EPOCH (kemoterapi)
EPOCH är en intensiv kemoterapiregim avsedd för behandling av aggressivt non-Hodgkins lymfom .
Det kombineras ofta med rituximab . I det här fallet kallas det R-EPOCH eller EPOCH-R . R-EPOCH-regimen består av:
- Rituximab : en anti- CD20 monoklonal antikropp , som har förmågan att döda B-celler , vare sig de är normala eller maligna ;
- Etoposid : en topoisomerasinhibitor från gruppen av epipodofyllotoxiner;
- Prednisolon : ett glukokortikoidhormon som kan orsaka apoptos och lys av både normala och maligna lymfocyter ;
- Oncovin , även känd som vinkristin : en vinca-alkaloid som binder till proteinet tubulin och därigenom förhindrar bildandet av mikrotubuli och mitos ;
- Cyklofosfamid : ett alkylerande antineoplastiskt medel ;
- Hydroxydaunorubicin , även känd som doxorubicin : ett antracyklinantibiotikum som kan interkalera DNA , skada det och förhindra celldelning .
Doseringsregim
| Läkemedel | Dos | Läge | dagar |
|---|---|---|---|
| Rituximab | 375 mg/m 2 | IV infusion | Dag 1 |
| Etoposid | 50 mg/m 2 | IV kontinuerlig infusion under 24 timmar | Dag 1–4 |
| Prednisolon | 60 mg/m 2 | Via munnen, två gånger om dagen (PO BID) | Dag 1–5 |
| Oncovin : vinkristin | 0,4 mg/m 2 | IV kontinuerlig infusion under 24 timmar | Dag 1–4 |
| Cyklofosfamid | 750 mg/m 2 | IV bolus ges under 15 min | Dag 5 |
| Hydroxydaunorubicin : doxorubicin | 10 mg/m 2 | IV kontinuerlig infusion under 24 timmar | Dag 1–4 |
Denna regim kräver användning av profylaktisk antibiotika för att förhindra infektionskomplikationer , såväl som användning av kolonistimulerande faktorer (G-CSF) från den första dagen efter avslutad kemoterapi till dagen för återställande av fullt blodvärde ( ANC > 1000/ μL).
Det finns också en förbättrad version av kuren. I denna version varierar kemoterapidosen från cykel till cykel beroende på patientens förmåga att tolerera kemoterapi och graden av neutropeni och trombocytopeni som observerats hos denna patient efter varje cykel. Detta tillvägagångssätt kallas "dosjusterad EPOCH" eller "DA-EPOCH" (DA-EPOCH-R, DA-R-EPOCH eller R-DA-EPOCH används när rituximab ingår).
Reglerna för dosändring är följande: [ citat behövs ]
Två gånger i veckan erhålls ett fullständigt blodvärde med skillnaden mellan antalet vita blodkroppar (WBC).
Doseskalering över startdoserna vid god patientens kemoterapitolerabilitet gäller samtidigt för etoposid, doxorubicin och cyklofosfamid.
Dosnedtrappning under startdoserna vid dålig patientens kemoterapitolerabilitet gäller endast cyklofosfamid.
Om nadir ANC > 500/μL, så ökar doserna av etoposid, doxorubicin och cyklofosfamid för nästa cykel med 20 % jämfört med doserna som användes i föregående cykel.
Om nadir ANC < 500/μL vid en eller två blodkontroller, men ANC stiger över 500 vid tidpunkten för den tredje kontrollen (dvs. varaktigheten av agranulocytos är mindre än nio dagar), och nadir för trombocytantalet är > 25 000/μL , då förblir dosen för nästa kur densamma.
Om nadir ANC < 500/μL i 10 dagar eller mer, eller om nadir trombocytantalet vid varje tidpunkt faller under 25 000/μL, reduceras doserna av etoposid, doxorubicin och cyklofosfamid med 20 % under doserna som användes i föregående cykeln, men doxorubicin och etoposid bör inte reduceras under den initiala dosen (dosen i första kuren).