Baby Friendly Hospital Initiative
Baby Friendly Hospital Initiative ( BFHI ), även känt som Baby Friendly Initiative ( BFI ), är ett världsomspännande program från Världshälsoorganisationen (WHO) och FN:s barnfond ( UNICEF ), som lanserades 1992 i Indien efter antagandet av Innocenti -deklarationen om amningsfrämjande 1990. Initiativet är en global insats för att förbättra mödravårdens roll för att göra det möjligt för mammor att amma barn för den bästa starten i livet. Det syftar till att förbättra vården av gravida kvinnor, mödrar och nyfödda vid hälsoinrättningar som tillhandahåller mödravård för att skydda, främja och stödja amning, i enlighet med den internationella koden för marknadsföring av bröstmjölksersättningar .
Bakgrund
UNICEF, WHO och många nationella statliga hälsomyndigheter rekommenderar att spädbarn ammas exklusivt under sina första sex månader i livet. Studier har visat att spädbarn som ammas är mindre benägna att drabbas av allvarliga sjukdomar, inklusive gastroenterit , astma , eksem och luftvägs- och öroninfektioner. Vuxna som ammades som spädbarn kan vara mindre benägna att utveckla riskfaktorer för hjärtsjukdomar som fetma och högt blodtryck . Det finns fördelar för mammor också: kvinnor som inte ammar har ökad risk att utveckla hjärtsjukdomar, högt blodtryck, diabetes, högt kolesterol, bröstcancer , äggstockscancer och höftfrakturer senare i livet. BFHI syftar till att öka antalet spädbarn som uteslutande ammas över hela världen, ett mål som WHO uppskattar kan bidra till att undvika över en miljon barndödsfall varje år och potentiellt många förtida dödsfall även hos mödrar.
Kriterier
Kriterierna för ett sjukhuss Baby Friendly-ackreditering (2018) inkluderar:
Kritiska hanteringsprocedurer
1a. Följ till fullo den internationella koden för marknadsföring av bröstmjölksersättningar och relevanta resolutioner från Världshälsoförsamlingen.
Ib. Ha en skriftlig spädbarnsmatningspolicy som rutinmässigt kommuniceras till personal och föräldrar.
1c. Etablera löpande system för övervakning och datahantering.
2. Se till att personalen har tillräckliga kunskaper, kompetenser och färdigheter för att stödja amning.
Viktiga kliniska metoder
3. Diskutera vikten och hanteringen av amning med gravida kvinnor och deras familjer.
4. Underlätta omedelbar och oavbruten hud-mot-hud-kontakt och stödja mammor att påbörja amning så snart som möjligt efter födseln.
5. Stöd mammor att initiera och upprätthålla amning och hantera vanliga svårigheter.
6. Ge inte ammade nyfödda någon annan mat eller vätska än bröstmjölk, såvida det inte är medicinskt indicerat.
7. Gör det möjligt för mödrar och deras spädbarn att förbli tillsammans och att öva på rumsvård 24 timmar om dygnet.
8. Stöd mödrar att känna igen och svara på sina spädbarns signaler om matning.
9. Ge mammor råd om användning och risker med nappflaskor, spenar och nappar.
10. Samordna utskrivningen så att föräldrar och deras spädbarn får tillgång till löpande stöd och vård i tid.
Programmet begränsar också sjukhusets användning av gratis modermjölksersättning eller andra spädbarnsvårdshjälpmedel som tillhandahålls av mjölkersättningsföretag och rekommenderar att när modermjölksersättning är medicinskt nödvändig bör den ges i en liten kopp eller sked, snarare än en flaska och bör endast användas för att komplettera amning.
Från och med 2011 hade cirka 15 000 anläggningar i mer än 152 länder inspekterats och ackrediterats som "babyvänliga". Antalet ackrediterade sjukhus har fortsatt att växa. Från och med 2019 visade en undersökning att 28 % av sjukhusen i USA var registrerade som Baby Friendly.
