Antibiotikaanvändning inom tandvården

Det finns många omständigheter under tandbehandling där antibiotika ordineras av tandläkare för att förhindra ytterligare infektion (t.ex. postoperativ infektion). Det vanligaste antibiotikumet som ordineras av tandläkare är penicillin i form av amoxicillin , men många patienter är överkänsliga mot just detta antibiotikum. Därför, i fall av allergier , används erytromycin istället.

Indikationer för antibiotikaanvändning

Antibiotika ska endast användas för orala infektioner där det finns tecken på spridning av infektion ( cellulit , lymfkörtelpåverkan, svullnad) eller systemisk involvering (feber, sjukdomskänsla) och där dränering eller debridering är omöjlig. Det finns ett begränsat antal lokaliserade orala lesioner som är indicerade för antibiotikaanvändning och dessa inkluderar parodontal abscess , akut nekrotiserande ulcerös gingivit och perikoronit . En periapikal abscess svarar bra på antibiotika om tuggummi används under de två första halveringstiderna av varje dos (varning: överivrig tuggning kan resultera i muskelsmärtor).

Ett annat tillstånd där antibiotika är indicerat är stafylokockslemhinneinflammation och det finns mestadels hos immunförsvagade patienter och äldre. Patienter kommer att uppleva obehag i munnen, slemhinneinflammation och slemhinneblödning. Den vanliga behandlingen för denna typ av infektion är oral sköljning och flukloxacillin.

Postoperativa infektioner

Bakteriemi

Bakteremi är ett tillstånd där bakterier finns i blodet och kan orsaka sjukdomar, inklusive systemisk sjukdom som infektiös endokardit . Vissa tandbehandlingar kan orsaka bakteriemi , såsom tandutdragning , subgingival fjällning eller till och med enkel aggressiv tandborstning av patienter.

Infektiös endokardit

Om bakterierna som är involverade i bakteriemin når hjärtvävnaden kan infektiös (eller bakteriell) endokardit utvecklas, med dödlig utgång. Infektiös endokardit är en infektion i endotelslemhinnan i hjärtat. Infektiös endokardit är av tandläkare känd som en postoperativ infektion och är mycket allvarlig och livshotande, särskilt för patienter med hög risk att utveckla sjukdomen, på grund av ett försvagat hjärta. Detta kan vara genom medfödda hjärtfel, reumatisk eller förvärvad hjärtklaffsjukdom och hjärtklaffproteser eller kärl. De vanligaste bakterierna förknippade med infektiös endokardit är streptokocker sanguinis .

Antibiotikabehandling (profylax)

Huvudartikel: Dental antibiotikaprofylax

Historiskt sett har användningen av antibiotikaprofylax för att förhindra postoperativa infektioner, orsakade av bakteriemi och infektiös endokardit, praktiserats av tandläkare, särskilt hos patienter med hög risk (dvs. med hjärtproblem). Enligt nya rekommendationer från National Institution for Health and Care Excellence (NICE) bör antibiotikaprofylax dock inte erbjudas för alla patienter med risk för infektiös endokardit. Detta beror på den ständigt ökande antibiotikaresistensen och det finns inga eller mycket få bevis för att visa om antibiotikaprofylax är effektivt eller ineffektivt mot postoperativa infektioner. Dessutom är det ännu inte fastställt om fördelarna med att administrera antibiotika profylaktiskt överväger de inneboende riskerna, såsom dödsfall relaterade till anafylaktiska reaktioner. Etiskt sett finns det fortfarande ett behov av att diskutera med patienterna, fördelarna och nackdelarna med antibiotikaprofylax innan de fattar ett beslut om de ska gå igenom det eller inte.

Tandbölder

En abscess är en smärtsam samling av pus som vanligtvis orsakas av bakteriella infektioner. Bölder är vanligtvis det sekundära stadiet av infektion. Det första stadiet av infektionen är den bakteriella infektionen som kallas cellulit och orsakas av fakultativa anaeroba bakterier som streptokocker (t.ex. streptokocker pyogenes) . Detta inträffar när bakterier får tillgång till de underliggande vävnaderna genom odontogena källor. Pus produceras vanligtvis inte under denna infektion. Antibiotisk behandling (vanligtvis penicillin ) används för att förhindra progression till ett andra stadium av cellulit - abscess .

