Hospitalism

Hospitalism (eller anaklitisk depression i dess subletala form) var en pediatrisk diagnos som användes på 1930-talet för att beskriva spädbarn som slösades bort medan de var på sjukhus . Symtomen kan innefatta minskad fysisk utveckling och störningar av perceptuell-motorik och språk. Under 1900-talets första hälft upptäcktes sjukhusvistelse vara kopplad till social deprivation mellan ett spädbarn och dess vårdgivare. Termen användes av psykoterapeuten René Spitz 1945, men termen kan spåras tillbaka redan 1897.

Det förekommer under anpassningsstörningar vid F43.2, i Världshälsoorganisationens klassificering av sjukdomar, ICD-10 .

Historia

1945 publicerade psykoanalytikern René Spitz en artikel där han förklarade hur berövande av sociala interaktioner kan leda till ett tillstånd som kallas "sjukhus" hos spädbarn . Enligt Spitz kan små barn som vårdas på institution drabbas av allvarliga utvecklingsstörningar eftersom de inte får tillräcklig mödravård. Spitz myntade inte termen "sjukhusvård", som kan spåras tillbaka till slutet av 1800-talet . 1897 publicerade Floyd M. Crandall en artikel i Archive of Pediatrics där han använde termen för att beskriva ett tillstånd hos spädbarn på institution som kännetecknas av viktminskning, mottaglighet för olika sjukdomar och i slutändan död. Enligt Crandall misstänktes denna höga dödlighet för institutionaliserade barn under ett år orsakas av bristande hygien , mat, luft, motion och personlig kontakt.

Efter den snabba tillväxten av välfärdscentra för spädbarn i början av 1900-talet blev sjukhusvård ett mer allmänt angelägenhet. En lösning som erbjöds var att förbättra den allmänna hygienen för att undvika spridning av infektioner. Amning blev allt viktigare eftersom det ansågs ge tillräckligt med näring och förbättra spädbarnens immunförsvar, vilket bidrog till att minska dödligheten. Antagandet att spädbarn inte hade någon social kompetens eller beroende av personliga interaktioner hade utvecklats. Sjuksköterskor började ersätta mödrarnas roll för institutionaliserade spädbarn, och mödrar fick vanligtvis inte besöka sina barn mer än en gång i veckan. Detta var tänkt att minimera risken för infektioner och ansågs vara en lösning på sjukhusvistelse. Barnläkaren Meinhard von Pfaundler kritiserade detta tillvägagångssätt och menade att denna rationella och avlägsna vård skulle skada spädbarnens fysiska och känslomässiga välbefinnande . Han hävdade att barn behövde mer yttre stimulans än vad som ges i sjukhusmiljön.

I början av 1930-talet började forskare vid Wiens psykologiska institut att koncentrera sig på utvecklingen av spädbarn. De så kallade wienska babytesterna skapades av Charlotte Bühler och kunde användas för att bedöma barns mentala, sociala och fysiska utveckling. Katherine Wolf och Hildegard Durfee använde dessa tester för att genomföra studier på spädbarn på olika institutioner. De kom fram till att miljön påverkade barns utveckling och att detta var särskilt viktigt för utvecklingen av social kompetens. Enligt dem behövde spädbarn vara i kontakt med sina mammor för att få tillräcklig kärlek och omsorg för sin utveckling. På 1940-talet kritiserades tanken att infektioner ledde till sjukhusvistelse alltmer, särskilt eftersom inlagda spädbarn ofta hölls ensamma i små bås, utan någon kontakt med vårdgivare eller yttre stimuli, för att förhindra korsinfektioner.

1945 omdefinierade psykoanalytikern René Spitz termen hospitalism genom att hävda att spädbarnsdödligheten fortfarande var hög, trots isoleringen i bås, eftersom bristen på mödravård försämrade deras utveckling. Spitz genomförde forskning för sin hypotes genom att jämföra spädbarn på ett hittebarnssjukhus i Mexiko och i ett fängelsebarnkammare i New York med två kontrollgrupper av barn som växer upp med sina familjer. Med hjälp av Katherine Wolf bedömde han utvecklingen av spädbarnen med hjälp av Wiens babytest. Spitz drog slutsatsen att nedgången i utvecklingen och den höga mottagligheten för sjukdomar han upptäckte hos spädbarn på institution inte berodde på brist på miljöstimuli, eftersom barnen i fängelset faktiskt hade tillgång till leksaker, utan mest på känslomässig och social deprivation. Enligt Spitz är en stabil och intim relation mellan mor och barn avgörande för barnets sunda utveckling. I sin kortfilm, Grief: A Peril in Infancy, visade han konsekvenserna av sjukhusvistelse. Denna idé hade ett starkt inflytande på andra forskare, och 1951 publicerade den brittiske psykoanalytikern John Bowlby en rapport om hemlösa barn i USA . Den här rapporten, som fick titeln Maternal Care and Mental Health , beställdes av WHO och stödde hans teori om mödrabrist . Enligt Bowlby behöver ett barn ha en kärleksfull och kontinuerlig relation med mamman för att undvika bestående utvecklingsskador och sjukhusvistelse.

