Historia om anorexia nervosa

Två bilder av en anorektisk kvinnlig patient publicerade 1900 i "Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière". Fallet fick titeln "Un cas d'anorexie hystérique" (Ett fall av hysterianorexia ).

Historien om anorexia nervosa börjar med beskrivningar av religiös fasta från den hellenistiska eran och fortsätter in i medeltiden. Ett antal välkända historiska personer, inklusive Katarina av Siena och Mary, drottning av Skottland, tros ha lidit av tillståndet.

De tidigaste medicinska beskrivningarna av anorektiska sjukdomar krediteras i allmänhet till den engelske läkaren Richard Morton 1689. Det var dock inte förrän i slutet av 1800-talet som anorexia nervosa skulle accepteras allmänt av läkarkåren som ett erkänt tillstånd. År 1873 Sir William Gull , en av drottning Victorias personliga läkare, en nyskapande artikel som etablerade termen anorexia nervosa och gav ett antal detaljerade fallbeskrivningar och behandlingar. Samma år publicerade den franske läkaren Ernest-Charles Lasègue på liknande sätt detaljer om ett antal fall i en tidning med titeln De l'Anorexie Hystérique .

Medvetenheten om tillståndet var till stor del begränsad till läkarkåren fram till senare delen av 1900-talet, då den tysk-amerikanska psykoanalytikern Hilde Bruch publicerade sitt populära verk The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa 1978. Denna bok skapade en bredare medvetenhet om tillståndet. anorexia nervosa bland lekmannaläsare. Ytterligare en viktig händelse var den populära sångerskan Karen Carpenters död 1983, vilket ledde till omfattande pågående mediabevakning av ätstörningar.

Etymologi

Termen anorexia nervosa etablerades 1873 av drottning Victorias personliga läkare, Sir William Gull . Termen anorexi är av grekiskt ursprung: en - (ἀν-, prefix som betecknar negation) och orexis (ὄρεξις, "aptit"), vilket översätts till "nervös frånvaro av aptit".

I ett tidigare tilltal, 1868, hänvisade Gull till tillståndet som Apepsia hysterica , men ändrade detta till Anorexia hysterica och sedan till Anorexia nervosa . I en tidning publicerad 1873 publicerade den franske läkaren Ernest-Charles Lasègue en artikel med titeln De l'Anorexie Hystérique . Användningen, och efterföljande övergivande, av termen hysterica är av intresse, eftersom termen under den viktorianska eran tolkades som att den gällde kvinnligt beteende. År 1873 skrev Gull:

Vi skulle kunna kalla staten hysterisk utan att förbinda oss till ordets etymologiska värde, eller att hävda att föremålen för det har de vanliga symtomen på hysteri. Jag föredrar dock den mer allmänna termen "nervosa", eftersom sjukdomen förekommer hos män såväl som kvinnor och förmodligen snarare är central än perifer. Vikten av att diskriminera sådana fall i praktiken är uppenbar; annars blir prognosen felaktig och behandlingen felriktad.

Tidiga beskrivningar

1200- och 1300-talen: Sankta Katarina av Siena och Sankt Hedwig av Andechs eller Schlesien

Av intresse när det gäller anorexia nervosa är den medeltida praxis av självsvält av kvinnor, inklusive några unga kvinnor, i namn av religiös fromhet och renhet. Detta kallas ibland anorexia mirabilis . På 1200-talet var det allt vanligare att kvinnor deltog i det religiösa livet och till och med blev utnämnda som helgon av den katolska kyrkan. Många kvinnor som till slut blev helgon ägnade sig åt självsvält, inklusive Saint Hedwig av Andechs på 1200-talet och Katarina av Siena på 1300-talet. Vid tiden för Katarina av Siena blev kyrkan emellertid bekymrad över extrem fasta som en indikator på andlighet och som ett kriterium för helgonskap. Katarina av Siena blev faktiskt tillsagd av kyrkans myndigheter att be att hon skulle kunna äta igen, men kunde inte ge upp fastan.

Historiska fall av män som avhållit sig från att äta av religiösa eller (andra) andliga skäl tenderar att betraktas som "askesism".