Laterala parodontala bölder

Dessa bölder bildas från en blockering i en tandlossningsficka och har en livsviktig pulpa associerad med tanden. Vanligtvis innefattar behandlingen dränering och spolning av abscessen med antiseptisk munvatten (0,2 % klorhexidin ) och antibiotikabehandling krävs sällan.

Akuta dentoalveolära bölder

Dessa bölder är den vanligast förekommande orofaciala bakterieinfektionen. De är ofta resultatet av en inflammerad eller nekrotisk tandmassa eller en infektion i pulpalösa rotkanaler. Denna massadöd beror ofta på invasionen av bakterier från avancerad karies . Den första behandlingen är avlägsnandet av källan till inflammation eller infektion genom lokala operativa åtgärder. I allmänhet kan abscessen utrotas genom enbart kirurgisk dränering; men detta är ibland otillräckligt. Därför kan systemisk antibiotikabehandling krävas, men endast om det finns tecken på spridning av infektion. Eftersom de inblandade bakterierna är kända kan valet av antibiotikaterapi vara specifik, baserat på publicerade mottagligheter. Penicillin i form av amoxicillin är det vanligaste antibiotikumet att använda. Men 3 % av patientpopulationen är allergisk mot penicillin, så erytromycin används ofta vid överkänslighet.

Studier gjorda för att undersöka effekterna av antibiotika på patienter med akut periapikal parodontit och akut apikala abscess visade att patienter som fick antibiotika utöver rotkanalbehandling inte hade en reducerad nivå av inflammation jämfört med patienterna som inte fick antibiotika. Den tillgängliga forskningen om detta ämne är dock inte av optimal kvalitet, därför är resultaten inte helt tillförlitliga.

Vanliga antibiotika som används inom tandvården

Fenoximetylpenicillin : Penicillinbaserade antibiotika används ofta mot ett brett spektrum av bakterieinfektioner i kroppen, främst på grund av giftfria effekter och mindre biverkningar. Inom tandvården används fenoximetylpenicillin då det är syrabeständigt och kan administreras oralt. Dess vanliga användningsområden inkluderar behandling mot akuta orala infektioner såsom tandbölder, perikoronit , spottkörtelinfektioner och infektioner efter extraktion. Den största nackdelen är dock att patienter kan vara allergiska mot penicillinbaserade material med en allvarlig anafylaktisk reaktion. Trots detta används det fortfarande ofta på grund av att det är mycket kostnadseffektivt och relativt säkert. Alternativa antibiotika inkluderar erytromycin, cefalosporin och flera andra.

Tetracyklin : Ett brett spektrum antibiotikum som används för att behandla flera bakteriella infektioner. Om det ordineras under permanent tandutslag i munnen, kan grå färgning förekomma på de utbrytande tänderna, som visas som ett grått band vid utbrottspunkten . Svårighetsgraden av fläcken kan variera beroende på nivån av intag av tetracyklin. I Storbritannien finns det restriktioner för när tetracyklin kan förskrivas eftersom denna färgning kan vara ganska allvarlig. På grund av biverkningen av avsättning av tetracyklin i utvecklande tänder, bör det inte förskrivas till barn upp till 8 års ålder samt gravida eller ammande kvinnor.

Tetracyklin har använts med viss framgång vid behandling av lokaliserad juvenil parodontit och detta har visat sig vara särskilt effektivt med in vitro- studier av organismer associerade med kronisk och juvenil parodontit.

