Unikompartmentell knäprotesplastik
| Unicompartmental knäprotesoperation | |
|---|---|
Röntgenbilder av en knäledsprotes i det mediala utrymmet
| |
| ICD-9-CM | 81,54 |
Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) är ett kirurgiskt ingrepp som används för att lindra artrit i ett av knäpartierna där de skadade delarna av knät ersätts. UKA-kirurgi kan minska postoperativ smärta och ha en kortare återhämtningstid än en total knäprotes , särskilt hos personer över 75 år. Dessutom kan UKAs kräva ett mindre snitt , mindre vävnadsskada och snabbare återhämtningstid.
I USA utgör proceduren cirka 8% av knäproteser . I jämförelse med ett mer omfattande kirurgiskt ingrepp som kallas hög tibial osteotomi har UKA lika eller bättre resultat.
Bakgrund
I början av 1950-talet teoretiserade Duncan C. McKeever att artros kunde isoleras till endast ett fack i knäleden, och att utbyte av hela knäet kanske inte skulle behövas om bara ett knäparti påverkades. UKA-konceptet utformades för att orsaka mindre trauma eller skada än traditionella totala knäproteser genom att ta bort mindre ben och försöka bibehålla det mesta av personens ben och anatomi. Konceptet utformades också för att använda mindre implantat och därigenom behålla det mesta av personens ben, vilket hjälper dem att återgå till normal funktion snabbare.
Inledningsvis var UKAs inte alltid framgångsrika, eftersom implantaten var dåligt utformade, personer som behövde operationen undersöktes inte noggrant för lämplighet och optimala kirurgiska tekniker utvecklades inte. Framsteg har gjorts för att förbättra designen av implantaten. Dessutom betonades att välja de bäst lämpade personerna för att säkerställa att kirurgerna följde indikationerna och kontraindikationerna för partiell ersättning. Rätt val, att följa indikationerna/kontraindikationerna och att utföra operationen väl är nyckelfaktorer för att UKA ska lyckas.
Indikationer och kontraindikationer
UKA kan vara lämplig för personer med måttlig ledsjukdom orsakad av smärtsam artros eller traumatisk skada, en historia av misslyckade kirurgiska ingrepp eller dålig bentäthet som utesluter andra typer av knäoperationer . Människor som kanske inte är berättigade till en UKA inkluderar de med en aktiv eller misstänkt infektion i eller kring knäleden, kan ha en känd känslighet för enhetsmaterial, har beninfektioner eller sjukdom som resulterar i oförmåga att stödja eller fixera det nya implantatet till benet, har inflammatorisk artrit, har stora deformiteter som kan påverka knäets mekaniska axel, har neuromuskulära störningar som kan äventyra motorisk kontroll och/eller stabilitet, har någon mental neuromuskulär störning, är överviktig, har förlorat en allvarlig mängd ben från skenbenet ( tibia ) eller har allvarliga skenbensdeformiteter, har återkommande subluxation av knäleden, har obehandlad skada på knäskålen och lårbensleden (patellofemoralleden), har obehandlad skada på motsatt avdelning eller att samma sida av knät inte är ersättas av en anordning och/eller ha instabilitet i knäligamenten så att den postoperativa stabiliteten hos UKA skulle äventyras.
Det främre korsbandet (ACL) bör vara intakt, även om detta diskuteras av läkare för personer som behöver ett medialt fack. För personer som behöver bytas ut i sidled, bör korsbandet vara intakt och är kontraindicerat för personer med korsbandsbrist i knän eftersom den laterala komponenten har mer rörelse än det mediala utrymmet.
Historik och fysisk undersökning
En fysisk undersökning och få försökspersonens historia utförs innan operation. En person med smärta i ett område av knät kan vara en kandidat för UKA. Men en person med smärta i flera områden av knät kanske inte är en bra kandidat för UKA. Läkaren kan ta några röntgenbilder (t.ex. röntgen) för att kontrollera om de andra knäavdelningarna har degenererats och utvärdera knäet. Den fysiska undersökningen kan också innehålla speciella tester utformade för att testa knäts ligament och andra anatomiska strukturer. Mest sannolikt kommer kirurgen att besluta sig för att göra en UKA under operationen där han/hon direkt kan se status för de andra avdelningarna.
