Undersökning av alkoholetiketter i Northern Territories

En infografik som förklarar resultaten av Northern Territories Alcohol Labels Study

Northern Territories Alcohol Labels Study ( NTAL-studie ) var ett vetenskapligt experiment i Kanada om effekterna av alkoholvarningsetiketter . Det avslutades efter lobbyverksamhet från alkoholindustrin och återlanserades senare med industriförespråkade experimentella designförändringar: utelämnande av etiketten "Alkohol kan orsaka cancer", att inte märka vissa alkoholprodukter och förkorta tidsperioden (från åtta till fyra-och- en halv månad). Tillräckligt med data samlades in för att visa att alla etiketter som användes i studien var enkla, billiga och effektiva och rekommenderade att de skulle krävas över hela världen.

Forskare ansåg att lobbyisternas förändringar spädde på det vetenskapliga värdet av studien och fruktade att den försvagade studien kanske inte skulle ge tydliga resultat. Även om den förkortade studien inte gav tillräckligt med bevis för att besvara några av forskningsfrågorna, visade den att varningsetiketterna minskade alkoholförsäljningen och konsumtionen: att komma ihåg etiketterna gjorde människor mer medvetna om sambandet mellan alkohol och cancer, och att medvetenheten fick människor att besluta sig för att drick mindre. Branschinblandning i studien väckte internationell uppmärksamhet.

I november 2017 sattes "Alkohol kan orsaka cancer" varningsetiketter (och två andra mönster) till alkoholhaltiga produkter i den enda spritbutiken i Whitehorse , Yukon . Studien var planerad att pågå i åtta månader. Alkoholindustrins lobbyister stoppade studien efter fyra veckor. Association of Canadian Distillers, Beer Canada och Canadian Vintners Association hävdade att Yukon-regeringen inte hade någon lagstiftande befogenhet att lägga till etiketterna och skulle vara ansvariga för ärekränkning, förtal, skadestånd (inklusive skada på varumärken) och varumärkes- och upphovsrättsintrång för förpackningar. , eftersom etiketterna hade lagts till utan deras medgivande. De hävdade också att etiketterna kränkte deras yttrandefrihet . Delvis eftersom varningsetiketter för cigarettförpackningar redan hade dömts som lagliga, ansågs dessa påståenden inte vara berättigade. Lobbygrupper förnekade att de hotade med rättsliga åtgärder.

John Streicher , Yukon-ministern med ansvar för Yukon Liquor Corporation , stoppade studien strax före jul. Han trodde inte på lobbyisternas påståenden om medicinska fakta, utan trodde istället på sin chefsläkare för hälsa, att etiketterna var sanningsenliga. Han stoppade studien eftersom han inte ville att Yukon skulle riskera en lång och dyr rättegång, och trodde att ledarskapet borde tas av den federala regeringen efter covid- 19-pandemin . Inledningsvis avböjde Yukon Liquor Corporation att identifiera lobbyisterna som hade kontaktat dem, men en begäran om tillgång till information publicerade senare e-postmeddelanden mellan lobbyister och Liquor Corporation (se § Externa länkar nedan) .

Studera design

Bakgrund

Studien startades av universitetsforskare från Canadian Institute for Substance Use Research, med stöd från Health Canada , Public Health Ontario , Chief Medical Officer of Health i Yukon ( Brendan Hanley ) och Yukon Liquor Corporation . I Yukon som i större delen av Kanada finns det ett alkoholmonopol , där endast Yukon Liquor Corporation, kontrollerat av regeringen, kan sälja alkohol. Yukon Liquor Corporation var den enda spritåterförsäljaren i Kanada som var villig att delta i studien.

Erin Hobin från Public Health Ontario, en ledande forskare i studien, berömde Yukon för dess mod vid projektlanseringen. Hon sa att studiens huvudsakliga syften var att ta reda på om etiketterna förbättrade kunskapen om hälsorisker, eller ändrade beteende, och att denna information skulle kunna användas för att utveckla en bättre folkhälsopolitik.

En jämförelse av Kanada-omfattande etiketter för cannabis, tobak och alkoholprodukter vid tidpunkten för studien

Canceretiketterna var en global förstagång. Vid tidpunkten för studien varnade Sydkorea konsumenter specifikt för levercancer och tillät tillverkare att välja mellan tre etiketter, varav en inte nämnde cancer. Inget annat land hade alkohol-cancer varningsetiketter. Irland införde obligatorisk cancerriskmärkning 2018, efter att studien lanserades. Från och med 2020 hade inga andra länder implementerat cancervarningsetiketter på alkohol.

Från och med 2020 kräver 47 länder varningsetiketter för alkohol, mestadels varningar för att dricka under graviditet och köra bil berusad . Åtta krävde märkning av "standarddryck" serveringsstorlekar , och ingen kräver information om dricksriktlinjer, även om sådan kunskap har visat sig minska drickandet.

NTAL-studien kostade 700 000 $ . Trots att de säljer alkohol förlorar regeringar i Kanada 3,7 miljarder dollar netto per år i sjukvårdskostnader till det. Varje år dödar alkohol 18 300 kanadensare och orsakar 105 000 sjukhusinläggningar och 700 000 akutbesök (från och med 2017). Att lägga till statliga förluster på grund av straffrättsliga kostnader och produktivitetskostnader höjer den årliga beräknade förlusten till 16,6 miljarder dollar.

Även från och med 2017 spenderade kanadensare 22,1 miljarder dollar på alkohol per år: 9,2 miljarder dollar på öl, 7 miljarder dollar på vin, 5,1 miljarder dollar på destillerad sprit och omkring 800 miljoner dollar på alkoholhaltiga cider, kylare och andra alkoholhaltiga drycker. Detta köpte drygt 229 flaskor öl, 24 flaskor vin och 7 flaskor sprit för varje kanadensare som är över den lagliga åldern för att dricka. Över en tredjedel av kanadensarna i alkoholåldern rapporterar att de inte har druckit alls under det senaste året (35,5 % från och med 2016).