Ampicillin och amoxicillin : Dessa antibiotika är en del av penicillingruppen av antibiotika men är effektiva mot ett bredare spektrum av organismer. Amoxicillin är ett derivat av ampicillin. Inom tandvården används Ampicillin ibland vid hantering av dentoalveolära infektioner, när antibiotikakänslighetsmönster för de orsakande organismerna är okända. Antibiotika används inte längre som profylaktisk behandling av infektiös endokardit i Storbritannien, men Amoxicillin användes en gång för profylax av infektiös endokardit hos patienter som har genomgått oral kirurgi eller djup fjällning.

Även om ampicillin är effektivt är det associerat med en högre förekomst av läkemedelsutslag än penicillin och bör därför inte förskrivas till patienter med infektiös mononukleos eller lymfatisk leukemi eftersom det finns en högre risk att utveckla läkemedelsutslag.

Erytromycin : Detta är ett bredspektrumantibiotikum som har liknande intervall på det antibakteriella spektrumet som penicillin, vilket gör det till det perfekta förstahandsvalet om patienter är allergiska mot penicillin. Det är också användbart för behandling mot B-laktamasproducerande bakterier även om det inte är särskilt effektivt mot orala och dentala infektioner, på grund av att sådana infektioner vanligtvis orsakas av obligatoriska anaerober.

Cefalosporin : Detta är ett exempel på ett bredspektrumantibiotikum som är relativt stabilt mot stafylokockpenicillinas även om denna stabilitet varierar med olika cefalosporiner . Vissa cefalosporiner inom tandvården kan administreras oralt medan andra kan ges genom injektioner. Vid allergi mot penicillin kan cefalosporiner vara ett lämpligt alternativ.

Metronidazol : Detta är ett antimikrobiellt medel som är effektivt mot vissa protozoer och strikta anaerober . I Storbritannien har det effektiv användning inom tandvården eftersom det är det primära läkemedlet som ordineras för akut ulcerös gingivit . Det används också ibland antingen tillsammans med penicillin eller ensamt mot dentoalveolära infektioner med fördelen av att ha låg allergenicitet. Milda biverkningar av metronidazol inkluderar övergående utslag, pälsad tunga, en obehaglig smak i munnen tillsammans med flera andra biverkningar som inte är begränsade till munhålan.

Sulfonamider : Detta är en grupp läkemedel som används inom tandvården då de har en stor fördel av att kunna penetrera cerebrospinalvätska och detta är särskilt relevant vid förskrivning av antibiotika, profylaktiskt mot bakteriell meningit hos patienter som har haft svåra käkskador, där risken finns. infektionen är hög. Det finns olika andra användningsområden för sulfonamider som behandling med andra delar av kroppen.

Kotrimoxazol : Detta är ett antibiotikum som innehåller sulfonamider och trimetoprim . Den täcker ett brett aktivitetsspektrum och används ofta inom tandvården där det finns tydliga tecken och indikationer på bakteriell infektion som är känslig för cotrimoxazol. Detta bestäms av bakteriologiska känslighetstester.

Försiktighetsåtgärder vid användning av antibiotika

Överkänslighet

Överkänslighetsreaktioner är ett stort problem i samband med användning av penicillin. En sann allergi mot penicillin är sällsynt med en uppskattad frekvens av anafylaxi på 1-5 per 10 000 fall av penicillinbehandling. Många biverkningar kommer att resultera i anafylaxi , illamående , väsande andning och larynxödem .

Nedsatt njurfunktion

Vissa antibiotika elimineras aktivt genom njurarna. Nedsatt njurfunktion kommer att kräva minskning av läkemedelsdosen för att undvika alltför förhöjda läkemedelskoncentrationer i plasma som kan leda till toxicitet. Dosjustering kan göras genom att minska mängden som administreras i varje dos eller genom att öka intervallet mellan doserna.

Nedsatt lever

Många antibiotika metaboliseras i levern. Hos patienter med leversvikt bör användningen av sådana antibiotika begränsas för att undvika toxicitet och efterföljande överdosering. Erytromycin, klindamycin och metronidazol är antibiotika som skulle kräva dosjusteringar när de ges till patienter med leversvikt. Tetracykliner bör också undvikas eftersom de är potentiellt hepatotoxiska .