Kirurgisk information
Kirurgen kan välja vilken typ av snitt och implantat som ska användas för patientens knä. Under operationen kan kirurgen rikta in instrumenten för att bestämma mängden ben som ska avlägsnas. Kirurgen tar bort ben från ( skenbenet ) och lårbenet ( lårbenet ). Kirurgen kan besluta att kontrollera om lämplig mängd ben togs bort under operationen. För att säkerställa att implantatet av rätt storlek används kan en kirurg välja att använda en tillfällig prövning. Efter att ha sett till att rätt storlek på implantatet har valts kommer kirurgen att sätta implantatet på benets ändar och säkra det med stift. Slutligen kommer kirurgen att stänga såret med suturer.
Den unicompartmental ersättningen är ett minimalt invasivt alternativ för personer vars artrit är isolerad till antingen det mediala eller laterala facket. Proceduren erbjuder flera fördelar för patienter med en måttligt aktiv livsstil, som har artrit i bara ett knäparti och som ligger inom normalviktsintervall. Kirurgen använder ett snitt på bara 3-4 tum; en total knäledsplastik kräver vanligtvis ett snitt på 8-12 tum. Den partiella ersättningen stör inte knäskålen, vilket ger en kortare rehabiliteringsperiod. En partiell ersättning orsakar också minimal blodförlust under ingreppet och resulterar i betydligt mindre postoperativ smärta. Inläggningstiden jämfört med en total knäprotes minskar också kraftigt.
Fördelar
De potentiella fördelarna med UKA inkluderar ett mindre snitt eftersom UKA-implantaten är mindre än de totala knäprotesen, och kirurgen kan göra ett mindre snitt. Detta kan leda till ett mindre ärr. En annan potentiell fördel är mindre postoperativ smärta eftersom mindre ben tas bort. Dessutom kan en snabbare operation och kortare återhämtningstid vara ett resultat av att mindre ben avlägsnas under operationen och att mjukvävnaden kan utstå mindre trauma. Dessutom kan rehabiliteringsprocessen vara mer progressiv. Mer specifika fördelar med UKA är att det kan förbättra rörelseomfånget, minska blodförlusten under operationen, minska personens tid på sjukhuset och minska kostnaderna.
Under 2018 är två av de viktigaste fördelarna med UKA eller partiella knäproteser: 1. Partiella knäledsproteser rapporterar att deras ersatta knä känns mer som deras ursprungliga icke-ersatta knä jämfört med en total knäprotes 2, Partiella knäproteser lämnar andra alternativ öppna för ytterligare framsteg. Genom att inte ersätta resten av knäet med metall och plast, om det finns andra alternativ inom de kommande åren för artrit i dessa områden, så bränner inte en partiell knäbyte den bron.
Risker
Blodproppar (även känd som djup ventrombos ) är en vanlig komplikation efter operation. En läkare kan dock ordinera vissa mediciner för att förhindra blodproppar. Infektion kan uppstå efter operationen. Antibiotika kan dock ordineras av en läkare för att förhindra infektioner. Individuella faktorer (t.ex. anatomi, vikt, tidigare medicinsk historia, tidigare ledoperationer) bör behandlas med den kirurgiska patienten. Orsakerna till långvarigt misslyckande av UKAs inkluderar av polyeten , lossning av implantatet och degenerering av det intilliggande knäpartiet.
Långsiktiga resultat
Långtidsstudier rapporterade utmärkta resultat för UKA, delvis på grund av patientscreening, minimering av mängden ben som avlägsnas och användning av rätt kirurgisk teknik. En studie fann att vid minst 10 års uppföljningstid efter den första operationen var den totala överlevnaden för implantatet 96 %. Dessutom hade 92 % av personerna i denna studie utmärkt eller bra resultat. En annan studie rapporterade att vid 15 års uppföljningstid efter den första operationen var den totala frekvensen av implantatet 93 % och 91 % av dessa personer rapporterade bra eller utmärkta resultat.
externa länkar
- Medline Plus [1]