Yukon är den region i Kanada med den högsta alkoholförsäljningen per capita och en av de högsta cancerfrekvenserna. Chief Medical Officer of Health sa att i Yukon orsakade alkoholanvändning förmodligen mer skada än användningen av något annat ämne, och det hade en jämförelsevis hög andel alkoholrelaterat våld. Han kallade NTAL-studien en stor möjlighet att uppfylla Yukon Liquor Corporations mandat om socialt ansvar, eftersom det skulle förbättra kunskapen om verkliga effekter av hälsovarningsetiketter på alkohol, vilket gör Yukon till en världsledande inom denna forskning.

Interventionsplatsen (där etiketterna ändrades) var Whitehorse , huvudstaden i Yukon, och den experimentella kontrollplatsen (där ingenting var tänkt att förändras) var Yellowknife , huvudstaden i Northwest Territories , som på samma sätt har en enda spritbutik. När hon intervjuades i maj 2017 hoppades Erin Hobin på att så småningom kunna utöka studien till landsbygdsområden. Landsbygden Yukon jämfördes också med Whitehorse.

Etikettdesign

De tre varningsmeddelandena gällde alkoholbehållare som en del av studien (den tredje etiketten skilde sig åt beroende på produkt; vinspecifik etikett visas). Över 300 000 etiketter applicerades under studiens gång. Varje etikett 5,0 cm x 3,2 cm (2 x 1¼ tum).

Forskarna trodde att tidigare alkoholvarningsetiketter inte hade varit särskilt väldesignade. De designade etiketterna som användes i studien för att ha ljusa, uppmärksammade färger, tydliga budskap och en "tillräckligt stor teckenstorlek för att faktiskt vara läsbar". Alla dessa faktorer har visat sig, i labb- och onlinestudier, göra etiketter mer effektiva. Tre etiketter planerades att rotera, eftersom detta har visat sig göra andra varningsetiketter mer märkbara än att alltid använda samma etikett. Antalet roterande etiketter reducerades senare till två genom industriingripande. Den gula centrala bakgrunden och röda kanterna var avsedda att få dem att sticka ut i kontrast till vilken behållare som helst. Etikettdesignarbete varade i fyra år, enligt Tim Stockwell, en forskare som arbetar med studien. Innan studien startade undersöktes konsumenterna och de godkände starkt att lägga mer information på alkoholbehållare. Förberedande labbstudier med lokala volontärer användes för att välja innehåll för etiketterna, så att de skulle innehålla den information konsumenterna ville veta.

• 

  
  Northwest Territories-etikett, 3x5 cm (1,2x2 tum)

• 

  
  Gammal Yukon-etikett, 2,3x2,8cm (0,91x1,1 tum)

Yukon och Northwest Territories (NWT) hade båda tagit in obligatoriska små klistermärken efter tillverkarens etikett 1991, långt innan studien började (se bilder). Båda varnar för att dricka under graviditeten; NWT-märkningen varnade också för nedsatt förmåga att använda maskiner och ospecificerade hälsoproblem. Ingen annan kanadensisk jurisdiktion hade några obligatoriska alkoholvarningsetiketter vid den tiden.

Studiens nya experimentella etikettdesigner ändrades innan studien började. Yukon Liquor Corporation gav forskarna begränsningar av storleken på etiketten. Så etiketterna för fetalt alkoholsyndrom togs bort när de andra etiketterna sattes på, för att hålla den totala etikettstorleken nere. Tim Stockwell sa att den ursprungliga studiedesignen hade inkluderat en graviditetsvarning på de experimentella etiketterna, "men (Yukon) Liquor Corporation insisterade hela tiden på att etiketterna skulle vara mindre, mindre, mindre och sedan på två språk, och det fanns bara inget utrymme ". Efter att studien hade avbrutits uttryckte Fetal Alcohol Syndrome Society Yukon oro.

Fem fokusgrupper som genomfördes i Yukon, innan märkningsfasen av studien började, fann starkt stöd för varningsetiketter, där deltagarna fokuserade på konsumenternas rätt att få veta om hälsoskador, inklusive cancer och fetalt alkoholsyndrom . Deltagarna ville också ha standarddrycker (SD), nationella riktlinjer för lågriskdrickande presenterade som ett diagram med piktogram; de föredrog stora märken. Tidigare undersökningar fann generellt att en majoritet av kanadensare stöder alkoholvarningsetiketter, med ett undantag.

Befintliga etiketter

US Alcoholic Beverage Labeling Act varning på en ölburk (vid 90°). De små, oföränderliga textbaserade etiketterna varnar bara för att dricka när man är gravid eller använder maskiner. Forskningsbevis tyder på att etiketter som mer liknar tobaksförpackningar varningsmeddelanden skulle vara betydligt effektivare.

Även om det har gjorts mycket forskning om hur människor reagerar efter att ha sett alkoholetiketter i labb och onlinestudier, och vad de säger om sina framtida avsikter, finns det mycket mindre forskning om hur människor ändrar sitt beteende som svar på verkliga varningar. Det mesta av bevisen om varningar i den verkliga världen är baserade på de små textbaserade etiketter som krävs enligt 1988 års amerikanska lag om märkning av alkoholdrycker . Dessa etiketter har fått stor kritik. Texten är lång och svårläst. Den varnar bara för att inte dricka under särskilda omständigheter, med ett budskap om nedsatt körning och fostrets alkoholspektrumstörning . Det finns bara ett meddelande (inte flera meddelanden som roterar). Texten är ofta tryckt i en färg som liknar bakgrundsfärgen och varningen placeras ofta på baksidan av behållaren. Tim Stockwell beskrev dessa bevis som "ganska omtumlade eftersom etiketterna är så dåliga". Forskning tyder på att de nuvarande amerikanska fostervarningarna inte är särskilt effektiva. Många märker dem inte.

De meddelanden som väljs av alkoholleverantörer som en del av frivilliga varningsmärkningssystem tenderar att vara ohjälpsamma (de tros osannolikt att ändra kunskap, avsikter eller beteende). Vissa kan till och med vara kontraproduktiva; ungdomar blir mindre motståndare till berusning när de utsätts för "vänligen drick ansvarsfullt " meddelanden.