1556: Mary, drottning av Skottland

Mary, drottning av skotten

Mary Stuart, känd som Mary, Queen of Scots , växte upp som barn vid Henrik II av Frankrikes hov . Hennes sjukdomshistoria är dokumenterad i detalj tack vare berättelserna från olika ambassadörer som skickade rapporter tillbaka till sina respektive suveräner. Det är till exempel känt att hon hade mässling när hon var fem, röda hund när hon var sju, dysenteri och malaria när hon var 14 och smittkoppor när hon var 15.

Hon hade också en icke namngiven sjukdom som tonåring som vissa nu tror har varit anorexia nervosa/kloros. Hennes tillstånd beskrivs som innefattande viktminskning, ojämn aptit, kräkningar och diarré, blekhet, svimningsanfall och andningssvårigheter. Hon var dock fysiskt aktiv under hela sjukdomen; hon fortsatte att rida på hästryggen och dansa på kvällarna samtidigt som dessa symtom observerades.

1613: Jane Balan – den "franska fastande flickan från Confolens"

Fallet med Jane Balans, "den franska fastande flickan från Confolens ", beskrevs 1613 av Pedro Mexico. Han noterade att hon "levde utan att ha fått kött eller dryck i minst tre år." Tillståndet började den 15 februari 1599, när Jane Balans var runt 10 år gammal. Efter att ha drabbats av feber och kräkningar blev hon tillbakadragen och försvagad och vägrade all mat.

Samtida vidskepelse skyllde på den onda kraften hos ett äpple som gavs henne av en gammal kvinna några månader innan tillståndet började; Mexio diagnostiserade fallet som en "torkning av levern och av alla delar som tjänar till näring på grund av sårande humor"

1689: Richard Mortons fallbeskrivningar

Den engelske läkaren Richard Morton tillskrivs i allmänhet de tidigaste medicinska beskrivningarna av det anorektiska tillståndet 1689

Två tidiga medicinska beskrivningar av ett syndrom som involverar förlust av aptit och extrem fasta utan några bevis på känd sjukdom tillhandahålls av den engelske läkaren Richard Morton 1689. Han gav två fallbeskrivningar i sin "Phthisiologia: Or, a Treatise of Consumptions", en 1694 översättning av hans verk från 1689 "Phthisiologica, seu exercitationes de phthisi libris comprehensae. Totumque opus variis histories illustratum.” Morton beskrev dessa fall som "nervös atrofi eller konsumtion." Den första, 1684, involverade en "Mr Dukes dotter i St Mary Axe " (en gata i City of London ). Han skriver om henne så här:

.. och det artonde året av hennes ålder, i juli månad, föll i ett totalt undertryckande av hennes månatliga kurser från en mängd bekymmer och passioner i hennes sinne, men utan att några av symptomen på den gröna sjukdomen följde på det … hennes aptit började minska och hennes matsmältning var dålig; hennes kött började också vara slappt och löst, och hennes utseende blek, med andra symtom som var vanliga i en universell konsumtion av kroppens vana.

Flickan rådfrågade Dr Morton först efter att hon varit sjuk i två år, och då bara för att hon upplevde frekventa svimningsanfall. Morton beskrev henne som ett "skelett endast klätt i hud." Han noterade att hon "ständigt tittar på böcker" trots hennes tillstånd och att hon var likgiltig inför den extrema kylan under en ovanligt sträng vinter. Hon vägrade all behandling (som bestod av kryddnejlika som blåst i vin och magplåster). Hon dog tre månader senare.

Den andra patienten beskrevs som "The Son of the pastor Steele." Han började fasta vid 16 års ålder. Morton tillskrev sin "lust på aptit" till "att studera för hårt" såväl som "passionerna i hans sinne". Morton var mer framgångsrik med denna patient, som följde läkarens råd att överge sina studier och flytta till landet, börja rida och dricka mycket mjölk, varpå han "återhämtade sin hälsa i stor utsträckning."

1770-talet: Timothy Dwight

I en biografi om Noah Webster beskrevs ett nästan dödligt fall av anorexi av en instruktör vid Yale College :

Dwight ansåg att anställning var det bästa motgiftet mot melankoli, och han var stolt över att studera fjorton timmar om dagen och bara sova fyra timmar varje natt. Ett par år senare blev han plötsligt orolig för att för mycket mat tövade hans sinne. Han började minska sitt intag till tolv munsbitar vid varje måltid; efter sex månader av detta experiment höjde han satsen, skar ut allt kött och åt bara grönsaker - främst potatis. Sommaren 1774 var Dwight nere på nittiofem pund, och hans far tog hem honom till Northampton, Massachusetts, där han förväntades dö. Men under läkares order att undvika alla studier och att dricka en flaska Madeira per dag, återfick Dwight långsamt sin hälsa under de närmaste månaderna.

