Förebyggande av demens

Förebyggande av demens innebär att minska antalet riskfaktorer för utvecklingen av demens och är en global hälsoprioritering som behöver ett globalt svar. Initiativen inkluderar upprättandet av International Research Network on Dementia Prevention (IRNDP) som syftar till att länka samman forskare inom detta område globalt, och inrättandet av Global Dementia Observatory, en webbaserad datakunskaps- och utbytesplattform, som kommer att sammanställa och sprida viktiga demenssjukdomar. uppgifter från medlemsländerna. Även om det inte finns något botemedel mot demens är det väl etablerat att modifierbara riskfaktorer påverkar både sannolikheten att utveckla demens och den ålder då den utvecklas. Demens kan förebyggas genom att minska riskfaktorerna för kärlsjukdomar som diabetes , högt blodtryck , fetma , rökning , fysisk inaktivitet och depression. En studie drog slutsatsen att mer än en tredjedel av demensfallen teoretiskt går att förebygga. Bland äldre vuxna är både en ogynnsam livsstil och hög genetisk risk oberoende förknippade med högre demensrisk. En gynnsam livsstil är förknippad med en lägre demensrisk, oavsett genetisk risk. År 2020 identifierade en studie 12 modifierbara livsstilsfaktorer, och den tidiga behandlingen av förvärvad hörselnedsättning uppskattades vara den viktigaste av dessa faktorer, vilket potentiellt förhindrar upp till 9 % av demensfallen.

Livsstil

Mental aktivitet

"Use it or lose it" kan appliceras på hjärnan när det kommer till demens. Intellektuella aktiviteter hjälper till att hålla sinnet i form under senare år. Aktiviteter som att läsa, lära sig ett nytt språk, spela kort och brädspel och spela ett musikinstrument kan skjuta upp debuten och bromsa utvecklingen av både Alzheimers och vaskulär demens . Riskminskningen är proportionell mot aktivitetsfrekvensen, där långsammare kognitiv nedgång är associerad med ökad kognitiv aktivitet både sent i livet och tidigt i livet.

Förutom fritidsaktiviteter kan ett psykiskt krävande arbete förebygga demens, särskilt under trettio-, fyrtio- och femtiotalet.

Mental aktivitet kan hjälpa till att förebygga demens genom att bygga upp en "hjärnreserv": ytterligare kopplingar mellan neuroner skapas som är mer motståndskraftiga mot den försämring som ses vid demens.

Fysisk aktivitet

Eftersom vaskulär demens är den näst vanligaste formen av demens (efter Alzheimers sjukdom ), minskar risken för cerebrovaskulär sjukdom också risken för demens. Fysisk träning , bra kolesterol , hälsosam kroppsvikt och blodtryck minskar alltså risken för att utveckla demens. En aktiv livsstil kan nästan halvera risken jämfört med en stillasittande .

Resultat från en metaanalys, som undersökte sambandet mellan fysisk aktivitet och risk för kognitiv nedgång hos personer utan demens, visade att träning hade en signifikant och konsekvent skyddande effekt mot kognitiv försämring, med höga nivåer av fysisk aktivitet som mest skyddande. En annan metaanalys visade att aerob träning inte bara minskade risken för demens utan det kan också bromsa kognitiv nedgång hos personer med demens.

Effekten av fysisk aktivitet är inte begränsad till vaskulära effekter. Fysisk aktivitet kan ge upphov till nya nervceller i hjärnan, samt frigöra ett ämne som kan skydda dem. Proteinet som kallas hjärnhärledd neurotrofisk faktor (BDNF) är känt för att vara viktigt för neuronernas utveckling, överlevnad och plasticitet. Regelbunden träning kan öka BDNF-nivåerna med 2–3 gånger.

Diet

Fetma ökar risken för eventuell demens och Alzheimers sjukdom i synnerhet. Alkoholens effekt på risken för demens är en J-kurva : hög alkoholkonsumtion ökar risken för demens medan låg alkoholkonsumtion kan vara skyddande. Men låg alkoholkonsumtion kanske inte skyddar mot vaskulär demens och generell kognitiv försämring. Måttlig alkoholkonsumtion kan möjligen minska risken för kärlsjukdomar och demens eftersom det kan öka blodnivåerna av HDL-kolesterol och försvagar blodkoaguleringsmedel som fibrinogen, vilket ger ett visst skydd mot hjärtinfarkt och små subkliniska stroke som tillsammans i slutändan kan skada hjärnan .

Effekterna av omega-3-fettsyra för att förebygga demens är osäkra. Grönsaker och nötter kan vara till nytta på grund av deras höga innehåll av fleromättade fetter . Icke-fiskkött, å andra sidan, ökar risken för Alzheimers, på grund av dess höga halt av mättat fett . ^{[ citat behövs ]}^{[ originalforskning? ]}

Niacin (vitamin B ₃ ) tros också förebygga demens eftersom forskning visar att de som har de högsta nivåerna av niacin i blodet, tros ha den lägsta risken att utveckla demens eller att ha kognitiv försämring. Niacin är involverat i DNA-syntes och reparation och även neuroncellssignalering, det förbättrar cirkulationen och sänker kolesterolnivåerna. För att niacin ska ha en positiv effekt på hjärnan rekommenderas att patienter har 100 till 300 mg per dag.

Det finns bevis för ett samband mellan kognitiv försämring, homocystein (Hcy) status och vitamin B- status relaterat särskilt till B12 och även till vitamin B6 och B9 . I synnerhet brist på vitamin B12 och/eller folat orsaka en ökning av Hcy-plasmanivåerna, vilket i sin tur leder till toxiska effekter på kärl- och nervsystemet.