Starka bevis på att alkoholetiketter ändrar beteende i verkliga livet, såväl som i labbet, gör det lättare för regeringar att kräva etiketter. Ju fler bevis det finns för att märkena kommer att förbättra medvetenheten och folkhälsan, desto mindre sannolikt är det att alkohollobbyister vinner stämningar mot märkena.

Andra medvetandeåtgärder

Bredare medvetenhetskampanjer planerades att genomföras under studien: skyltar i butik och utdelningsmaterial, en webbplats, en avgiftsfri hjälplinje och radiospots för att förstärka etikettmeddelandena. Branschens ingripande gjorde att meddelanden i butik och radio aldrig hände.

Nyhetsbevakning av industrins ingripande för att stänga av studien kan ha haft några liknande effekter, och fungerade effektivt som en upplysningskampanj. Men nyhetsbevakningen påverkade båda sajterna: interventionsplatsen (där de nya varningsetiketterna lades till och en ny upplysningskampanj planerades) och kontrollplatsen ( där ingenting var tänkt att förändras).

Lobbying

"Alkohol kan orsaka cancer" etikett

Etiketten "Alkohol kan orsaka cancer", 5 cm × 3,2 cm (2,0 tum × 1,3 tum)

Amerikansk regering infographic

Motiv för cancervarningar

Att lära sig att alkohol orsakar cancer får de flesta att starkt stödja att sätta cancervarningar på alkoholbehållare. Att veta gör att drickare, inklusive storkonsumenter, beslutar att dricka mindre alkohol. De blir också mer benägna att stödja andra alkoholrelaterade folkhälsoåtgärder, som lägsta enhetsprissättning.

Undersökningar från 2010-talet och början av 2020-talet visade att de flesta inte visste att alkohol orsakar cancer. Resultaten varierade beroende på plats och frågeform (sant/falskt eller öppna frågor), men visade generellt en medvetenhet på under 50 %, och ibland under 1-i-7 (12,9 %) utan uppmaning. Mindre än en fjärdedel av Yukons alkoholköpare trodde att alkohol orsakade cancer, när de undersöktes innan interventionen startade.

Studien Northern Territories Alcohol Labels (NTAL) var den första som tittade på effekterna av cancervarningsetiketter i den verkliga världen, men laboratorie- och onlinestudier har tidigare testat deras effekter. Cancervarningar har visat sig vara effektivare än varningar om leverskador, diabetes, psykisk ohälsa och hjärtsjukdomar.

Folk verkar redan veta att alkohol orsakar leverskador ; men om de lär sig att alkohol orsakar cancer, fattar de ett beslut att dricka mindre. Att lära sig att alkohol orsakar diabetes och psykisk ohälsa har en svagare men liknande effekt. Att lära sig att alkohol orsakar hjärtsjukdomar kan eller kanske inte ändrar dricka avsikter; bevisen är blandade.

Industrins motstrategier

Stora industristrategier för att bekämpa allmänhetens kunskap om sambandet mellan alkohol och cancer har kategoriserats som förneka, förvränga och distrahera:

• förneka att länken finns, eller undvik att nämna den;
• förvränga eller förvränga länken genom att ange eller antyda att den är komplex; och
• distrahera : flytta diskussionen bort från effekterna på vanliga cancerformer. Industrin är särskilt angelägen om att dölja faran för kolorektal cancer och bröstcancer.

Det är vanligt att alkoholindustrins talesmän hävdar att "alkohol orsakar cancer" uttalanden är felaktiga, vilseledande, obevisade, ofullständiga och/eller övergripande. Dessa påståenden citeras ofta i nyhetsmedier, ibland utan sammanhanget med de vetenskapliga bevisen.

Branschtillverkat PR-material tenderar att ha mycket mer komplexa budskap om alkohol och cancer. De betonar att alkohol inte är det enda som orsakar cancer, och att det finns många typer av cancer som inte har kopplats till alkohol (även sant för tobak), och påpekar att det ännu inte är helt förstått hur alkohol orsakar cancer. Dessa påståenden är sanna, men irrelevanta. Branschmaterial gör eller föreslår också osanna påståenden: till exempel tanken att alkohol bara orsakar cancer i undergrupper (som hetsdrinkare, storkonsumenter, rökare, personer med näringsbrist eller som tar HRT), eller till och med att alkohol kan skydda rökare mot cancer . De säger ofta felaktigt att det inte finns någon cancerrisk av lätt eller måttligt drickande. Bevisen stöder inte dessa påståenden. Branschpåståenden blandar ofta korrekt och felaktig information.

Konflikt om NTAL cancervarningar

I lobbyverksamheten mot NTAL-studien var de starkaste industrins invändningar mot etiketterna "Alkohol kan orsaka cancer". Minister John Streicher sa att "Jag tror att producenterna föredrar att inte ha etiketter, punkt, och att inte ha en etikettstudie. Jag tror att jag har hört det från dem, men jag tycker att det också är rättvist att säga att grejen de var mest oroade över var canceretiketten."

Branschföreträdare berättade för media att canceretiketter skulle skada och missgynna alkoholindustrin, stigmatisera den och skada dess rykte, och ofta nämna små/hantverksbryggerier och/eller destillerier. Forskarna erkände att resultaten av deras forskning kan vara dåliga för alkoholförsäljningen. Några dagar efter att etiketterna kom ut sa Tim Stockwell att en arg reaktion från industrin bara var att vänta: "Ingen skulle vilja att en produkt de tjänar så mycket pengar på plötsligt skulle ha en etikett som säger att detta kan ge dig cancer." Den modifierade studien fann att människor som hade exponerats för etiketterna var mer benägna att veta att alkohol orsakar cancer. Människor som undersöktes sa också att de drack mindre alkohol på grund av cancervarningsetiketten. Försäljningen av produkter minskade när varningsetiketterna sattes på dem.

I det här fallet skrev Beer Canadas president Luke Harford att "'Alkohol kan orsaka cancer' är ett falskt och missvisande uttalande" och sa att det var "en alldeles för komplex fråga för att diskuteras på etiketten". Jan Westcott från Association of Canadian Distillers kallade cancerrisketiketterna "alarmistiska och vilseledande". Sådana påståenden citerades flitigt i mediabevakningen av NTAL-studien, men inte lika brett som i mediabevakningen av vissa andra försök att märka alkohol.