Orsaker

Det finns tre tillstånd som avgör sannolikheten för sjukhusvistelse hos en patient:

  • Hur frisk personen är före inläggningen på sjukhuset
  • Hur väl operationen eller mötet blir gjort
  • Hur patienten tas om hand efter operation eller tid, inklusive antalet patienter på sjukhuset i allmänhet och sjukhusets hygien

De mest undersökta orsakerna som har observerats är de från spädbarn och barn på sjukhus eller daghem. Den främsta orsaken till sjukhusvistelse hos barn och spädbarn är separationen av barnet från modern. De upplever en enorm desperation och nöd på grund av isoleringen från sin mamma. Ett exempel är barn eller spädbarn på ett daghem när de bara hålls i spjälsängar, vilket berövar dem möjligheten att interagera med sin omgivning och andra människor. Denna brist kan inträffa eftersom sjuksköterskan måste ta hand om flera barn samtidigt. Många orsaker, såväl som antaganden om orsaker, måste fortfarande bevisas och undersökas vetenskapligt.

Symtom

Symtom på sjukhusvistelse är många. Symtom är till stor del observerbara i beteende, men en patients psykiska eller fysiska funktionsnedsättningar styrs till stor del av orsaken till deras tillstånd, och som sådan upplever inte alla patienter samma problem. Fysiska funktionsnedsättningar inkluderar fysisk underutveckling, minskad motorhastighet och ökad risk för snabbt insättande muskelatrofi . Patienter lider vanligen av maladaptivt eller störande ätbeteende , vilket resulterar i en allmän minskning av uthålligheten. Detta har kopplats till undernäring , extrem viktminskning och matberoende . Patienter tenderar att ha en stark predisposition för marasmus , vilket ökar mental och fysisk bräcklighet, tillsammans med en försämring av deras immunförsvar, vilket leder till att de löper högre risk för infektioner och virussjukdomar. Spädbarn upplever också en högre dödlighet. De psykologiska omständigheterna passar denna bild. Speciellt hos barn som vistats på barnhem under lång tid och lider av deprivationssyndrom – det sensoriska tillbakadragandet före vuxen ålder som resulterar i fysiska och psykiska skador – kan man observera en minskning av aktiviteter på grund av bristande motivation och undertryckande av känslor. Sömnlöshet, viktminskning och apati är ytterligare symtom på depression som också kan spela en roll. En annan effekt av tillbakadragande av sensoriska begär i tidig ålder är personlighetsstörningar som till exempel borderline och anknytnings- och anpassningsstörningar som särskilt ses vid beteendeavvikelser.

Dessa avvikelser kan bestå av stereotyper – en motorisk rastlöshet som resulterar i att man visar repetitiva och konsekventa motoriska processer och talade yttranden som inte har något mål eller funktion och som uppstår i absolut olämpliga situationer. Stereotypisk rörelse kan också leda till självskada. Beteendeavvikelser kan också effektivt hindra sociala relationer. Drabbade individer tenderar att bli apatiska och tillbakadragna. Antisocialt beteende kan visa sig som att ljuga eller stjäla. Störda sociala funktioner relaterade till bristande socialisering och integration kan leda till ytterligare isolering. Hygien och utseende kan också påverkas negativt.

Konsekvenser och komplikationer

Konsekvenserna av sjukhusvistelsen kan vara skadliga för de personer som drabbas och avslöja sig på olika sätt. Det är anmärkningsvärt att symtomen kan variera mellan olika individer, och flera faktorer, såsom ålder, spelar en betydande roll.

Patienter löper också högre risk för olika psykiska störningar och antisociala beteenden:

Individer som lider av sjukhusvistelse löper också risk för sensoriska perceptionsproblem:

  • förändrad eller försenad smärtuppfattning
  • rädsla för beröring
  • överkänslighet   

Andra vanliga konsekvenser relaterar till kognitiva störningar, såsom:

  • inlärningssvårigheter
  • sällan tappar minnet eller till och med förlust av lång- eller korttidsminne
  • motoriska störningar som monotona och stereotypa rörelser (till exempel att slå huvudet i väggen) eller en kraftigt nedsatt reaktionsförmåga

Långsiktiga konsekvenser, som är kausalt relaterade till traumatiska upplevelser, kan uttryckas på olika sätt. Människor som visar tecken på sjukhusvistelse kan uttrycka en extrem motvilja mot att visa eller acceptera känslomässig eller fysisk tillgivenhet, vilket effektivt stänger av sig själva från andra. Ett annat svar kan vara promiskuitet, medan människor strävar efter kärlek och tillgivenhet.

Förebyggande och lösningar

Förebyggande och lösningar av sjukhusvård fokuserar till stor del på insatser som syftar till att motverka deprivation. Under vistelsen har hud-mot-hud-kontakt mellan mor och barn visat sig vara fördelaktig. Att genomföra olika typer av lekaktiviteter med barn, som kommer att möta deras behov av fysisk aktivitet, kan också ge möjlighet att etablera en intim känslomässig relation med mamman eller en ersättare. Terapeutiska insatser bör utföras av specialutbildade yrkesverksamma, psykoterapeuter, psykologer, socialarbetare, lärare och ett nätverk av icke-professionella för personer som är fysiskt, mentalt eller känslomässigt handikappade. Man strävar efter att placera föräldralösa barn på lämpliga boenden, som barnbyar och fosterhem . Särskild uppmärksamhet bör fokuseras på miljöns lämplighet för barnet. Dessa institutioner bör ge det nödvändiga stödet och den rätta miljön så att barn kan utvecklas normalt.

För vård av äldre och sjuka används stödboende och gemenskapshus i förebyggande syfte. Tillgänglighet och prisvärdhet ska ständigt förbättras. Boende av hög kvalitet är också viktigt för korrekt behandling av befintliga sjukdomar och störningar. Ett mycket unikt tillvägagångssätt lever i den belgiska staden Geel , där det är vanligt att personer med psykiska sjukdomar bor hos lokala familjer.

Se även

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hospitalism&oldid=1139947924 "