Rekommenderade alternativ
Världshälsoorganisationen rekommenderar att om en mamma inte kan amma, väljer att inte amma eller om hennes barn (ofta för tidigt födda) visar tecken på att det inte får tillräckligt med bröstmjölk, är en frisk våtsköterska eller mjölk från en donator . ett hälsosamt alternativ till formel. En speciell mjölkersättning tillverkas för för tidigt födda barn, även om Världshälsoorganisationen rekommenderar det endast om bröstmjölk inte är medicinskt ett alternativ, till exempel om ett för tidigt fött barn måste matas med mjölkersättning genom en sond för att behålla en hälsosam vikt. Världshälsoorganisationen förespråkar vikten av att ett barn är nära sin mamma när det är möjligt även om mamman inte ammar.
Regionala system
Kanada
I Kanada har provinserna Quebec och New Brunswick beordrat genomförandet av BFHI. Alla folkhälsoenheter i Ontario har varit skyldiga att arbeta för att ha BFI-beteckning sedan 2011. Under 2012 lade ministeriet för hälsa och långtidsvård i Ontario till BFI-status till sina framstegsindikatorer för folkhälsoenheter, vilket kräver att alla folkhälsoenheter i Ontario för att påbörja implementeringen av BFI. Andra provinser och territorier implementerar strategier på regional och lokal nivå. Från och med 2008 hade 18 hälsovårdsinrättningar (9 sjukhus och förlossningscentra och 9 hälsovårdstjänster) utsetts till "babyvänliga" över hela landet. BC Women's Hospital and Health Centre har erkänts som ett ammande och "barnvänligt" sjukhus av Världshälsoorganisationen (WHO) och UNICEF sedan 2008. Det är det största sjukhuset i Kanada som fått utnämningen.
Kina
Kina har nu mer än 6 000 barnvänliga sjukhus, exklusiv amning på landsbygden ökade från 29 procent 1992 till 68 procent 1994; i tätorter var ökningen från 10 procent till 48 procent.
Kuba
På Kuba har 49 av landets 56 sjukhus och förlossningsinrättningar utsetts till "barnvänliga". Under de sex åren efter att BFHI-programmet startade nästan tredubblades andelen exklusiv amning efter fyra månader - från 25 procent 1990 till 72 procent 1996.
Hong Kong
I Hong Kong har flera sjukhus visat intresse för att bli utsedda som Baby Friendly. Det är dock bara Queen Elizabeth Hospital som har avancerat förbi Award of Level 2-deltagandestadiet och är på god väg att erhålla BFHI-ackreditering.
Irland
BFHI startade i Irland 1998 under överinseende av Irish Health Promoting Hospitals Network (ett WHO-program). BFHI i Irland blev en oberoende registrerad välgörenhetsorganisation i mitten av 2016 och bytte namn till Baby Friendly Health Initiative. De erbjuder två nivåer – en deltagande- eller medlemskapsnivå där mödravårdsinrättningar uppmuntras att implementera standarderna och nätverket med andra mödravårdsinrättningar men utan någon extern bedömningsprocess, och beteckningsnivån där det finns extern bedömning och fortlöpande övervakning för att säkerställa standarder uppfylls och upprätthålls.
Sverige
Sverige anses vara världsledande när det gäller implementering av BFHI: fyra år efter att programmet introducerades 1993 hade alla de då 65 mödravårdscentralerna i landet utsetts till "babyvänliga".
Taiwan
År 2014 föddes 78,60 % av barnen på BFHI-sjukhus. Mellan 2001 och 2013 var ökningen av certifierade sjukhus från 38 till 176.