Forskare, folkhälsotjänstemän och Yukon-regeringen försvarade alla starkt sanningen i uttalandet. Forskarna sa att det faktum att alkohol orsakar cancer har varit välkänt för forskare sedan 1990-talet och skulle vara välkänt för allmänheten om det inte vore för industrins inblandning och förvirring.

Företrädare för alkoholindustrin hävdade också upprepade gånger att kopplingen mellan alkohol och cancer var för komplex för att berätta för allmänheten om på en liten etikett; denna diskussionspunkt har även använts i andra fall. NTAL-studien fann att personer som kom ihåg etiketten "Alkohol kan orsaka cancer" var mer benägna att tro att alkohol kunde orsaka cancer. Den rapporterade inga bevis för att folk missförstod det enkla budskapet.

Jan Westcott sa att canceretiketterna kom ut som skrämselmeddelanden, eftersom folk med rätta "flippar ut" om man nämner ordet cancer . Han sa att etiketterna behövde nämna några hälsofördelar med alkohol. Erin Hobin höll inte med och kritiserade bevisen för sådana fördelar.

Westcott sa senare att Association of Canadian Distillers inte förnekade att "överdrivet" drickande kan orsaka "vissa typer" av cancer, men "Vi är helt enkelt inte säkra på att det är det mest effektiva sättet att sätta ordet "cancer" på en etikett. förmedla den informationen". Han föreslog reklam och att återförsäljare skulle prata med konsumenter istället. Typiska branschfinansierade "folkhälsa"-annonser har visat sig vara ineffektiva till kontraproduktiva.

BC Craft Brewers Guild skrev till vicepresidenten för forskning vid University of Victoria och sa att etiketterna innehöll "falsk, vilseledande och potentiellt farlig information". De frågade om studien hade fått godkännande från en forskningsetisk nämnd (den hade godkänts av både Research Ethics Board vid Public Health Ontario (identifikationsnummer: 2017-010.04) och Human Research Ethics Board vid University of Victoria (protokoll 17) –161), och hade fått forskningslicenser av båda territoriella regeringarna).

Standard drinketiketter

• 

  
  Föråldrad etikett med lågriskriktlinjer för dryck, 5,0 cm x 3,2 cm (2 x 1¼ tum)

• 

  Etikett som förklarar hur stor en standarddryck är. Denna etikett varierade efter produkt, eftersom det står hur många standarddrycker som finns i den märkta behållaren.

De andra två etiketterna förklarade hur många standarddrycker den märkta alkoholbehållaren innehöll och gav de redan existerande kanadensiska dricksgränserna för reducerad risk (i termer av antal standarddrycker). Dessa kanadensiska centrum för användning av droger och missbruksgränser har sedan dess reviderats nedåt. Från och med januari 2023 säger CCSA att 0 drinkar är säkrast, ≤2 drinkar per vecka är sannolikt lägre risk, 3-6 är ökad risk, >6 ökar signifikant risken och mer än två drinkar per tillfälle är också ökad risk . Även om det inte finns någon säker nivå av alkoholkonsumtion, är det mer skadligt att dricka mer (människor som dricker mindre är friskare än de som dricker mer, och människor som inte dricker alls är friskast). I tidigare onlinestudier gjorde exponering för liknande etiketter drickare bättre på att uppskatta hur mycket de hade druckit och hur mycket alkohol som skulle överskrida gränserna för reducerad risk.

Alkoholindustrin i Kanada godkände en gång en nationell alkoholstrategi som rekommenderade innehåller-[antal]-standarddrycker, men motsatte sig senare sådana etiketter. Industrilobbyister motsatte sig inte NTAL-studiens standarddrycksetiketter lika starkt som de gjorde mot cancervarningen, men de ville göra om dem.

Luke Harford från Beer Canada föreslog att riktlinjerna för att dricka minskad risk skulle kunna tolkas som en säker mängd att dricka och köra, och frågade om Yukon Liquor Corporation tog juridiskt ansvar för det, eller lade det på leverantören, som inte hade sett etiketten i förväg.

Standarddrycksetiketterna uppmuntrar också läsarna att planera två eller flera alkoholfria dagar per vecka.

Hot

Association of Canadian Distillers, Beer Canada och Canadian Vintners Association hävdade att Yukon-regeringen inte hade någon lagstiftande befogenhet att lägga till etiketterna och skulle vara ansvariga för ärekränkning, förtal, skadestånd (inklusive skada på varumärken) och varumärkes- och upphovsrättsintrång för förpackningar. , eftersom etiketterna hade lagts till utan deras medgivande.

I intervjuer med New York Times förnekade lobbygrupperna att de hotade med rättsliga åtgärder, medan ministern sa att han hade stoppat studien eftersom han fruktade rättsliga åtgärder. Ministern sa att de hade haft samtal kring lagstiftande myndighet, etikettplacering, varumärkesintrång och ärekränkning, och "dessa termer får oss att tro att rättstvister är en verklig risk". Yukon Liquor Corporation lade ut ett skriftligt uttalande som sa att "spritindustrin indikerade en möjlighet och/eller sannolikhet för rättsliga åtgärder", och Matt King, dess president, sa att canceretiketterna hade tagits bort på grund av "potentialen för utdragen rättstvister".

Yukon hade en befolkning på cirka 40 000 människor vid tidpunkten för studien och en bruttonationalprodukt på cirka 3 miljarder CAD (cirka en sjundedel av alkoholindustrins bruttointäkter i Kanada). Forskare hoppades till en början att en tredje part skulle kunna erbjuda finansiering (eller bara råd och förtroende) för att låta Yukon kämpa mot en juridisk utmaning, som Bloomberg Foundation gjorde när Uruguay stod inför djupare tvister om enkla förpackningar för tobak.

Juridiska åsikter om hot

Robert Solomon, en kanadensisk juridikprofessor som specialiserat sig på drog- och alkoholpolitik, kallade de juridiska hoten "utan förtjänst" och karakteriserade dem som ett försök att hålla konsumenterna omedvetna om alkoholens hälsokostnader. Han sa att det var tydligt att Yukon-regeringen hade den lagliga rätten att lägga till etiketterna, på grund av Kanadas högsta domstols tidigare domar om varningsetiketter för cigarettförpackningar. Eftersom varningarna varken var osanna eller illvilliga, fanns det inga skäl för förtal och inget fall för tvångstal. Uttalandena tillskrevs tydligt överläkaren.

