Resurser för snabb interoperabilitet inom sjukvården
_logo.png){kind=logo} | |
| Förkortning | FHIR |
|---|---|
| Organisation | HL7 |
| Basstandarder | JSON , XML , RDF |
| Domän | Elektroniska journaler |
| Licens | CC0 |
| Hemsida | |
för Fast Healthcare Interoperability Resources ( FHIR , uttalas "eld") är en uppsättning regler och specifikationer för utbyte av elektronisk hälsovårdsdata. Den är utformad för att vara flexibel och anpassningsbar, så att den kan användas i ett brett spektrum av miljöer och med olika sjukvårdsinformationssystem. Målet med FHIR är att möjliggöra ett sömlöst och säkert utbyte av hälso- och sjukvårdsinformation, så att patienter kan få bästa möjliga vård. Standarden beskriver dataformat och element (så kallade "resurser") och ett applikationsprogrammeringsgränssnitt (API) för utbyte av elektroniska hälsojournaler (EHR). Standarden skapades av Health Level Seven International (HL7) hälso- och sjukvårdsstandardorganisation.
FHIR bygger på tidigare dataformatstandarder från HL7, som HL7 version 2.x och HL7 version 3.x. Men det är lättare att implementera eftersom det använder en modern webbaserad svit av API-teknik, inklusive ett HTTP -baserat RESTful- protokoll och ett val av JSON , XML eller RDF för datarepresentation. Ett av dess mål är att underlätta interoperabilitet mellan äldre hälso- och sjukvårdssystem, att göra det enkelt att tillhandahålla hälso- och sjukvårdsinformation till vårdgivare och individer på en mängd olika enheter från datorer till surfplattor till mobiltelefoner, och att tillåta tredjepartsapplikationer utvecklare för att tillhandahålla medicinska applikationer som enkelt kan integreras i befintliga system.
FHIR tillhandahåller ett alternativ till dokumentcentrerade tillvägagångssätt genom att direkt exponera diskreta dataelement som tjänster. Till exempel kan grundläggande delar av vården som patienter, inläggningar, diagnostiska rapporter och mediciner hämtas och manipuleras via sina egna resurs- URL :er .
Standardisering
| Datum | Version | Beskrivning |
|---|---|---|
| 2011-08-18 | - | Det första utkastet till FHIR, då känt som Resources For Healthcare (RFH), publicerades på Grahame Grieves blogg |
| 2011-09-11 | - | Standarden antogs av Health Level Seven International (HL7) som ett arbetsobjekt |
| 2014-09-30 | 0,082 | DSTU1 (First Draft Standard for Trial Use) officiell version publicerad |
| 2015-10-24 | 1.0.2 | DSTU2 (Second Draft Standard for Trial Use) officiell version publicerad |
| 2019-10-24 | 3.0.1 | STU3 (Third Standard for Trial Use) inkluderade täckning av en mängd olika kliniska arbetsflöden, ett Resource Description Framework- format och en mängd andra uppdateringar |
| 2019-10-30 | 4.0.1 | Release 4 har den första utvecklingen av normativt innehåll och testanvändning |
Arkitektur
FHIR är organiserat efter resurser (t.ex. patient, observation). Sådana resurser kan specificeras ytterligare genom att definiera FHIR-profiler (till exempel bindning till en specifik terminologi). En samling profiler kan publiceras som en implementeringsguide (IG), till exempel The US Core Data for Interoperability (USCDI).
Eftersom FHIR är implementerat ovanpå HTTPS-protokollet (HTTP Secure) kan FHIR-resurser hämtas och analyseras av analysplattformar för datainsamling i realtid. I detta koncept skulle vårdorganisationer kunna samla in realtidsdata från specificerade resursmodeller. FHIR-resurser kan strömmas till ett datalager där de kan korreleras med annan informatikdata. Potentiella användningsfall inkluderar epidemispårning, receptbelagda läkemedelsbedrägerier, varningar för negativa läkemedelsinteraktioner och minskning av väntetiderna på akuten.
Genomföranden
Globalt (icke landsspecifikt)
Ett antal högprofilerade aktörer inom hälso- och sjukvårdsinformatikområdet visar intresse för och experimenterar med FHIR, inklusive CommonWell Health Alliance och SMART (Substitutable Medical Applications, Reusable Technologies).
Implementeringar med öppen källkod av FHIR-datastrukturer, servrar, klienter och verktyg inkluderar referensimplementationer från HL7 på en mängd olika språk, SMART på FHIR och HAPI-FHIR i Java.
En mängd olika tillämpningar demonstrerades vid FHIR Applications Roundtable i juli 2016. Profilen Sync for Science (S4S) bygger på FHIR för att hjälpa medicinska forskningsstudier att begära (och om de godkänns av patienten, ta emot) elektroniska patientjournaldata på patientnivå .
I januari 2018 tillkännagav Apple att deras iPhone Health-app skulle göra det möjligt att se en användares FHIR-kompatibla medicinska journaler när leverantörer väljer att göra dem tillgängliga. Johns Hopkins Medicine, Cedars-Sinai, Penn Medicine, NYU-Langone Medical Center, Dignity Health och andra stora sjukhussystem deltog vid lanseringen.