Storbritannien
UNICEF UK Baby Friendly Initiative lanserades i Storbritannien 1995. Initiativet samarbetar med National Health Service (NHS) för att säkerställa en hög standard på vård för gravida kvinnor och ammande mödrar och barn på sjukhus och i lokala hälsomiljöer. Baby Friendly Initiative ackrediterar hälsovårdsinrättningar som antar internationellt erkända standarder för bästa praxis för amning. Under varje ackrediteringsstadium ger Initiativet stöd när anläggningar implementerar standarder som rör policyer och procedurer, personalutbildning, effektiv revision, utbildning av gravida kvinnor och mödrar och andra relevanta områden.
1998 utvidgades dess principer till att täcka arbetet inom hälso- och sjukvården i samhället med sjupunktsplanen för främjande, skydd och stöd för amning i hälsovårdsmiljöer . Det har uppskattats att om alla barn ammades skulle över 35 miljoner pund sparas av NHS i England och Wales varje år på enbart behandling av gastroenterit. Trots det var amningsfrekvensen i Storbritannien 2013 bland de lägsta i Europa: 78 procent av barn som föddes i Storbritannien ammades vid födseln, vilket minskade till 63 procent efter en vecka. Endast en av fem bebisar fick fortfarande bröstmjölk vid sex månader. Under 2013 visade framgången för initiativet i Skottland att 90 % av skotska mammor födde barn på ett UNICEF-ackrediterat Baby Friendly-sjukhus. Detta jämfört med 30 % av mammorna i England, 58 % för Wales och 57 % i Nordirland. År 2022 rapporterade UNICEF att "majoriteten av förlossningsenheterna (93 %) och hälsobesökstjänsterna (90 %) över hela Storbritannien nu arbetar för babyvänlig ackreditering, och nya standarder för neonatal och barncenter har införts för att hjälpa fler tjänster att förbättra vården ."
Förenta staterna
De första sjukhusen som verifierades som Baby-Friendly i USA var på Stillahavskusten. Det första amerikanska sjukhuset som fick denna beteckning var Evergreen Hospital Medical Center i Kirkland, Washington , som certifierades i september 1996. Alla dessa tidiga användare kunde uppnå 100 % amningsstartsfrekvens. I New York City Harlem Hospital Center det första sjukhuset att erhålla "Baby Friendly"-certifieringen som beviljades av Baby-Friendly USA för staden 2008. 2011 blev New York University Langone Medical Center det andra sjukhuset att ta emot barnet -Vänlig sjukhusbeteckning i New York City.
Johns Hopkins-sjukhuset i Maryland beskriver processen för att få beteckningen Baby Friendly.
Det handlar om att ändra långvariga policyer, protokoll och beteenden. Baby-Friendly Hospital Initiative inkluderar en mycket rigorös legitimationsprocess som inkluderar ett tvådagars besök på plats, där bedömare utvärderar policyer, samhällspartnerskap och utbildningsplaner, samt intervjuar patienter, läkare och personal.
Den 2 maj 2018 hade USA 512 sjukhus som innehar beteckningen Baby-Friendly. Detta motsvarar 24,57 % av de årliga födslarna. Från och med 2019 har 28 % av sjukhusen i USA ackrediterats av WHO.
Kritik och svar på kritik
En grupp författare uttryckte oro i en artikel som publicerades i oktober 2016. Den ifrågasatte om fullständig efterlevnad av initiativets tio steg oavsiktligt kan leda till främjande av potentiellt farliga metoder och/eller kontraproduktiva resultat. Specifika orosmoment som beskrivs i detta dokument inkluderade ökad risk för plötslig oväntad postnatal kollaps, strikt påtvingad inkvarteringsmetoder som leder till utmattade eller kraftigt medicinerade mödrar som tar hand om nyfödda och ett onödigt förbud mot nappanvändning.