1790: Robert Willans fallbeskrivning

Robert Willan var en engelsk läkare i London som är krediterad med att grunda dermatologi som en medicinsk specialitet. Han är en av de första som beskrev symptomen på extrem viktminskning hos män i sin artikel "A Remarkable Case of Abstinence", publicerad i Medical Communications 1790. Detta beskriver fallet med en ung engelsman som dog 1786 efter att ha fastat för 78 dagar. Han skrev:

Varaktigheten av denna unge gentlemans fasta är, tror jag, längre än någon annan nedtecknad i Fysikens annaler.

1800-talsbeskrivningar

1859: Louis-Victor Marcés fallbeskrivningar

Louis-Victor Marcé (1828–1864), en fransk läkare i Paris, publicerade ett antal fallstudier som beskrev psykiatriska störningar hos kvinnor under och efter graviditeten. Hans fallbeskrivningar inkluderade en patient som visade symtom på anorexia nervosa 1859. År 1860 skrev Marcé:

Jag skulle våga påstå att de första läkarna som behandlade patienterna missförstod den verkliga betydelsen av denna envisa matvägran och att det hypokondriska deliriet därför inte med fördel kan påträffas så länge som försökspersonerna förblir mitt i sin egen familj och sina vanliga cirkel... Det är därför oumbärligt att förändra boendet och omgivande omständigheter och att anförtro patienterna till främlingars vård.

1868: William Gull (adress till British Medical Association)

Sir William Gull, som skrev det avgörande verket och myntade termen anorexia nervosa

År 1868 var William Gull en ledande brittisk läkare som bodde i London. Det året beskrev han sina observationer av ett utmärglat tillstånd hos unga kvinnor i ett tal till British Medical Association (BMA) i Oxford. Han observerade att orsakerna till tillståndet var okända, men att de drabbade försökspersonerna var "mest av det kvinnliga könet, och huvudsakligen mellan sexton och tjugotre år" även om han också kompenserade detta uttalande genom att tillägga att han då och då hade sett det i män i samma ålder.

The Lancet (BMA:s interna tidskrift) publicerade följande utdrag från Gulls adress:

För närvarande är vår diagnos mestadels en av slutsatser, från vår kunskap om de olika organens ansvar till särskilda lesioner; sålunda undviker vi misstaget att anta förekomsten av mesenterisk sjukdom hos unga kvinnor, som till sista graden utmärglade genom hysterisk apsi, genom vår kunskap om den senare tillgivenheten och av frånvaron av tuberkulär sjukdom på annat håll.

1873: Sir William Gulls papper "Anorexia Nervosa".

År 1873 hade Sir William Gull blivit baronet och var en av fyra ordinarie läkare för drottning Victoria . Det året publicerade han sitt framstående verk "Anorexia Nervosa (Apepsia Hysterica, Anorexia Hysterica)", där han beskriver de tre fallen av fröken A, fröken B och ett tredje icke namngiven fall. 1887 registrerade han också fallet med Fröken K, i vad som skulle bli det sista av hans medicinska papper som publicerades.

Sir William Gull skriver att fröken A hänvisades till honom den 17 januari 1866. Hon var 17 år gammal och var mycket utmärglad, efter att ha tappat 33 pund. Hennes vikt vid denna tidpunkt var 5 sten 12 pund (82 pund/37 kg); hennes längd var 5 fot 5 tum /167 cm ( kroppsmassaindex på 13,5). Gull registrerar att det mesta av hennes fysiska tillstånd var normalt, med hälsosam andning, hjärtljud och puls; inga kräkningar eller diarré; ren tunga och normal urin. Tillståndet var det av enkel svält, med total vägran av djurfoder och nästan total vägran av allt annat.

Fröken A, avbildad 1866 17 år gammal (nr 1) och 1870 21 år gammal (nr 2). Från de publicerade medicinska tidningarna av Sir William Gull

Gull ordinerade olika botemedel (inklusive preparat av cinchona, bioklorid av kvicksilver, sirap av jodid av järn, sirap av fosfat av järn, citrat av kinin) och variationer i kosten utan märkbar framgång. Han noterade enstaka glupsk aptit under mycket korta perioder, men konstaterar att dessa var mycket sällsynta och exceptionella. Han noterar också att hon ofta var rastlös och aktiv och noterar att detta var ett "påfallande uttryck för det nervösa tillståndet, för det verkade knappast möjligt att en kropp som var så utmattad kunde genomgå den övning som verkade behaglig".

