Trauma och första responders
Trauma hos första responders hänvisar till det psykologiska trauma som första responders upplevt , såsom poliser , brandmän och ambulanspersonal , ofta som ett resultat av händelser som upplevts i deras arbete. Karaktären av en första responders sysselsättning sätter dem kontinuerligt i fara och utsätter dem regelbundet för traumatiska situationer, såsom människor som har skadats, skadats eller dödats.
Dessa yrken utsätter individer för en hel del traumatiska händelser, vilket resulterar i en högre risk att utveckla posttraumatiskt stressyndrom (PTSD), major depressive disorder (MDD), paniksyndrom (PD) och generaliserat ångestsyndrom (GAD). Exponering för flera traumatiska stressfaktorer kan också förvärra andra redan existerande tillstånd. Förekomsten av psykiska störningar hos dessa individer kan också associeras med nedsatt förmåga att arbeta effektivt, förtidspensionering, missbruk och självmord.
Typer av första responders
Termen "first responder", som definieras i USA:s presidentdirektiv för nationell säkerhet och hemlandsäkerhet , definierar termen som "de individer som i ett tidigt skede av en incident är ansvariga för skyddet och bevarandet av liv, egendomsbevis och miljö, inklusive räddningstjänstleverantörer".
Dessa kan bestå av fullt utbildade befattningar som brottsbekämpande tjänstemän , brandmän , sök- och räddningspersonal , ambulanspersonal , akutmedicinska tekniker (EMT) och akutsjukvårdare (EMD) men inkluderar även förbipasserande och frivilliga medborgare. Individer som är certifierade eller har utbildning inom området kan vanligtvis ge avancerad första hjälpen-vård, HLR , och använda en automatisk extern defibrillator (AED). Dessa befattningar innebär höga nivåer av arbetsrelaterad stress och upprepad exponering för fysiska och psykiska stressfaktorer. Förutom traditionella första responders (t.ex. poliser, brandmän, EMTs och sjukhusleverantörer) finns det icke-traditionella första responders, inklusive arbetare och utrustningsoperatörer. Dessa individer utsätts också för efterdyningarna av katastrofscener under sina jobb och löper en ökad risk att råka ut för fysiska skador och utveckla psykisk ångest.
Rättsväsende
Kravet på att ta hand om och interagera med alla medlemmar i samhället leder ofta till medkänslatrötthet bland poliser. Dessutom kan behovet av att ta hand om varje individ, och specifikt eventuella offer, på en brottsplats skapa en känsla av moraliskt lidande, som ytterligare kan delas upp i antingen moralisk nöd eller moralisk skada. påverka individen i situationer då de förväntas fatta rätt beslut men de inte kan göra det på grund av en yttre barriär. De kan också uppleva moralisk skada, vilket gör att individer förlorar uppfattningen om världen som en säker plats och andra människor som individer de kan lita på. Dessutom behandlar Police Complex Spiral Trauma (PCST) den kumulativa effekten av trauma som upplevts av poliser under sin karriär på grund av frekvensen av deras exponering för trauma.
Brandmän och sök och räddning
Brandmän kan uppleva Trauma vid upprepad exponering, eftersom de ofta ställs inför återkommande svår stress när de reagerar på livshotande incidenter där deras mål ofta är att rädda liv. Allvarligheten av de incidenter som brandmän är inblandade i, och de känslomässiga färdigheter som behövs för att klara av denna stress kan leda till akut stressstörning ( ASD) och, så småningom, PTSD.
Sök- och räddningspersonal utsätts också upprepade gånger för direkta och indirekta stressfaktorer eftersom de alltid sätter sin egen säkerhet på spel för att komma till andras hjälp. Sök- och räddningspersonal delar liknande yrkeserfarenheter med brandmän, och svårighetsgraden och graden av trauma av händelser som dessa team måste reagera på kan ha en inverkan på denna individs känslomässiga och mentala hälsa. Både brandmän och sök- och räddningspersonal löper också stor risk att utveckla medkänslaströtthet.