Förenta staterna
Under 2014 godkände USA:s Health IT Policy och Health IT Standards-kommittéerna rekommendationer för fler offentliga (öppna) API:er. Den amerikanska JASON-arbetsgruppens rapport om "A Robust Health Data Infrastructure" säger att FHIR för närvarande är den bästa kandidat-API-metoden och att sådana API:er bör ingå i steg 3 av kriterierna för "meningsfull användning" för US Health Information Technology for Economic och Clinical Health Act . I december 2014 engagerade sig ett brett snitt av amerikanska intressenter till Argonaut-projektet som kommer att tillhandahålla accelerationsfinansiering och politisk vilja att publicera FHIR-implementeringsguider och profiler för interoperabilitet för frågor/svar och dokumenthämtning senast i maj 2015. Det skulle då vara möjligt för journalsystem för att migrera från nuvarande praxis att utbyta komplexa Clinical Document Architecture- dokument (CDA) och istället utbyta uppsättningar av enklare, mer modulära och interoperabla FHIR JSON-objekt. Det ursprungliga målet var att specificera två FHIR-profiler som är relevanta för meningsfull användning , tillsammans med en implementeringsguide för att använda OAuth 2.0 för autentisering.
Ett samarbetsavtal med Healthcare Services Platform Consortium (nu kallat Logica) tillkännagavs 2017. Erfarenheter av att utveckla medicinska applikationer med FHIR för att länka till befintliga elektroniska journalsystem klargjorde några av fördelarna och utmaningarna med tillvägagångssättet, och med att få kliniker att använda dem.
År 2020 utfärdade US Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sin slutregel för interoperabilitet och patientåtkomst, (CMS-9115-F), baserad på 21st Century Cures Act . Regeln kräver användning av FHIR av en mängd olika CMS-reglerade betalare, inklusive Medicare Advantage -organisationer, statliga Medicaid -program och kvalificerade hälsoplaner på Federally Facilitated Marketplace senast 2021. Regeln kräver specifikt FHIR API:er för patientåtkomst, Provider Directory och betalare-till-betalare-växling.
Föreslagna regler från CMS, såsom patientbördan och föreslagen regel för förhandsauktorisation (CMS-9123-P), specificerar vidare FHIR-antagande för betalare-till-betalare-utbyte. CMS-reglerna och Office of the National Coordinator for Health IT (ONC) Cures Act Slutregel (HHS-ONC-0955-AA01) samarbetar för att driva på att FHIR antas inom sina respektive tillsynsmyndigheter.
Vidare använder andra byråer befintliga reglerande befogenheter, som inte härrör från Cures Act, för att harmonisera det regulatoriska landskapet och underlätta antagandet av FHIR. Till exempel US Department of Health and Human Services (HHS) Office of Civil Rights (OCR) föreslagit att uppdatera HIPAA:s integritetsregel (HHS–OCR–0945–AA00) med en utökad rätt till åtkomst för personliga hälsoappar och avslöjande mellan utförare för vårdsamordning. Till skillnad från CMS- och ONC-slutreglerna är den föreslagna integritetsföreslagna regeln för OCR HIPAA inte specifik för FHIR; OCR:s betoning på standardbaserade API:er gynnar dock klart FHIR-antagandet.
Brasilien
År 2020 startade Brasiliens hälsoministerium , av SUS:s IT-avdelning, en av världens största plattformar för nationell hälsointeroperabilitet, kallad National Health Data Network, som använder HL7 FHIR r4 som standard i alla sina informationsutbyten .
Israel
År 2020 började Israels hälsoministerium arbeta mot målet att främja tillgången till information för patienter och vårdgivare genom antagandet av FHIR-standarden i hälsoorganisationer i Israel . Dess första åtgärd var att skapa IL-CORE-arbetsgruppen för att anpassa de nödvändiga komponenterna för lokalisering och reglering i hälsosystemet i Israel. Ministeriet, i samarbete med den ideella organisationen 8400, skapade FHIR IL-gemenskapen, vars syfte är att uppmuntra antagandet av standarden i det israeliska sjukvårdssystemet samtidigt som det samarbetar med sjukvårdsorganisationer och industrin. Som en del av en gemensam verksamhet av ministeriet och 8400, ett antal projekt lanserades för implementering av FHIR i hälsovårdsorganisationer (HMO) och sjukhus, tillsammans med andra projekt som främjas oberoende av sjukvårdsorganisationer. Dessutom tilldelade hälsoministeriet budgetar till HMOs och andra organisationer i syfte att etablera organisatorisk FHIR-infrastruktur. Under 2020 Eli Hurvitz-konferensen om ekonomi och samhälle, som drivs av Israel Democracy Institute, uppskattades kostnaden för att implementera centrala FHIR-moduler i det israeliska sjukvårdssystemet till cirka 400 miljoner NIS under 5 år. År 2023 inledde den israeliska regeringen en lagstiftningsprocess för att främja utbyte av information mellan organisationer i det israeliska hälsoekosystemet till gagn för patienten, med tonvikt på patientens egenmakt och minskad informationsblockering. Den föreslagna lagstiftningen hänvisar också till behovet av att standardisera data genom att anta FHIR-standarden och använda standardterminologier, såsom SNOMED-CT , både i källsystem och i datautbytesprocessen. Informationsutbytet kommer att ske med patientens samtycke, och detta samtycke kommer att ges enligt datasegment.
Vidare läsning
- Braunstein, Mark L. (11 februari 2022). Health Informatics on FHIR: How HL7:s API is Transforming Healthcare . Hälsoinformatik. Springer Cham. sid. 470. doi : 10.1007/978-3-030-91563-6 . ISBN 978-3-030-91563-6 . S2CID 246705195 . Hämtad 8 augusti 2022 . Historia om FHIR med många detaljerade exempel på applikationer, inklusive Apple Health, Apple Watch och EHR-integrationer.
externa länkar
- FHIR Standard (senaste utgåvan)