I Gulls publicerade medicinska papper visas bilder på fröken A som skildrar hennes utseende före och efter behandling (höger). Gull noterar sitt åldrade utseende vid 17 års ålder:

Det kommer att märkas att när hon återhämtade sig hade hon ett mycket yngre utseende, som verkligen motsvarar hennes ålder, tjugoett; medan fotografierna, tagna när hon var sjutton, ger henne sken av att vara närmare trettio.

Fröken A förblev under Gulls observation från januari 1866 till mars 1868, då hon verkade ha återhämtat sig helt, efter att ha ökat i vikt från 82 lbs/37 kg till 128 lbs/58 kg.

Fröken B hänvisades till Gull den 8 oktober 1868, 18 år gammal, som ett fall av misstänkt tuberkulos . Gull noterade att hennes utmärglade utseende var mer extremt än vad som normalt förekommer i tuberkulära fall. Hans fysiska undersökning av hennes bröst och mage upptäckte inget onormalt, men han registrerade en "märklig rastlöshet" som var svår att kontrollera. Mamman tipsade om att "Hon är aldrig trött". Gull slogs av likheten mellan fallet och fröken A, till och med detaljerna i puls- och andningsobservationerna.

Fröken B behandlades av Gull fram till 1872, då ett märkbart tillfrisknande var på gång och så småningom fullbordat. Gull medger i sina läkarhandlingar att den medicinska behandlingen sannolikt inte bidrog så mycket till återhämtningen, den bestod, liksom i det förra fallet, av olika tonika och en närande diet.

Även om fallen med Miss A och Miss B resulterade i återhämtning, uppger Gull att han observerade minst ett dödsfall till följd av anorexia nervosa. Han uppger att obduktionen inte visade några andra fysiska avvikelser än trombos i lårbensvenerna. Döden verkade ha varit resultatet av enbart svält.

1873: Ernest-Charles Lasègue

Ernest-Charles Lasègue var en fransk läkare som praktiserade på sjukhusen Salpêtrière , Pitié och Necker. Från 1869 var han professor i klinisk medicin vid Hôpital Necker.

1873 publicerade Lasègue en artikel med titeln "De l'Anorexie Histerique" i Archives générales de Médecin. Senare samma år publicerades en översatt version av tidningen i brittiska Medical Times .

Ernest-Charles Lasègue, som kallade tillståndet L'Anorexie Histerique.

Lasègue inledde artikeln med att notera vikten av att erkänna hysterisk anorexi som en diagnostisk enhet, och beskrev sedan sjukdomens fortskridande. Han föreslog hypotesen att brist på aptit i början av sjukdomen kommer från en önskan att undvika smärta. Efter detta ströks ett avsnitt från översättningen som beskrev "den paradoxala livligheten" hos anorektikern. Lasègue kontrasterade anorektiskt beteende till beteendet hos människor som tvingades till svält under den stora svälten i Paris. Lasegue beskrev sedan anorektikerns nedåtgående spiral, kännetecknad av likgiltighet, avsky, motvilja och så småningom svält, ohälsa och eventuell död.

Lasègues artikel står i kontrast till Gulls arbete genom dess fokus på psykologiska symtom och undersökning av rollen av föräldrarnas inflytande och familjeinteraktioner. Han skrev om en del av familjedynamiken som är inneboende i familjer med anorektiker, och gav en detaljerad beskrivning av en scen där släktingar försöker övertala en anorektiker att äta.

I ett tillägg till sin Anorexia Nervosa -tidning ger Sir William Gull följande kommentar om Lasègues arbete:

Det är uppenbart att Dr. Lasègue och jag har samma sjukdom i åtanke, även om formen på våra illustrationer är olika. Dr. Lasègue hänvisar inte till min adress i Oxford, och det är troligt att han inte visste något om det. Det finns därför ett större värde i hans artikel, eftersom våra observationer har gjorts oberoende. Vi har båda valt samma uttryck för att karakterisera sjukdomen. I tilltalen i Oxford använde jag termen Apepsia hysterica , men innan jag såg Dr. Lasègues papper hade det likaså fallit mig in att anorexia skulle vara mer korrekt.

