Överväldigande infektion efter splenektomi

Överväldigande infektion efter splenektomi
Andra namn	Överväldigande sepsis efter splenektomi ( OPSS )
Specialitet	Smittsam sjukdom
Vanligt debut	24–48 timmar efter presentation med milda virala symtom
Orsaker	Exponering för patogener efter splenektomi eller aspleni
Riskfaktorer	Splenektomi under de senaste 2–3 åren, avlägsnande av mjälte av hematologiska skäl, att vara under 2 år
Prognos	Nästan alltid dödlig utan behandling

En överväldigande post-splenektomiinfektion ( OPSI ) är en sällsynt men snabbt dödlig infektion som inträffar hos individer efter avlägsnande (eller permanent dysfunktion ) av mjälten . Infektionerna kännetecknas vanligtvis av antingen meningit eller sepsis och orsakas av inkapslade organismer inklusive Streptococcus pneumoniae . Det är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling. Döden har rapporterats inträffa inom 12 timmar.

Mjälten är nödvändig för att skydda mot inkapslade bakterier (se Mekanism) och som sådan kan den, när den tas bort genom mjältoperation, leda till snabb ohämmad infektion av inkapslade bakterier. Den snabba utvecklingen från milda virussymtom till sepsis är en av de saker som gör OPSI särskilt farlig.

En annan infektionskälla är arter av Babesia , som är fästingburna parasiter som orsakar babesios . Infektion med Capnocytophaga canimorsus efter hundbett kan också orsaka tillståndet.

tecken och symtom

OPSI kan initialt uppvisa milda virala symtom som feber eller hosta, men senare i infektionen kan symtom inkludera skakningar, frossa , frossa , diarré , kräkningar , sjukdomskänsla , myalgi , huvudvärk och buksmärtor .

Sjukdomen fortskrider snabbt från ovan nämnda symtom till koma till refraktär septisk chock och slutligen död på så lite som 24 timmar.

Mekanism

Mjälten innehåller många makrofager (en del av retikuloendotelsystemet ), som är immunceller som fagocyterar (äter ) och förstör bakterier . I synnerhet aktiveras dessa makrofager när bakterier binds av IgG- antikroppar (IgG1 eller IgG3) eller komplementkomponenten C3b. Dessa typer av antikroppar och komplement är immunsubstanser som kallas opsonisatorer , molekyler som binder till ytan av bakterier för att underlätta fagocytos .

När mjälten inte längre är närvarande ( aspleni ) är IgG och C3b fortfarande bundna till bakterier, men de kan inte avlägsnas från blodcirkulationen på grund av förlusten av mjältmakrofager. Därför är bakterierna fria att orsaka infektioner .

Patienter utan mjälte behöver ofta immuniseringar mot patogener som normalt kräver opsonisering och fagocytos av makrofager i mjälten. Dessa inkluderar vanliga mänskliga patogener med bakteriekapslar ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Kapslar gjorda av polysackarider (socker) tillåter bakterier att undvika fagocytos av enbart makrofager, eftersom endast proteiner är direkt igenkända av makrofager vid fagocytos. Så humoral immunitet i former av IgG och komplementproteiner är det mänskliga immunsystemets svar mot bakteriekapslar.

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga OPSI inkluderar vaccination, profylaktisk antibiotika och patientutbildning .

Patientutbildning

Kunskap om riskerna för aspleni korrelerar med en kraftigt minskad risk för OPSI, så patientutbildning är avgörande för att förebygga OPSI och kan vara den viktigaste faktorn för att förebygga OPSI. Fler och fler människor får i allt högre grad sin sjukvårdsinformation från internet och bristen på tillförlitlig, läsbar och heltäckande information om riskerna med aspleni och splenektomi utgör en riskfaktor som kan förebyggas för asplenipatienter. Majoriteten (så många som 84%) av personer med aspleni är omedvetna om riskerna för aspleni. Att uppmuntra att bära armband med information om tillståndet, att bära antibiotika, att söka läkare före resan, särskilt till platser där malaria och babesia är endemiska och att söka omedelbar läkarvård efter ett bett från ett djur har visat sig minska risken för OPSI.

Vaccination

Centers for Disease Control and Preventions årliga vaccinrekommendationer inkluderar detaljer för individer utan fungerande mjälte.

Den gröna boken om immunisering i Storbritannien, kapitel 7, täcker immunisering av personer med underliggande medicinska tillstånd som påverkar immuniteten, vilket inkluderar asplenipatienter.

Eftersom det finns en rad olika pneumokockvacciner bör patienten erbjudas de mest uppdaterade (vanligtvis 23-valent polysackaridvaccin och 13-valent konjugatvaccin), om de inte redan har fått dem som en del av standardschemat. Upprepade doser rekommenderas till patienter utan mjälte.

CDC rekommenderar mot levande vacciner och har specifika råd för resenärer, vilket inkluderar malariaundvikande för individer med aspleni.

Prognos

OPSI är nästan alltid dödlig utan behandling, men modern behandling har minskat dödligheten till cirka 40–70 procent. Individer med OPSI behandlas oftast med antibiotika och stödjande vård.

Epidemiologi

Risken för OPSI är 0,23–0,42 procent per år, med en livstidsrisk på 5 procent. De flesta infektioner inträffar under de första åren efter splenektomi , men risken för OPSI är livslång.

Risken är störst för barn och äldre (70+ år), men det kan hända i alla åldrar. Större risk är förknippad med splenektomi för hematologiska tillstånd som sicklecellanemi , talassemi och tumörer jämfört med splenektomi på grund av trauma .