Vestibulär framkallad myogen potential

Den vestibulära framkallade myogena potentialen ( VEMP eller VsEP ) är en neurofysiologisk bedömningsteknik som används för att bestämma funktionen hos de otolitiska organen ( utrikel och sacculum ) i innerörat . Det kompletterar informationen från kaloritestning och andra former av testning av innerörat ( vestibulära apparater) . Det finns två olika typer av VEMP. En är oVEMP och en annan är cVEMP. oVEMP mäter integriteten hos utricule och superior vestibulär nerv och cVemp mäter saccule och inferior vestibulär nerv.

Det vestibulära systemet

Det vestibulära systemet hjälper en person att upprätthålla: balans , visuell fixering , hållning och lägre muskelkontroll.

Det finns sex receptororgan i innerörat: snäckan, utrikeln, säcken och de laterala, främre och bakre halvcirkelformiga kanalerna. Cochlea är ett känselorgan med det primära syftet att hjälpa till med hörseln. Otolitorganen (utrikel och sacculum) är sensorer för att detektera linjär acceleration i sina respektive plan (utrical=horisontellt plan (framåt/bakåt; upp/ner); saccule=sagitalplanet (upp/ner)), och de tre halvcirkelformade kanalerna ( anterior/superior, posterior och horisontell) upptäcker huvudrotation eller vinkelacceleration i sina respektive orienteringsplan (främre/superior=pitch (nickande huvud), posterior=roll (flyttar huvudet från en axel till en annan) och horisontell=giring ( skakar på huvudet från vänster till höger).

Inom de membranösa labyrintväggarna i det vestibulära systemet finns totalt cirka 67 000 hårceller. Detta inkluderar ~7 000 hårceller från var och en av de halvcirkulära kanalerna som finns inom crista ampullaris, ~30 000 hårceller från utrikeln och ~16 000 hårceller från sacculen. Varje hårcell har cirka 70 stereocilier (korta stavliknande hårceller) och en kinocilium (lång hårcell).

Historia

Bickford et al. (1964) och därefter Townsend och Cody, gav bevis för ett kort latenssvar i bakre nackmuskler som svar på höga klick som verkade förmedlas av aktivering av den vestibulära apparaten. Dessa författare gjorde ytterligare viktiga observationer att svaret genererades från EMG (muskel) aktivitet och att det skalade med nivån av tonisk aktivering. Efterföljande arbete ledde till förslaget att säcken var det exciterade slutorganet.

1992 rapporterade Colebatch och Halmagyi en patient med en kort latensrespons på höga klick som studerades med hjälp av ett modifierat registreringsställe (sternocleidomastoidmusklerna: SCM) och som avskaffades genom selektiv vestibulär nervsektion. Colebatch et al. (1994) beskrev svarets grundläggande egenskaper. Dessa var: responsen inträffade ipsilateralt till örat stimulerad, klicktröskeln var hög, responsen var inte beroende av hörseln ( cochleafunktion ) i sig, den skalade i direkt proportion till nivån av tonisk halskontraktion, responsen var liten ( även om det var stort jämfört med många framkallade potentialer) och krävde medelvärdesberäkning, och endast det initiala positiva-negativa svaret (p13-n23 genom latens) var faktiskt vestibulärt beroende. Det visade sig senare genereras av en kort period av hämning av motorenhetens urladdning.

VsEPA och VSEPL

VsEP bedömer de icke-auditiva delarna av labyrinten och kräver kinematisk stimuli (dvs. rörelse) istället för ljudstimuli och har endast ett löst förhållande till VEMP. Dessa kinematiska stimuli måste vara väl karakteriserade, exakt kontrollerade, konsekventa i amplitud och konsekventa i kinematisk sammansättning. En elektromekanisk shaker är en stimuligenerator som är allmänt tillgänglig. Denna shaker ger ett övergående stimuli, kan generera vinkel- eller linjäracceleration och kan kopplas till skallen direkt (med skallskruvar) eller via en stimulansplattform.

VsEP är vanligen uppdelad i två sektioner: vinkel-vestibulära framkallade potentialer (VsEPA) och linjära vestibulära framkallade potentialer (VsEPL).

VsEPA

VsEPA-stimuli måste vara en kort eller övergående, hög amplitud, vinkelaccelerationspuls. För närvarande har de mest effektiva stimulierna för de bästa resultaten ännu inte identifierats eller kommit överens om av forskarna. Den största nackdelen med VsEPA-svaret är att det också framkallar ett VsEPL-svar.

VsEPL

I motsats till VsEPA har forskare standardiserat VsEPL-stimuli men många varianter av denna standard används i forskningslaboratorier idag. Stimulansen måste vara en övergående, snabbt föränderlig puls (dvs. linjär ryckstimulus). Ett rektangulärt rycksteg/puls genereras av en elektromekanisk skakapparat. Den huvudsakliga nackdelen med VsEPL-svaret är närvaron av elektriska artefakter på grund av rörelse och beröring av ledningarna/elektroderna under testning.

Tillämpning av VEMP

En tidig tillämpning var vid diagnosen av överlägsen kanaldehicens ett tillstånd där det kan finnas kliniska symtom och tecken på vestibulär aktivering av höga ljud. Sådana fall har en patologiskt sänkt tröskel för den ljudframkallade VEMP. Testet är också användbart för att visa framgångsrik behandling. Den har diagnostiska tillämpningar vid Ménières sjukdom , vestibulär neurit , otoskleros såväl som centrala sjukdomar som multipel skleros .

Andra metoder för att aktivera den vestibulära apparaten har utvecklats, inklusive knackningar mot huvudet, benvibrationer och kortvarig elektrisk stimulering. Det är troligt att både luftledda och benledda stimuli i första hand exciterar oregelbundet urladdning av otolithafferenter. De två otolitreceptorerna verkar ha olika resonanser som också kan förklara deras svar.

Utöver responsen i SCM kan liknande reflexer visas för tygget och för ögonmusklerna (oVEMPs eller OVEMPs = ocular vestibulary evoked myogenic potentials).

Se även