Senaste historien

Även om de medicinska fakta om anorexia nervosa har dokumenterats sedan 1870-talet, var allmänhetens medvetenhet om tillståndet begränsad fram till andra hälften av 1900-talet. Begreppet besatthet av kroppsbild som en motiverande faktor för överdriven fasta dök inte upp förrän i mitten av 1960-talet, och det var inte förrän 1980 som kroppsbildstörning formellt inkluderades som ett diagnostiskt kriterium i den publicerade Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . av American Psychiatric Association . På senare tid, med framsteg inom området för neurovetenskap , har forskare alltmer sett på anorexi som en biologiskt baserad psykisk störning, som schizofreni .

Enligt Disorders in Social Relationships publicerad av Sciences Po University press drabbar anorexia nervosa unga flickor i medel- och överklass. Symtomen på anorexia nervosa är nära sammanflätade med "sociala relationer". Mellan 15-24 år med sjukdomen löper en 10% större risk att dö än andra i samma ålder. I en granskning 2020 fann man att AN förekommer i familjer och ofta är dödlig.

Det konstaterades också att "The National Eating Disorders Association (NEDA) uppskattar att mellan 0,3 och 0,4 procent av alla unga kvinnor och 0,1 procent av unga män lider av AN denna eller vilken dag som helst. De uppskattar att cirka 1 procent av kvinnorna och 0,3 procent av männen rapporterade anorexia under sin livstid" i 2020 Breakthrough Research in Anorexia Nervosa av Drs. Cynthia Bulik och Walter Kaye.

Nyligen hittade insikter och behandlingar

I 2020 Breakthrough-artikeln fann man också att "Mediciner, psykedelisk medicin och djup hjärnstimulering kan ge hopp och hjälpa oss att förstå vilka sjukdomar som är mest lik Anorexia Nervosa, egentlig depression, OCD eller SUD."

Det har gjorts framsteg med att studera AN och det är vanligtvis kopplat till viktiga genetiska och neurobiologiska orsaker.

Hilde Bruch forskning och publikationer

Hilde Bruch (11 mars 1904 – 15 december 1984) var en tyskfödd amerikansk psykoanalytiker som praktiserade vid Baylor College of Medicine , Houston i USA . Hennes tidiga karriär fokuserade på fetma; men från början av 1960-talet vände hon alltmer sin uppmärksamhet mot anorexia nervosa och dess underliggande orsaker. Bruchs verk från 1973 Eating Disorders : Obesity, Anorexia Nervosa, and the Person Within anses vara ett framstående verk i ämnet och var det första av flera verk som dokumenterade hennes arbete med anorektiska ämnen.

Hennes mest kända verk är The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa, publicerad 1978. Den här boken byggde på material i Eating Disorders i en publikation som riktar sig till en lekmannaläsekrets. Den sålde 150 000 exemplar och är erkänd som en av de tidigaste publikationerna som skapade en bredare medvetenhet om anorexia nervosa bortom läkarkåren.

Karen Carpenters död

Karen Carpenter var en populär amerikansk sång- och trummismusiker. Hennes död den 4 februari 1983 tillskrevs hjärtsvikt som en konsekvens av anorexia nervosa.

Allmänhetens medvetenhet om anorexia nervosa och andra ätstörningar förändrades av Karen Carpenters död. Hennes unga ålder (32) i kombination med hennes berömmelse som underhållare fångade allmänhetens uppmärksamhet och fick omfattande mediebevakning. Den sympatiska rapporteringen om hennes sjukdom fick andra kändisar, som Jane Fonda och Lynn Redgrave , att träda fram och dela med sig av sina erfarenheter.

Karen Carpenters bror och sångpartner, Richard Carpenter , bildade en fond tillägnad hans systers minne för forskning om anorexia nervosa.

Anteckningar

•   Brumberg, Joan Jacobs; Fasting Girls: The History of Anorexia Nervosa . Vintage Books, 2000. ISBN 0-375-72448-6
• Carol Lawson; Anorexia: It's Not a New Disease , Publicerad: 8 december 1985
• Palm Beach Post , 26 december 1985.

Se även

• Lista över dödsfall i anorexia nervosa
• Anorexia mirabilis
• Fastande tjej