Robert Solomon sa också att eftersom Yukon Liquor Corporation säljer alkoholhaltiga drycker, har det en laglig aktsamhetsplikt att varna konsumenter för potentiella risker, och "det spelar ingen roll om tillverkaren inte är övertygad av bevisen". Han sa också att alla som tillverkar eller levererar alkohol i Kanada (som bryggare och butiker som säljer det) har en skyldighet att informera konsumenterna om dessa risker, och skyldigheten är starkare om riskerna inte är allmänt kända för allmänheten, produkten är massvis. -marknadsförs till utsatta konsumenter, skadorna är allvarligare eller mer sannolika, och produkten äts eller dricks. Jacob Shelley, chef för hälsolaboratoriet för etik, lag och policy vid University of Western Ontario , höll med och påpekade att tillverkare kan tjäna pengar genom att öka alkoholkonsumtionen, ett intresse som strider mot deras lagliga skyldighet att varna för dess faror. Solomon sa att provinserna också kunde stämma alkoholtillverkare för att de inte varnade, eftersom de tidigare hade stämt tobaksföretag, och en stor grupptalan var bara en tidsfråga.

Solomon publicerade senare ett dokument tillsammans med NTAL-studiens folkhälsoforskare, där han utförligt undersökte och avvisade de juridiska hoten. Den ifrågasatte idén om att det fanns någon grund för rättsliga åtgärder, och sade att regeringen kan löpa större juridiska risker för att inte varna för kända faror, men sa att "med tanke på att individer i allmänhet är tillåtna att stämma vem som helst för vad som helst, kan branschen stämma Yukon-regeringen", trots bristen på meriter i dess fall. Forskarna trodde också att alkoholindustrin, efter att ha ingripit aktivt för att dölja hälsoskadorna av sina produkter för konsumenter, öppnade sig för rättstvister för både mänskligt lidande och återvinning av sjukvårdskostnader.

Klagomål om bristande föregående samråd med industrin

Lobbyister klagade över att de inte hade rådfrågats om eller samtyckt till studien.

Denna kritik upprepades av Yukon Liquor Corporation. När studien avbröts sa den att det var olyckligt att studien "inte hade medgivande från etikettägare". John Streicher, minister med ansvar för Yukon Liquor Corporation, verkade skylla på forskarna för att de inte rådfrågade industrin och sa: "En av sakerna att först och främst förstå är att det här är en uppsättning forskare som kontaktade oss för att göra en studie här i Yukon och Northwest Territories och vi kom överens... Vi uppmuntrade dem att prata direkt med producenterna och till stor del vill jag säga att vi lämnade det i deras händer."

Tim Stockwell, en huvudförfattare, hävdade att samråd med industrin skulle ha varit meningslöst. "Vår konversation skulle se ut ungefär så här: "Vi funderar på en studie som sätter etiketter på dina alkoholbehållare om möjliga hälsoeffekter" ... [och] de skulle säga, "nej, du kommer inte att göra det - vi kommer att stoppa dig, och vi kommer att använda alla medel som står till vårt förfogande för att förhindra att informationen kommer ut'". Han trodde att industrilobbyister omedelbart skulle ha gått till alla berörda ministrar, och hot skulle ha framförts, vilket avslutade studien innan den kunde komma från ritbordet. Han hävdade också att samråd skulle vara oetiskt: "Vi vill inte äventyra riktigheten av informationen som skickas ut till konsumenterna eftersom de människor som tjänar på produkten är oroliga". Han sa att det skulle strida mot forskningsetiska riktlinjer att diskutera utformning av varningsetiketter med personer som har egna kommersiella intressen i att öka alkoholförsäljningen.

Lobbyistiska identiteter och uttalanden

Inledningsvis avböjde Yukon Liquor Corporation att identifiera lobbyisterna som hade kontaktat dem.

Undersökande nyhetsprogram The National frågade Beer Canada, Association of Canadian Distillers och Canadian Vintners Association om de accepterade sambandet mellan alkohol och cancer och kände ett ansvar att informera konsumenterna om risken. Alla tre undvek frågan, talade istället för ansvar och måttfullhet, och Spirits Canada sa att det hade hälsofördelar att dricka alkohol.

En begäran om tillgång till information från frilansjournalisten James Wilt , senare publicerad e-postkorrespondens (se § Externa länkar nedan) mellan Liquor Corporation och några lobbyister (se sidofältet).

Luke Harford från Beer Canada klagade över att öltillverkaren inte hade godkänt etiketterna och sa att "Forskarna du arbetar med är inte intresserade av att testa sin hypotes från en objektiv och vetenskaplig utgångspunkt. De vet redan vilka slutsatser de kommer att dra. närvarande", med hänvisning till forskarnas tidigare stöd för varningsetiketter, och deras åsikter om att dess agerande visar att "alkoholindustrin i sig är ett hot mot folkhälsan". Forskarna avvisade dessa anklagelser; efter att studien hade ställts in, sa Tim Stockwell, "Vi anklagades för att faktiskt ha bestämt vad resultaten av vår forskning skulle bli i förväg, vilket ifrågasätter vårt rykte - helt orättvist. Jag har skrivit att det för närvarande gång det inte finns några bevis för att varningsetiketter ändrar beteende. Och om någon studie kunde ha gjort detta, kunde den här lilla studien i Yukon ha visat att det i princip skett en förändring i beteendet. Vi vet inte. Om vi ​​hade varit kunna slutföra studien, skulle vi ha fått reda på." Senare, när studieresultaten analyserades och publicerades, kallade Kate Vallance, en annan forskare, dem "en trevlig överraskning".

