Förbättra tillgången till psykologiska terapier

Förbättring av tillgången till psykologiska terapier ( IAPT ), även känd som talterapier, är ett initiativ från National Health Service (England) för att ge mer psykoterapi till den allmänna befolkningen. Det utvecklades och introducerades av Labour Party som ett resultat av ekonomiska utvärderingar av professor Lord Richard Layard , baserat på nya terapiriktlinjer från National Institute for Health and Care Excellence som främjas av den kliniska psykologen David M. Clark .

Mål

Målet med projektet är att öka utbudet av evidensbaserade behandlingar för vanliga psykiska tillstånd som ångest och depression hos primärvårdsorganisationer . Detta inkluderar personalplanering för att adekvat utbilda den mentalvårdspersonal som krävs. Detta skulle baseras på en "stegad vård"- eller triagemodell där "lågintensiva" insatser eller självhjälp skulle ges till de flesta människor i första hand och "högintensiva" insatser för mer allvarliga eller komplexa tillstånd. Resultaten skulle bedömas med standardiserade frågeformulär, där tillräckligt höga initiala poäng (ett ”fall”) och tillräckligt låga poäng omedelbart efter behandling (under ”caseness”), skulle klassas som ”omgång till återhämtning”. NICEs terapiriktlinjer förutsätter en tillförlitlig diagnos. IAPT-terapeuter ställer inga formella diagnoser. Detta ifrågasätter IAPT:s påstådda trohet mot NICE-riktlinjerna, särskilt som det inte övervakar terapeuters behandlingsföljsamhet.

Utvärdering

De första demonstrationsplatserna rapporterade resultat i linje med förutsägelser när det gäller antalet behandlade personer (särskilt med "lågintensitets"-insatser som "guidad självhjälp") och andelarna som klassificeras som återhämtade och som i mer sysselsättning (en liten minoritet) till tio månader senare. Det noterades att litteraturen indikerar att en betydande andel av patienterna skulle återhämta sig med tiden eller med placebo – faktiskt majoriteten av dem vars tillstånd hade varat i mindre än sex månader, men bara en liten minoritet av dem vars tillstånd hade varit längre.

Det har förekommit en viss debatt om huruvida IAPT:s utrullning till en början kan leda till att terapi av låg kvalitet erbjuds av dåligt utbildade utövare.

Beacon UK jämförde IAPT-prestanda över hela England för 2011–12 och rapporterade att 533 550 personer fick tillgång till (hänvisades till) IAPT-tjänster – 8,7 % av personer som lider av ångest- och depressionsstörningar – med cirka 60 % in i behandlingssessioner. De flesta lokala IAPT-tjänster nådde inte målet på 50 % "återhämtning".

Under 2012–2013 remitterades 761 848 personer till IAPT-tjänster. 49 % gick i behandling (resten bedömdes antingen som olämpliga för IAPT eller avböjde), även om ungefär hälften av dem hoppade av innan de hade avslutat minst två sessioner. Av återstoden hade 127 060 personer inskickade frågeformulär för psykisk hälsa före och efter behandling som indikerade ”återhämtning” – en rubrikfrekvens på 43 %. En rapport från University of Chester visade att sessioner kostade tre gånger mer att finansiera än den ursprungliga hälsovårdsuppskattningen .

Under 2014-15 fanns det nästan 1,3 miljoner remisser till IAPT, varav 815 665 gick in i behandling. Av dessa fullföljde 37 % tillräckligt många sessioner, där 180 300 visade en "pålitlig återhämtning" (på frågeformulär för ångest och depression som fyllts i före och omedelbart efter behandlingen) – vilket var drygt var femte av dem som gick in i behandling, knappt hälften av dem som genomfört tillräckligt många sessioner. Åsikterna om IAPT var fortfarande delade. Antalet utbildade IAPT-terapeuter verkade inte ha nått regeringens mål på 6 000, vilket resulterade i hög antal fall. En del klagade över att ha sett fler "svängdörrspatienter" och över komplexa fall, medan NHS har erkänt problem med väntetider och återhämtning. Men Norman Lamb , som förespråkade IAPT inom koalitionsregeringen 2010-2015, höll inte med om att välja fel med ett så omfattande och världsledande framsteg inom evidensbaserad behandling. Andra lovordade framgången med ökande antal remisser, men varnade för misslyckandet med att förbättra återhämtningsgraden. Det noterades att både av antidepressiva och psykiatriska funktionshinder har fortsatt att öka.

