Mikrofrakturkirurgi
| Mikrofrakturoperation | |
|---|---|
 Vänster knäled bakifrån, visar inre ligament. ( Lateral menisk och mediala menisk är brosk.)
| |
| Specialitet | ortopedisk |
Mikrofrakturkirurgi är en kirurgisk teknik för att reparera ledbrosk som fungerar genom att skapa små frakturer i det underliggande benet . Detta gör att nytt brosk utvecklas från en så kallad superpropp.
Operationen är snabb (vanligtvis varar mellan 30 och 90 minuter), minimalt invasiv och kan ha en betydligt kortare återhämtningstid än en artroplastik ( knäprotes ).
Kroniska ledbroskdefekter läker inte spontant. Emellertid kan akuta traumatiska osteokondrala lesioner eller kirurgiskt skapade lesioner som sträcker sig in i subkondralt ben, t.ex. genom Pridie- borrning, spongialiseringsnötning eller mikrofraktur som orsakar frisättning av multipotenta mesenkymala stamceller från benmärgen, läka med reparationsvävnad bestående av fibrös vävnad, fibrobrosk eller hyalin -liknande brosk. Kvaliteten på reparationsvävnaden efter dessa "benmärgsstimulerande tekniker" beror på olika faktorer inklusive arten och åldern hos individen, storleken och lokaliseringen av ledbroskdefekten, den kirurgiska tekniken, t.ex. hur den subkondrala benplattan behandlas och det postoperativa rehabiliteringsprotokollet.
Historia
Operationen utvecklades i slutet av 1980-talet och början av 1990-talet av Dr Richard Steadman från Steadman-Hawkins klinik i Vail, Colorado . Steadman förfinade långsamt proceduren genom forskning (inklusive tester på hästar ). Operationen kallades "kontroversiell" av många sportskribenter , på grund av brist på studier om de långsiktiga effekterna och det faktum att en misslyckad operation kunde avsluta en idrottares karriär. Steadman har också anpassat operationen till en behandling för att hjälpa till att återfästa trasiga ligament (en teknik som han kallar "läkningssvaret"). [ citat behövs ]
Procedur
Operationen utförs genom artroskopi , efter att leden har rengjorts från förkalkat brosk. Genom att använda en syl skapar kirurgen små frakturer i den subkondrala benplattan. Blod och benmärg (som innehåller stamceller ) sipprar ut ur frakturerna och skapar en blodpropp som frigör broskbyggande celler . Mikrofrakturer behandlas som en skada av kroppen, varför operationen resulterar i nytt ersättningsbrosk. Proceduren är mindre effektiv vid behandling av äldre patienter, överviktiga patienter eller en broskskada större än 2,5 cm. Längre fram är chansen stor att symtomen efter bara 1 eller 2 år efter operationen börjar återkomma när fibrobrosket försvinner, vilket tvingar patienten att återuppta ledbroskreparation.
Effektiviteten av brosktillväxt efter mikrofrakturkirurgi tros vara beroende av patientens benmärgsstamcellspopulation och vissa tror att en ökning av antalet stamceller ökar chanserna att lyckas. Ett par läkare främjar en alternativ behandling som implanterar autologa mesenkymala stamceller direkt i broskdefekten, utan att behöva penetrera det subkondrala benet.
Mikrofraktur rapporter
Studier har visat att mikrofrakturtekniker inte fyller ut kondraldefekten helt och bildar fibrobrosk snarare än hyalint brosk . Fibrobrosk är inte lika mekaniskt sund som hyalint brosk; det är mycket tätare och klarar inte kraven från vardagliga aktiviteter såväl som det ursprungliga brosket och löper därmed högre risk att gå sönder. Blodproppen är mycket känslig efter operationen och behöver skyddas. I termer av tid tar koaglet cirka 8 till 15 veckor för omvandling till fibrös vävnad och är vanligtvis fibrobrosk cirka fyra månader efter operationen, vilket har konsekvenser för rehabiliteringen.
Kondrocytimplantationsprocedurer (CCI), en cellbaserad reparationsprocedur för ledbrosk som syftar till att tillhandahålla kompletta hyalinreparationsvävnader för ledbroskreparation, har av vissa framställts som ett alternativ till mikrofrakturkirurgi. I februari 2008, Saris et al. publicerade en storskalig studie som hävdar att CCI resulterar i bättre strukturell reparation för symtomatiska broskdefekter i knäet än mikrofrakturkirurgi. Enligt studien, ett år efter behandlingen, är den regenererade vävnaden associerad med CCI av bättre kvalitet än den vid mikrofrakturkirurgi.