Även lokala alkoholproducenter protesterade. Ägaren till Yukon Shine Distillery, Karlo Krauzig, sa att han inte såg varför alkohol skulle ha varningsetiketter när andra produkter som skadar hälsan inte har det, till exempel sockerhaltiga drycker. Presidenten för Yukon Brewing, Bob Baxter, trodde inte att Yukon-regeringen hade den juridiska auktoriteten: "Jag menar, om jag vandrade nerför gången i en livsmedelsbutik och började sätta klistermärken på lådor med flingor efter mitt eget infall - det gör jag" inte har befogenhet att göra det".

John Streicher, ansvarig minister, sa att han hade talat med nationella intresseorganisationer och lokala alkoholproducenter. E-postmeddelanden som släppts under en begäran om tillgång till information innehåller diskussioner från lobbyister om de förändringar av studiedesignen som de ansåg nödvändiga.

Modifierad studie

"Varför är det knappast någon som vet att alkohol orsakar cancer [30 år efter att de vetenskapliga bevisen blev allmänt accepterade]? Detta är anledningen. För när du försöker föra ut budskapet där, så krossas det."

Tim Stockwell, en ledande forskare i studien,

Ändrad design för undersökning av alkoholetiketter på grund av störningar från Kanadas alkoholindustri

Efter avbokningen strax före jul 2017 var det inte direkt klart om studien skulle starta om. Irish Cancer Society och Australian Foundation for Alcohol Research and Education sa att NTAL-studiens stopp inte skulle stoppa deras regeringars planer på att ta in obligatoriska varningsetiketter.

Studien startade om fyra månader senare med varningsetiketterna "Alkohol kan orsaka cancer" borttagna från rotationen och vissa alkoholprodukter undantagna. Den nedskalade studien fick inte längre lägga till etiketter på produkter från små producenter (inklusive de lokala alkoholproducenterna), eller på mindre behållare där etiketten kan täcka produktetiketten eller varumärket, eller på aluminiumburkar eller ölflaskor som återvunnits lokalt (bekymmer var tog upp att varningsetiketterna kan hindra återvinning på sätt som produktetiketterna inte gjorde).

Vid den tidpunkt då studien hade "pausats", skrev Jan Westcott från Association of Canadian Distillers till Yukon Liquor Corporation (YLC): "Vi bekräftar också att, utan att det påverkar våra åsikter om anbringandet av etiketter av YLC. på våra medlemmars produkter utan deras uttryckliga tillstånd skulle vi inte vidta några åtgärder i detta avseende om YLC skulle besluta att fortsätta att anbringa sina nuvarande FASD- etiketter" (etiketter för fetala alkoholspektrumstörningar, varningarna mot att dricka under graviditet). Han skrev senare:

Vi är glada att den modifierade studien kommer att fortsätta utan den alarmistiska och vilseledande "cancer"-märkningen. Vi förstår från våra samtal att studien nu kommer att använda två etiketter, en som kommunicerar Kanadas "Low-risk Drinking Guidelines" och en annan som definierar en "Standard drink". För att minimera risken för oavsiktlig varumärkesintrång eller andra immateriella intrångsproblem skulle vi uppskatta möjligheten att granska dessa [nya] etiketter så snart som möjligt.

Yukons Chief Medical Officer of Health, Brendan Hanley, kände starkt för frågan och uttryckte sig besviken över att cancervarningen hade tagits bort.

När återupptagandet av en reducerad version av studien tillkännagavs, sa Tim Stockwell att etiketten "Alkohol kan orsaka cancer" var den mest effektiva av de tre, och att eliminera den "spädde ut" experimentet. Han noterade också att studien nu var kortare än planerat och färre produkter skulle märkas, även om han uttryckte hopp om att minst 70-80% av produkterna skulle märkas. Han trodde att det var osannolikt att den modifierade studien skulle vara tillräckligt kraftfull för att ge tydliga bevis för att varningsetiketterna minskade skadligt beteende, vilket nedgraderar studien till en medvetenhetshöjande övning.

Studieforskarna tillskrev lobbyisterna flera motiv; en var att undvika tydliga studieresultat. Forskarens mål var att avgöra om en väldesignad folkhälsokampanj, inklusive väldesignade varningsetiketter, kunde förändra beteendet och få människor att dricka mindre, och därmed minska alkoholens hälsoskador. Denna typ av bevis på att varningar är effektiva var (och är) viktiga för att övertyga regeringar att ta in varningsetiketter på nikotinprodukter. Regeringar som tar in alkoholvarningsetiketter står inför billigare juridiska strider med industrin om de har starkare bevis på folkhälsofördelar.

Forskarna förväntade sig att eventuella effekter skulle försvagas av förkortningen av studien, förlusten av det enklaste och mest effektiva budskapet "Alkohol orsakar cancer", minskningen av antalet olika varningsetiketter i rotation och annullering av alla andra aspekter av folkhälsokampanjen än etiketterna. Mediebevakningen gjorde också att personer på kontrollsajten hörde talas om kampanjen. Allt detta gjorde det svårare för studierna att nå en tydlig slutsats och informera folkhälsopolitiken.

Resultat

• 

  En minskning med 6,31 % av konsumtionen av alkoholdrycker per capita under perioden efter den första månaden av märkning, och en minskning med 9,97 % efter den andra perioden då varningsetiketterna fanns, genom att jämföra behandlings- och kontrollgrupper och justera för tid på året och demografi. Rader markerar datum på vilka etiketter lades till; när märkningen upphörde låg vissa märkta produkter kvar på hyllorna tills de såldes. Interpolation mellan månadsdatapunkter innebär att försäljningen kan ha minskat något tidigare eller senare, inom månaden, än vad raden visar.

• 

  Två månader efter den första omgången av varningsetiketter kom många konsumenter ihåg cancermeddelandena. Återupptagandet av studien utelämnade cancervarningsetiketterna; återkallelsen avböjde. 2049 personer tillfrågades. Ungefär hälften av samma konsumenter följdes medvetet upp och tillfrågades två gånger; resten var nya i den andra undersökningen. Forskare misstänkte att mediabevakningen av kontroversen kring prövningen ökade kunskapen om cancerrisker inom både studieområdet och kontrollområdet .

• 

  Etiketterna kan ha förbättrat kunskapen om officiella dryckesriktlinjer, men resultatet var inte statistiskt signifikant .