Under 2017 uppnådde mindre än hälften av de kliniska uppdragsgrupperna målet (15,8 %) för antalet personer som borde få tillgång till talterapi. Det har inte gjorts någon offentligt finansierad oberoende granskning av IAPT. En studie av 90 IAPT-fall 25 https://doi.org/10.1177/1359105318755264 , [Scott (2018) IAPT - The Need for Radical Reform, Journal of Health Psychology, ] bedömd med en diagnostisk intervju med "gold standard" visade att endast några återhämtade sig, i betydelsen att de förlorade sin diagnostiska status. Resultaten var identiska oavsett om personen behandlades före eller efter personskadetvister. På liknande sätt har användningen av PHQ-9 vid beräkning av återhämtningsgrad för behandlingsmål ifrågasatts med tanke på svårigheten en betydande minoritet av befolkningen kan ha att förstå dess innehåll.

I juli 2021 involverade 55 703 utnämningar av de totalt 434 000 som gick vidare en eller flera utövare som inte hade en ackrediterad IAPT-kvalifikation. Det finns cirka 2 000 psykologer inom psykologiskt välbefinnande i tjänsten, med ytterligare 1 200 praktikanter. De får stöd av högintensiva terapeuter och kuratorer av vilka det finns cirka 4 000 med 700 praktikanter.

År 2022 deltog mindre än 40 % av personerna som hänvisade till IAPT-tjänster i vissa områden faktiskt deras första bedömning och första behandlingstillfällen. Endast 57 % av personerna som deltog för bedömning gick vidare till det första behandlingstillfället. Personer som remitterade sig själv hade tre gånger större risk att komma till bedömningsmötet än de som remitterades av sin husläkare.

Uppdateringar

I december 2010 tillkännagav Paul Burstow , minister för omsorgstjänster, en förlängning av IAPT-projektet till att omfatta barn- och ungdomstjänster. Regeringen lovade 118 miljoner pund årligen från 2015 till 2019 för att öka tillgången till psykologiska terapitjänster för barn och ungdomar.

När programmet officiellt startade 2008 var det bara för vuxna i arbetsför ålder, men 2010 öppnades det för alla åldrar.

År 2015 förklarade Clark och andra kliniska psykologen Peter Fonagy , som svar på omfattande kritik från barn- och ungdomspsykiatern Sami Timimi , att IAPT nu har ökat stöd för de icke-KBT-metoder som rekommenderas av NICE för depression: rådgivning , parterapi , interpersonell psykoterapi och kort psykodynamisk terapi ; och för barn och unga (CYP-IAPT) är mer systemisk familjeterapi , interpersonell terapi och föräldraterapi på väg. Timimi beskrev förändringarna som fortfarande "lätt" för relationell/samarbetsterapi jämfört med den "tekniska modellen" som härrör från "eminensbaserade" NICE-riktlinjer via otillräckliga diagnostiska kategorier.

Ett Payment by Results- system utvecklas för IAPT, där varje lokal Clinical Commissioning Group kan belöna varje lokal leverantör i enlighet med olika mål som uppnåtts för tjänsten och för varje kund – särskilt för hur mycket förändringar i poängen på självrapporteringsfrågeformulären. Mars numret 2021 av British Journal of Clinical Psychology har belyst den betydande kontroversen kring IAPT:s påståenden om framgång, Scott(2021) 26 https://dx.doi.org/10.1111%2Fbjc.12264 och Kellett et al., (2021) ) 27 har svarat med sin egen kommentar "Kostnaderna och fördelarna med praxisbaserad evidens: korrigerar några missförstånd om den 10-åriga metaanalysen av IAPT-studier"

