Anestesi för ögonoperationer
Ögonkirurgi kan utföras under topikal , lokal eller generell anestesi . Lokalbedövning är mer att föredra eftersom det är ekonomiskt, lätt att utföra och risken är mindre. Lokalbedövning har en snabbt insättande effekt och ger en vidgad pupill med lågt intraokulärt tryck .
Historia
Susruta Samhita har bevis för användning av anestesi för ögonoperationer. Inhalationsanestesi användes för detta ändamål. Egyptiska kirurger använde karotiskompression för att producera övergående ischemi under ögonoperationer för att minska uppfattningen av smärta. 1884 använde Karl Koller kokain för ögonkirurgi. Samma år Herman Knapp kokain för retrobulbar blockering. 1914 uppnådde van Lint orbicularis akinesia genom lokal injektion. [ citat behövs ]
Aktuell (yt)bedövning
Ytanestesi ges genom instillation av 2,5 ml xylokain . En droppe xylokain instillerad fyra gånger efter var 4:e minut ger konjunktival och hornhinnan anestesi. Parakain , tetrakain , bupivakain , lidokain etc. kan också användas i stället för xylokain. Kataraktkirurgi genom fakoemulsifiering utförs ofta under ytbedövning. Ansiktsnerven , som försörjer orbicularis oculi-muskeln, blockeras dessutom för intraokulära operationer. Topikal anestesi är känd för att orsaka endotel- och epiteltoxicitet, allergi och ytkeratopati. [ citat behövs ]
Ansiktsblock
Det finns fyra typer av ansiktsblock: van Lints block, Atkinson block, O' Brien block och Nadbath block.
- van Lints block : I van Lints block blockeras de perifera grenarna av ansiktsnerven. Denna teknik orsakar akinesi av orbicularis oculi muskel utan tillhörande ansiktsförlamning . 2,5 ml anestesilösning injiceras precis ovanför ögonbrynet och under den nedre orbitalmarginalen, genom en punkt cirka 2 cm bakom den laterala orbitalmarginalen i nivå med ögats yttre kant.
- O' Briens block : Det är också känt som ansiktsnervens stamblock. Blockeringen görs i nivå med halsen på underkäken nära kondyloidprocessen. Nålen sätts in vid denna punkt och cirka 4 ml lokalbedövning injiceras samtidigt som nålen dras ut. Smärta på injektionsstället kan uppstå om O'Briens block appliceras.
- Atkinsons blockering : Den övre grenen av ansiktsnerven blockeras genom att injicera anestesilösningen vid den nedre kanten av zygomatiskt ben .
- Nadbath block : I Nadbath block är ansiktsnerven blockerad vid stylomastoid foramen . Patienten kommer sannolikt att uppleva smärta.
Retrobulbar block
Denna teknik praktiserades första gången av Herman Knapp 1884. Här införs 2 % xylokain i muskelkäglan bakom ögongloben. Injektionen ges vanligtvis genom den inferior fornix av huden i den yttre delen av det nedre ögonlocket när ögat är i primär blick. Ciliarnerverna , ciliärganglion , oculomotorisk nerv och abducensnerven bedövas i retrobulbar block . Som ett resultat produceras global akinesi, anestesi och analgesi. Den överlägsna sneda muskeln , som är utanför muskelkonen, är vanligtvis inte förlamad. Komplikationerna av retrobulbar blockering är globperforering, synnervskada , retrobulbar blödning och extraokulär muskelpares. Retrobulbar anestesi är kontraindicerat vid posterior stafylom , hög axiell närsynthet och enoftalmus .
Peribulbar block
Denna teknik tillämpades först av Davis. I peribulbar blockering injiceras 6 ml lokalbedövningsmedel till de perifera utrymmena i omloppsbanan. Bedövningsmedlet diffunderar in i muskelkäglan och ögonlocken , vilket orsakar global och orbicularis akinesi och anestesi. Efter injektion appliceras orbital kompression i cirka 15 minuter.
Regional (lokal) anestesi
Nästan alla ögonoperationer, nämligen keratoplastik , kataraktextraktion , glaukomkirurgi , iridektomi , skelning , näthinneavlossning etc. kan göras under regional anestesi. Konjunktiva , globe och orbicularis kan förlamas med en kombination av ytanestesi, ansiktsbedövning och retrobulbar block. Fördelen är att det ger mindre postoperativ rastlöshet. Det har färre postoperativa lungkomplikationer och mindre blödningar.
Allmän anestesi
Generell anestesi är att föredra för ögonoperationer hos oroliga vuxna, psykiatriska patienter, spädbarn och barn. Det är också indicerat vid perforerande okulära skador och större operationer som exenteration. Under operationen måste det säkerställas att ingen koldioxidretention inträffar. Om detta inträffar åderhinnan och ögoninnehållet kan prolapsera så snart ögat öppnas. Fördelarna med generell anestesi är att den ger fullständig akinesi, kontrollerat intraokulärt tryck och säker driftmiljö. Det är det säkraste alternativet för bilateral kirurgi. Komplikationerna av generell anestesi är laryngospasm , hypotoni , hyperkarbi , andningsdepression och hjärtarytmi .