Forskare fann att konsumenter av alkohol i butikerna i allmänhet stödde mer varningsmärkning. Att implementera etiketterna var varken svårt eller dyrt.

Efter studien var spritbutikskonsumenter mer medvetna om att alkohol orsakade cancer. De som visste att alkohol orsakade cancer var mer benägna att stödja alkoholreduktionspolitiken. Erin Hobin sa att studien visade att cancervarningen fångade konsumenternas uppmärksamhet. "De läste cancervarningen väldigt noga. De tänkte på det meddelandet. De pratade med sina grannar och sina vänner om det meddelandet".

Beteendemässigt minskade försäljningen av märkta produkter; Försäljningen av det lilla antalet omärkta produkter ökade drastiskt, men eftersom det inte fanns många av dem minskade den totala försäljningen fortfarande. Kate Vallance pekade på denna skillnad som ytterligare bevis på att etiketterna var effektiva.

Resultat för ökad medvetenhet och kunskap om dricksriktlinjer hade stora konfidensintervall , och vid 95 % konfidensintervall var inte statistiskt signifikanta. Den förkortade studien och små urvalsstorlekar försvagade studiens förmåga att hitta effekter.

Forskarna i NTAL-studien drog också slutsatsen att "ytterligare cancermärkningsinterventionsstudier krävs som inte äventyras av industrins inblandning".

Reception

En medicinsk granskning beskrev de "många publikationerna om Yukon-projektet" som "exemplariska". Tidningen sa att från och med 2022 gav studien det bästa beviset på effekterna av alkoholvarningsetiketter (AWL): "Den mest övertygande forskningen hittills kommer från Yukon-experimentet, som fann att respondenterna ökade sin medvetenhet om cancer som en risk. faktor när man återkallade AWLs, rapporterade att de drack mindre efter att ha exponerats för AWLs och att alkoholförsäljningen minskade under interventionen." Studien fick beröm för robust etikettdesign och studiedesign; designen citerades som en modell för hur man utvärderar alkoholetiketter. Det har citerats över hela världen av forskare, folkhälsoaktivister och regeringar.

När studieresultaten publicerades 2020 sa John Streicher, minister med ansvar för Yukon Liquor Corporation, att Yukon-regeringen ännu inte hade fattat ett beslut om huruvida de skulle återinföra cancer- eller varningsetiketterna för minskad risk, men att han d läsa studierna, prata med forskarna och använda resultaten för att ta upp frågan igen med den federala regeringen. Han tyckte att alkoholvarningsetiketter, särskilt canceretiketter, borde hanteras av den federala regeringen. Han sa att etiketterna om lågriskriktlinjer för drickande var av mer intresse för Yukon-regeringen än de mer kontroversiella om cancer, vilket antydde att riktmärkena hade större potential för skademinskning, en uppfattning som inte delas av forskarna . Han hävdade också att effekterna av etiketterna kan ha förstärkts av mediakontroversen. Från och med januari 2023 har det ännu inte vidtagits några åtgärder, på federal eller provinsnivå. Provinsiella spritstyrelser hade också varit långsamma med att publicera en uppdatering av de nationella riskriktlinjerna (som ändrade lågriskgränserna från 2-3 standarddrycker per dag till 2 eller färre drinkar per vecka, på grund av nya bevis). Alla ansvariga provins- och territoriella ministrar vägrade att ge intervjuer om dessa ämnen.

I juli 2020 började Canadian Center on Substance Abuse and Addictions, med finansiering från Health Canada, att revidera Kanadas Low-Risk Alcohol Drinking Guidelines (LRDGs), och ersätta dem med Kanadas Guidance on Alcohol and Health två och ett halvt år senare. De citerade publikationer från Yukon-studien för information om medvetenhet om LDGR.

Spirits Canada var fortfarande emot alkoholvarningsetiketter och hävdade att "varningsetiketter inte har visat sig vara användbara för att ändra konsumentbeteende eller minska mängden människor dricker" i februari 2021, månader efter att studieresultaten hade publicerats.

I februari 2022 stödde åtta av tio kanadensare att lägga till varningsetiketter på alkohol, enligt en studie ledd av Canadian Cancer Society .

