Ballong lungangioplastik
| Ballong lungangioplastik | |
|---|---|
 | |
| Andra namn | BPA |
| Specialitet | Kardiovaskulär medicin |
Ballongpulmonell angioplastik (BPA) är ett framväxande minimalt invasivt ingrepp för att behandla kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTEPH) hos personer som inte är lämpliga för pulmonell tromboendarterektomi (PTE) eller som fortfarande har kvarstående pulmonell hypertoni och områden med tidigare förträngning i artärträdet i pulmonären. PTE.
Förfarandet använder ballonger för att öppna lungartärer som har förträngts eller blockerats av väv, band och fibrös vävnad och återställer därför blodflödet till lungorna , minskar andnöd och förbättrar träningstoleransen . Mer information om dess säkerhet och effektivitet krävs fortfarande.
Medicinsk användning
BPA kan övervägas hos personer med symtomatisk CTEPH som inte är lämpliga för operation. PTE är en etablerad behandling för CTEPH men utförs endast på ett fåtal specialistcentra, kräver kirurgisk kompetens och intermittent totalt cirkulationsstopp under djup hypotermi . Men samtidigt existerande sjukdomar och otillgängliga blodproppar kan kontraindicera att utföra operationen. Upp till 40 % av de som diagnostiserats med CTEPH anses inte vara kvalificerade för operation. Urvalskriterierna kan variera mellan olika centra.
Metod
BPA utförs av specialister på ett kateteriseringslaboratorium . Varje procedur tar mellan två och fyra timmar och de flesta genomgår upp till sex behandlingar där de två första sessionerna utförs med två veckors mellanrum och efterföljande behandlingar skräddarsys individuellt efter uppföljningsbedömning.
Lokalbedövning och måttlig sedering används men generell bedövning krävs inte , varför personen förblir vaken under hela proceduren. Efter att katetern har förts in i halsvenen ( höger inre halsvenen ) eller ljumsken ( höger lårbensvenen ), förs ett ihåligt rör genom katetern och förs till de drabbade blockerade lungartärerna .
Röntgenstrålar och tryck i de förträngda artärerna bedöms av specialistteamet innan en tunn tråd med en tömd ballong förs genom blodkärlen till platsen för blockering, där ballongen sedan blåses upp. Detta stör främst den organiserade tromben och pressar den i mindre grad mot artärernas väggar. Detta ökar storleken på artärernas lumen, vilket öppnar dem och gör att blodflödet kan återställas. Ballongen töms sedan och tas bort. Ett antal artärer kan behandlas under varje BPA-ingrepp.
Återhämtning och uppföljning
En övernattning på sjukhus krävs vanligtvis. Detta följs av ett kontrollbesök inom tre månader. Den totala överlevnaden har visat sig vara jämförbar med PTE och bättre än med enbart medicinering.
Komplikationer
Lungartärerna har tunnare väggar än hjärtats blodkärl och därför är skador genom ruptur eller dissektion orsakad av övervidgning av ballongen eller genomborrning av lungartärerna i spetsen av guidetråden, vilket resulterar i blödning , risker. Lungskada inklusive reperfusionsödem är också en möjlighet och dessa skador är mindre sannolika hos mer erfarna specialister.
Historia
BPA utvecklades och etablerades ursprungligen för att behandla barn med medfödd lungstenos . Därefter testades det första gången för behandling av CTEPH 1988. De första resultaten av att utföra BPA vid inoperabel CTEPH rapporterades 2001, men hade en hög dödlighet. Sedan 2012 har rapporter om effekten av BPA främst kommit från National Hospital Organization Okayama Medical Center i Japan där proceduren förfinats och där mindre ballonger användes. Dessutom begränsades antalet ballonguppblåsningar per session noggrant till ett eller två lungkärlsegment med inriktning på endast en lunglob under varje session. Intravaskulär avbildning introducerades också.
Forskning
Mer information om dess säkerhet och effektivitet krävs fortfarande. Långtidsresultat på sjukdomsrecidiv , krav på stentning och långtidsöverlevnad behöver också utvärderas. Dessutom behövs studier för att klargöra BPA:s jämförbarhet med läkemedlet riociguat .