D-vitaminbrist korrelerar med kognitiv funktionsnedsättning och demens; Men värdet av vitamin D -substitution vid kognitiv funktionsnedsättning är fortfarande tveksamt.

Sovmönster

Mer än nio timmars sömn per dag (inklusive tupplur på dagarna) kan vara förknippad med en ökad risk för demens. Sömnbrist kan också öka risken för demens genom att öka beta-amyloidavlagringen .

Personlighet och mental hälsa

Vissa personlighetsdrag som att vara neurotisk ökar risken för att utveckla Alzheimers, en typ av demens. Neuroticism är förknippat med ökad hjärnatrofi och kognitiv försämring i livet, medan samvetsgrannhet har en skyddande effekt genom att förhindra hjärnatrofi. En metaanalys fann att egenskaperna för öppenhet och behaglighet också har vissa skyddande effekter.

Baserat på den engelska longitudinella studien av åldrande (ELSA), fann forskning att ensamhet ökade risken för demens med en tredjedel. Att inte ha en partner (att vara singel, skild eller änka) fördubblade risken för demens. Men att ha två eller tre närmare relationer minskade risken med tre femtedelar.

Depression

Depressiva symtom kan vara en del av den kliniska presentationen av demens, vilket leder till debatt om huruvida depression är en orsak eller ett symptom på demens. Bevisen är fortfarande oklar. Emellertid har Livingstone et al. (2014) rapporterar att det är "biologiskt rimligt" att depression ökar risken för demens. Det finns vissa bevis för att depression i slutet av livet ökar risken för demens, men det tyder på att behandling av depression i mitten av livet kan försena eller förhindra demens.

Medicin

Hypertoni

Vissa studier säger att Alzheimers och andra demenssjukdomar kan orsakas av högt blodtryck, eftersom det kan orsaka skador på blodkärlen genom sammandragning. Etiologin för vaskulär demens inkluderar hypertoni , och därför kan sänkning av blodtrycket med blodtryckssänkande medel ha en positiv effekt för att förebygga demens, precis som fysisk aktivitet.

Men en studie misslyckades med att visa ett samband mellan högt blodtryck och att utveckla demens. Studien, publicerad i Lancet Neurology i juli 2008, fann att blodtryckssänkande medicin inte minskade förekomsten av demens i en statistiskt signifikant grad. En prospektiv metaanalys av data från denna studie med andra studier antydde att ytterligare forskning kan vara motiverad.

Även om resultaten av studier är något inkonsekventa, har det rekommenderats att hypertoni i mitten av livet (45–65 år) och äldre ålder (65+ år) bör behandlas aktivt för att minska risken för demens.

Antidiabetiska läkemedel

Diabetes mellitus är en riskfaktor för vaskulär demens och därmed minskar risken med antidiabetiska läkemedel .

Dessutom förbättrar Rosiglitazon (Avandia) minne och tankeförmåga för personer med mild Alzheimers sjukdom. Mekanismen för effekten kan vara läkemedlets förmåga att minska insulinresistens . Således behöver mindre insulin frigöras för att uppnå dess metaboliska effekter. Insulin i blodomloppet är en utlösare av amyloid beta -produktion, så minskade insulinnivåer minskar nivån av amyloid beta. Detta leder till mindre bildning av amyloidplack som ses vid Alzheimers sjukdom.

Steroidhormoner

Östrogen kan också hjälpa till att förebygga demens men kan inte hjälpa när demens redan finns och när kognitiva funktioner redan är nedsatt. Det ökar cerebralt blodflöde och är ett antiinflammatoriskt medel, vilket ökar aktiviteten vid neuronala synapser i hjärnan. Det kan också hjälpa till att öka hjärnaktiveringen i regioner som är drabbade av demens, vilket främst är hippocampusregionen. ^{[ citat behövs ]} Nya bevis på effekterna av östrogen tillåter inte en entydig rekommendation för östrogentillskott och de indikerar att tidpunkten för östrogentillskott kan vara viktig, med tidig postmenopausal användning att föredra framför användning senare i livet.

NSAID

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan minska risken för att utveckla Alzheimers och Parkinsons sjukdomar. Hur lång tid det tar för att förebygga demens varierar, men i de flesta studier brukar det vara mellan 2 och 10 år. Forskning har också visat att det måste användas i kliniskt relevanta doser och att så kallade "baby aspirin" doser är ineffektiva vid behandling av demens.

Alzheimers sjukdom orsakar inflammation i nervcellerna genom dess avlagringar av amyloida betapeptider och neurofibrillära trassel . Dessa avlagringar irriterar kroppen genom att orsaka frisättning av t.ex. cytokiner och akutfasproteiner , vilket leder till inflammation. När dessa ämnen ackumuleras under åren bidrar de till effekterna av Alzheimers. NSAID hämmar bildningen av sådana inflammatoriska ämnen och förhindrar de försämrade effekterna.

År 2020 drog en systematisk genomgång gjord av Cochrane av fyra randomiserade kontrollerade studier med 23 187 deltagare slutsatsen att användningen av lågdos acetylsalicylsyra och NSAID av någon typ för att förebygga demens inte stöddes och att det kunde vara skada.

Vaccin

Det finns ännu inget vaccin mot demens. Det har teoretiserats att ett vaccin skulle kunna aktivera kroppens eget immunsystem för att bekämpa beta-amyloidplack vid Alzheimers sjukdom. Ett problem att övervinna är överreaktion från immunsystemet, vilket leder till encefalit .

Se även