En systematisk översikt från 2016 undersökte effekten av BFHI-implementering på amning och barns hälsa över hela världen och i USA. Författarna föreslog att att följa BFHI Ten Steps hade en positiv inverkan på amningsresultaten på kort, medellång och lång sikt. Men de varnade sina resultat för USA och förklarade "Alla USA:s BFHI-bevis kommer från observationsstudier, varav de allra flesta är av mycket låg eller låg kvalitet. Även om det finns konsekventa empiriska bevis för att BFHI har lett till förbättringar i amningsresultat på mycket kort och kort sikt, dess inverkan på BF-resultat på lång sikt är fortfarande oklar”. När man tittade på 58 studier fann granskningen att stöd från samhället var nyckeln till långsiktig hållbarhet av amning som inleddes i BFHI-sjukhusmiljön.
En studie publicerad i Journal of Pediatrics 2019 visade att ökad implementeringstakt av BFHI var temporärt associerad med en minskning av antalet spädbarnsdödsfall under de första sex dagarna efter födseln. Författarna sa att deras fynd skingrade förslaget att sjukhusbaserade amningsinitiativ kan öka spädbarnsdöden på grund av kvävning. Författarna diskuterade inte de andra potentiella skadorna på mor och barn som kritiker har tagit upp, såsom ökad förekomst av nyfödda sjukhusinläggningar på grund av uttorkning och dåliga resultat för moderns mentala hälsa.
En studie från 2017 med fokus på återinläggning på sjukhus bland spädbarn baserat på matningsmetod gav upphov till farhågor om att exklusiv amning är kopplad till dubbelt så stor återinläggning på sjukhus bland nyfödda jämfört med formellt utfodring. Kritiker av Baby Friendly Initiative pekar på denna typ av data och flera anekdotiska berättelser om spädbarn som skadats på sjukhus efter Baby Friendly Initiative som bevis på att de nuvarande riktlinjerna är potentiellt skadliga och inte uppfyller moderns eller babys behov. Dessutom pekar kritiker på att initiativet inte kräver att sjukhus informerar mödrar om riskerna med exklusiv amning, och bara diskuterar riskerna med att inte amma, eftersom det ger otillräcklig information för att mödrar ska kunna fatta ett välgrundat beslut angående matningsval för spädbarn.
En artikel från 2021 beskriver skadorna orsakade av otillräckligt mjölkintag hos nyfödda, och diskuterar oavsiktlig nyföddsvält tillsammans med aktuella vetenskapliga bevis samtidigt som den erbjuder ett historiskt och politiskt perspektiv på framväxten av Baby Friendly-initiativet, delvis som ett svar på olämplig reklam för mjölkersättning i Afrika , vilket ledde till dåliga resultat bland barn som traditionellt skulle ha blivit ammade.
En genomgång av systematiska översikter från 2021 väckte ytterligare tvivel om några av påståendena som togs upp till stöd för Baby Friendly Initiative, eftersom det visade sig att majoriteten av de citerade studierna som drog slutsatsen att fördelarna med implementering var av låg eller mycket låg kvalitet. Författarna tog upp ett antal farhågor kring kvantifiering av långsiktiga resultat på mödrars och barns hälsa förutom att amma påbörjas, och föreslog att resultaten kan skilja sig väsentligt mellan fattiga och rika länder. Dessutom beskrev författarna potentiella negativa resultat förknippade med fullständig implementering av Baby Friendly Initiative, inklusive främjande av orealistiska amningsförväntningar, mödrar som känner sig pressade att amma och ökade känslor av mammans skuld. Ytterligare högkvalitativa studier rekommenderades för att utvärdera både långsiktiga amningsresultat och andra aspekter av mödras hälsa.
Särskilt, trots den betydande kritiken angående det ökade trycket och den ökade ångesten som mödrar känner av på grund av implementeringen av Baby Friendly, nämner de nuvarande riktlinjerna från Baby Friendly USA inget om vikten av moderns mentala hälsa i samband med ett friskt barn, och inte heller nämner de. har någon indikation på att experter på mental hälsa har varit involverade i att skapa eller redigera implementeringsriktlinjerna.