Använd i professionell sport
Många anmärkningsvärda professionella idrottare har genomgått proceduren. Delvis på grund av den höga stressnivån på knäna av dessa idrottare, är operationen inte ett universalmedel och resultaten har varit blandade. Många spelares karriärer slutar effektivt trots operationen. Vissa spelare som Jason Kidd , Steve Yzerman , John Stockton , Kenyon Martin och Zach Randolph har dock kunnat återvända vid eller nära sin form före operationen medan spelarna Ron Harper , Brian Grant , Chris Webber , Allan Houston , Penny Hardaway , och den sene Derek Smith återfick aldrig sin gamla form. Andra som Jamal Mashburn och Terrell Brandon återhämtade sig aldrig och gick i pension. [ citat behövs ]
Portland Trail Blazers rookie Greg Oden genomgick proceduren på sitt högra knä i början av september 2007 och missade hela NBA-säsongen 2007–2008. Vid endast 19 vid tiden för operationen var läkarna övertygade om att han skulle återvända till eller nära sin fulla styrka vid säsongen 2008–2009; han gjorde en andra mikrofrakturoperation, denna gång på vänster knä, i november 2010. Därefter spelade Oden inte i NBA på över fyra år, och missade hela NBA-säsongerna 2011–2012 och 2012–2013. Den tidigare spelaren i San Antonio Spurs och Houston Rockets, Tracy McGrady, genomgick också en mikrofrakturoperation; läkarna var övertygade om att den tvåfaldiga poängmästaren kommer att återgå till full styrka. Sedan 2012 har han inte haft samma fart och hoppförmåga som tidigare. McGrady gick i pension 2013 och återfick aldrig sin tidigare form efter operationen.
I oktober 2005 genomgick den unga stjärnan Amar'e Stoudemire från NBA :s Phoenix Suns en av de mest uppmärksammade mikrofrakturoperationerna hittills. Han återvände till domstolen i mars 2006 och verkade till en början ha återhämtat sig helt, men började sedan känna stelhet i båda knäna (hans högra knä hade överkompenserat det skadade vänstra knäet). Han och lagdoktorn beslutade att han behövde mer tid för rehab och han återvände inte förrän säsongen 2006–2007 NBA . Under säsongen 2006–2007 återvände Stoudemire till formen, med i snitt 20,4 poäng och 9,6 returer per match medan han spelade i alla 82 matcher för ordinarie säsong och 2007 års NBA All-Star Game . Hans framgång gav positiv publicitet till proceduren, vilket ytterligare distanserade det från ett tidigare rykte som en möjlig "dödsdom i karriären" i sportvärlden, även om han var en av de yngsta av de ovan nämnda spelarna som genomgick operationen.
I juni 2010 genomgick Grady Sizemore från Cleveland Indians en mikrofrakturoperation efter att ha skadat sitt vänstra knä när han dykte tillbaka till första basen tidigare under säsongen. Sizemore återaktiverades som indianernas mittfältare i april 2011, vilket avslutade en 11-månaders sträcka av att vara inaktiverad på grund av sin skada. I sin första match den 17 april 2011 visade Sizemore inga tecken på att sakta ner eftersom han hade två träffar i fyra AB som inkluderade en dubbel och homerun. För närvarande är Sizemore den enda spelaren i MLB:s historia som kommit tillbaka från en knämikrofrakturoperation och spela mittfält.
Vontaze Burfict, en linebacker för Cincinnati Bengals, är en av få anmärkningsvärda NFL-spelare som genomgått operationen.
Återhämtning
En studie har visat en framgångsfrekvens på 75 till 80 procent bland patienter 45 år eller yngre. Det är ett polikliniskt ingrepp och orsakar endast små obehag. Den svårare delen är de restriktioner som läggs på patienten under den postoperativa återhämtningsperioden. Detta kan vara en stor utmaning för många patienter. För optimal återväxt av ledytan måste patienterna vara mycket tålmodiga och dessutom extremt samarbetsvilliga. De behöver vanligtvis vara på kryckor i fyra till sex veckor (ibland längre). Ibland behövs en tandställning. Allt beror på storleken och/eller placeringen av fogytans defekt som repareras eller regenereras. Patienterna uppmuntras att spendera cirka 6–8 timmar om dagen på en CPM-maskin ( continuous passive motion ) som hjälper till med optimal återväxt av ledytan. Ingreppet kan vara smärtfritt för vissa patienter i den utsträckning att patienterna undviker dessa kritiskt viktiga moment och utsätter knät för fysisk aktivitet innan leden läker helt. Men med andra patienter kan proceduren vara mycket smärtsam i veckor till och med månader. Smärtmedicinering kan krävas för att hantera smärtnivåer hos dessa patienter.
Steadman nämner betydelsen av en patients naturliga ledinriktning utöver disciplinerad rehabilitering vid återhämtning från proceduren.