Historia

Richard Layard , en arbetsekonom vid London School of Economics , hade blivit inflytelserik i New Labours partipolitik och utnämndes till House of Lords 2000. Han hade ett särskilt intresse för befolkningens lycka och mental hälsa ; hans far, John Layard , var en antropolog som hade överlevt självmordsdepression och omskolat sig till jungiansk psykolog efter att ha genomgått psykoanalys av Carl Jung . 2003 träffade Richard Layard den kliniska psykologen David M. Clark , en ledande figur inom kognitiv beteendeterapi som drev Center for Anxiety Disorders and Trauma (med Anke Ehlers och Paul Salkovskis) vid Institute of Psychiatry och Maudsley Hospital . Clark påstod sig ha höga förbättringsgrader från KBT men låg tillgänglighet av terapin trots att NICE riktlinjer nu rekommenderar den för flera psykiska störningar .

Layard, med Clarks hjälp, började kampanja för en ny nationell service för NICE-rekommenderade behandlingar, särskilt KBT. Ett nyckelargument var att det skulle vara kostnadseffektivt och faktiskt betala sig själv genom att öka produktiviteten och minska statliga förmåner som levnadsbidrag för funktionshindrade och arbetsoförmåga (vilket hade sett stigande anspråk sedan deras införande av John Majors konservativa parti 1992 och 1995 respektive). Planen accepterades i princip av den nyvalda Labour-regeringen 2005 och omsattes gradvis i praktiken under ledning av Clark. Layard nämner flera andra som har hjälpt till att få den första politiska dragningen för initiativet – MP Ed Miliband , psykiater Louis Appleby (då nationell chef för mental hälsa), David Halpern (psykolog), psykiater David Nutt , MP Alan Milburn (gift med en psykiater). ) och så småningom premiärminister Gordon Brown .

2006 publicerade den mentala hälsopolitiska gruppen vid LSE "The Depression Report", vanligen kallad Layard-rapporten, som förespråkade en expansion av psykoterapi på NHS. Detta underlättade utvecklingen av IAPT-initiativ, inklusive två demonstrationsplatser (pilotstudier) och sedan utbildningsprogram för nya typer av psykologer. Programmet tillkännagavs officiellt 2007 på Världsdagen för psykisk hälsa . Vissa psykiatriker tvivlar tidigt på påståendena. I den officiella publikationen av British Psychological Society 2009 kritiserade de erfarna kliniska psykologerna John Marzillier och professor John Hall starkt IAPT:s promotorer för att de försvann både dataluckor som erkändes i NICE-rapporterna och komplexiteten i de många problem som vanligtvis påverkar människor med psykisk hälsa. problem och deras förmåga att upprätthålla sysselsättningen; de möttes av mycket enighet samt arg kritik. En forskare citerade det brittiska initiativet som den mest imponerande planen för att sprida stegvis kognitiv beteendeterapi . Men planen verkar inte ha fungerat, Davis (2020) 28 i Journal of Evidence Based Mental Health, noterade att 73 % av IAPT-klienter först får lågintensiv terapi (guidad självhjälp, datorstödd KBT eller grupppsykoeducation) men endast 4 % går över till högintensiv terapi och det första övergångstillfället är det minst välbesökta.

Se även

Allmän:

<25> Scott, MJ (2018). "IAPT - Behovet av radikal reform". Journal of Health Psychology . </ref> <26> Scott, MJ (2021). "Se till att IAPT gör vad den säger på plåten". British Journal of Clinical Psychology . </ref> <27> Kellet, S (2021). "Kostnaderna och fördelarna med praktiserad baserad evidens". British Journal of Clinical Psychology . </ref> <28> Davis, A (2020). "Förutsäga patientens engagemang i IAPT-tjänsten". Evidensbaserad mental hälsa . </ref>

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Improving_Access_to_Psychological_Therapies&oldid=1122396979 "