Publikationer

• Fulltext av publicerade e-postmeddelanden från lobbyister:
  • erhållen genom FOI-begäran "[Untitled]" (PDF) . Arkiverad från originalet (PDF) den 29 oktober 2022.
  • skickas till University of Victoria av Ken Beattie, verkställande direktör, BC Craft Brewers Guild. "Dr. Tim Stockwell – Yukon / NWT Northern Territories Alcohol Study – Ethics Board Approval Enquiry" ( PDF) . Hämtad 17 november 2022 . {{ citera webben }} : CS1 underhåll: flera namn: lista över författare ( länk )
• Studiedesign (se Förhandsregistrering (vetenskap) )
  •    Vallance, Kate; Stockwell, Timothy; Hammond, David; Shokar, Simran; Schoueri-Mychasiw, Nour; Greenfield, Thomas; McGavock, Jonathan; Zhao, Jinhui; Weerasinghe, Ashini; Hobin, Erin (10 januari 2020). "Testa effektiviteten av förbättrade alkoholvarningsetiketter och ändringar till följd av alkoholindustrins störningar i Yukon, Kanada: Protokoll för en kvasi-experimentell studie" . JMIR Research Protocols . 9 (1): e16320. doi : 10.2196/16320 . PMC 6996737 . PMID 31922493 .
  • "Studie för alkoholetiketter i norra territorierna" . nwtspor.ca . Hotıì Ts'eeda (enhet för forskningsstöd).
  • Hobin, Erin (5 maj 2017). "Scientific Licence: Undersöker alkoholvarningsetiketter som ett verktyg för att öka allmänhetens medvetenhet om alkoholrelaterade hälsorisker och minska alkoholintaget på befolkningsnivå" . data.nwtresearch.com .
• pressmeddelande
  • Lista över alla pressmeddelanden om NTAL-studien, Canadian Institute for Substance Use Research. "Alkoholvarningsetiketter om cancer riskerar en kanadensare först" . Hämtad 16 februari 2023 . Innehåller länkar till mediabevakning.
  • "Spritetiketter varnar för cancerrisk" . UVic.ca pressmeddelande . University of Victoria. 22 november 2017. Innehåller mediakit och ljudinspelning från etikettlanseringspresskonferens på Whitehorse spritbutik.
  • "Nya varningsetiketter på sprit som säljs i Whitehorse" . web.archive.org . Government of Yukon News Release #17-251. 22 november 2017. Arkiverad från originalet den 18 juni 2019 . Hämtad 16 februari 2023 .
  • "Alkoholstudien i norra territorierna ska återupptas" . Regeringen i Yukon pressmeddelande 18-027 . Yukons regering. 15 februari 2018. Arkiverad från originalet den 18 juni 2019 . Hämtad 16 februari 2023 .
• Studieresultat
  • Universitetets pressmeddelande med länkar och infografik "Northern Territories Alcohol Labels Study - University of Victoria" . UVic.ca .
  • Uppsats som sammanfattar ett antal av de artiklar som producerats av studien:    Babor, Thomas F. (mars 2020). "Maktens arrogans: Alkoholindustrins störning med forskning om varningsetiketter" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 222–224. doi : 10.15288/jsad.2020.81.222 . PMID 32359053 . S2CID 218480278 .
  •   Vallance, K; Romanovska, I; Stockwell, T; Hammond, D; Rosella, L; Hobin, E (1 januari 2018). " "Vi har rätt att veta": Utforska konsumenternas åsikter om innehåll, design och acceptans av förbättrade alkoholetiketter" . Alkohol och alkoholism . 53 (1): 20–25. doi : 10.1093/alcalc/agx068 . PMID 29016716 .
  • Sherk, Adam; Naimi, Timothy S.; Stockwell, Tim; Hobin, Erin (7 februari 2019). "Kaloriintag från alkohol i Kanada: varför nya märkningskrav är nödvändiga" . Canadian Journal of Dietetic Practice and Research . doi : 10.3148/cjdpr-2018-046 . Hämtad 16 februari 2023 .
  •    Hobin, Erin; Weerasinghe, Ashini; Vallance, Kate; Hammond, David; McGavock, Jonathan; Greenfield, Thomas K.; Schoueri-Mychasiw, Nour; Paradis, Catherine; Stockwell, Tim (mars 2020). "Testa alkoholetiketter som ett verktyg för att kommunicera cancerrisk till drinkare: en verklig kvasi-experimentell studie" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 249–261. doi : 10.15288/jsad.2020.81.249 . PMC 7201213 . PMID 32359056 .
  •    Zhao, Jinhui; Stockwell, Tim; Vallance, Kate; Hobin, Erin (mars 2020). "Effekterna av alkoholvarningsetiketter på befolkningens alkoholkonsumtion: en avbruten tidsserieanalys av alkoholförsäljningen i Yukon, Kanada" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 225–237. doi : 10.15288/jsad.2020.81.225 . PMID 32359054 . S2CID 218481829 .
  •    Schoueri-Mychasiw, Nour; Weerasinghe, Ashini; Vallance, Kate; Stockwell, Tim; Zhao, Jinhui; Hammond, David; McGavock, Jonathan; Greenfield, Thomas K.; Paradis, Catherine; Hobin, Erin (mars 2020). "Undersöka effekten av alkoholetiketter på medvetenhet om och kunskap om nationella dricksriktlinjer: en verklig studie i Yukon, Kanada" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 262–272. doi : 10.15288/jsad.2020.81.262 . PMC 7201209 . PMID 32359057 .
  •    Vallance, Kate; Vincent, Alexandria; Schoueri-Mychasiw, Nour; Stockwell, Tim; Hammond, David; Greenfield, Thomas K.; McGavock, Jonathan; Hobin, Erin (mars 2020). "Nyhetsmedia och alkoholindustrins inflytande: en analys av mediatäckning av alkoholvarningsetiketter med ett cancermeddelande i Kanada och Irland" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 273–283. doi : 10.15288/jsad.2020.81.273 . PMC 7201216 . PMID 32359058 .
  •    Stockwell, Tim; Solomon, Robert; O'Brien, Paula; Vallance, Kate; Hobin, Erin (mars 2020). "Cancervarningsetiketter på alkoholbehållare: en konsuments rätt att veta, en regerings ansvar att informera och en industris makt att motverka" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 284–292. doi : 10.15288/jsad.2020.81.284 . PMID 32359059 . S2CID 218481696 .
  •    Vallance, K; Stockwell, T; Zhao, J; Shokar, S; Schoueri-Mychasiw, N; Hammond, D; Greenfield, TK; McGavock, J; Weerasinghe, A; Hobin, E (mars 2020). "Baslinjebedömning av alkoholrelaterad kunskap om och stöd för alkoholvarningsetiketter bland alkoholkonsumenter i norra Kanada och föreningar med viktiga sociodemografiska egenskaper" . Journal of Studies on Alcohol and Drugs . 81 (2): 238–248. doi : 10.15288/jsad.2020.81.238 . PMC 7201212 . PMID 32359055 .
  •    Hobin, E; Shokar, S; Vallance, K; Hammond, D; McGavock, J; Greenfield, TK; Schoueri-Mychasiw, N; Paradis, C; Stockwell, T (oktober 2020). "Kommunicera risker till drinkare: testa alkoholetiketter med en cancervarning och nationella dryckesriktlinjer i Kanada" . Canadian Journal of Public Health . 111 (5): 716–725. doi : 10.17269/s41997-020-00320-7 . PMC 7501355 . PMID 32458295 .
  • Weerasinghe, Ashini; Schoueri-Mychasiw, Nour; Vallance, Kate; Stockwell, Tim; Hammond, David; McGavock, Jonathan; Greenfield, Thomas K.; Paradis, Catherine; Hobin, Erin (7 januari 2020). "Förbättring av kunskapen om att alkohol kan orsaka cancer är associerad med konsumentstöd för alkoholpolitik: Resultat från en verklig undersökning om alkoholmärkning" . International Journal of Environmental Research and Public Health . 17 (2): 398. doi : 10.3390/ijerph17020398 .

externa länkar

Media relaterade till Northern Territories Alcohol Labels Study på Wikimedia Commons