EMS personal
EMTs och ambulanspersonal, bland andra första responders, kan drabbas av posttraumatiska stresssymptom och depressiva symtom som ett resultat av upprepad exponering för mänsklig smärta och lidande dagligen. En studie av ambulanspersonal rapporterade att mer än 80 % av ambulanspersonalen i ett stort stadsområde upplevde: en patients död under deras vård, ett barns död och våld. Utöver detta rapporterade samma studie att 70 % hade blivit överfallna på jobbet och 56 % rapporterade att de upplevde händelser som kunde ha resulterat i deras egen död. Ofta småskaliga triggers (i kombination med större händelser), såsom en äldre persons ensamma död eller självmordsdöd som kan utlösa känslomässiga reaktioner.
I en studie gjord av Regehr et al., syftade forskare till att bättre förstå vilka processer som varaktiga effekter får fäste. Forskare fann att genom emotionell empati , den process genom vilken en individ delar eller upplever andras känslor, går ambulanspersonal bortom en kognitiv förståelse av förlust eller lidande i stressiga situationer till att uppleva emotionell empati i dessa situationer.
Utsändare
Emotionell stress är en inneboende del av räddningstjänstens arbetshälsa; de arbetar i kritiska situationer, med en oregelbunden arbetsbelastning och ingen återkoppling angående patientens resultat. Akut stress är en grundläggande adaptiv reaktion, men psykisk stress på jobbet kan leda till sjukdom och minskad produktivitet. Eftersom det är i början av räddningskedjan är det viktigt att dispatchers är vid god hälsa för att kommunicera viktig information under kritiska faser av verksamheten; fel kan få allvarliga konsekvenser.
Forskningen har till stor del fokuserat på trauma bland mer stereotypa förstahandspersoner som brandmän eller poliser, men det finns en ökande mängd forskning som undersöker de biometriska stressparametrarna som hjärtfrekvens bland larmcentraler. En studie fann att utsändare hade förhöjda hjärtfrekvenser och minskad hjärtfrekvensvariation i början och under ett skift; dessutom visade utsändare en signifikant ökad risk för arbetshandikapp jämfört med en kontrollgrupp.
Typer av trauma
Typerna av trauman som första responders upplever varierar ofta beroende på räddningstjänsten. Poliser hanterar våld i hemmet och grova brott; ambulanspersonal stöter på fruktansvärda skador och döda kroppar; brandmän räddar brännskadade och instängda bilolycksoffer; och sök- och räddningspersonal stöter på försvunna personer, av vilka några kan vara allvarligt skadade eller döda. Avsändare, som kanske inte ser eller upplever dessa själva, kan få panikslagna nödsamtal eller sändningar från första räddningstjänsten, och kan finna att de inte kan hjälpa till trots hörselproblem.
Omkring 5,9-22 % av de som först svarar får diagnosen psykologiskt trauma. Biverkningar och effekter av detta kan vara fysiska, mentala eller beteendemässiga. Det första räddningsfältet är högrisk, med daglig exponering för allvarliga incidenter. Första responders har en hög känslomässig påverkan när de hanterar trauman på grund av att de inte tillåter sina känslor att störa deras jobb. Första responders måste hålla sina känslor under kontroll så att de kan hjälpa offren; denna typ av beteende påverkar så småningom den som svarar.
Prevalens av PTSD
PTSD kännetecknas av "exponering för faktisk eller hotad död, allvarlig skada eller sexuellt våld" antingen direkt eller indirekt, intrång, ihållande undvikande av stimuli i samband med händelsen, negativa förändringar i kognitioner och humör, och markanta förändringar i upphetsning och reaktivitet efter en traumatisk upplevelse. Symtomen måste vara längre än en månad, orsaka kliniskt signifikant besvär i socialt eller yrkesmässigt fungerande och inte hänföras till andra tillstånd eller substanser.
80 procent av de första responders rapporterar att de upplever traumatiska händelser på jobbet. Från och med 2012 var prevalensen av PTSD "14,6% för räddningspersonal, 7,3% för brandmän, 4,7% för poliser och 13,5% för andra räddningsteam." världen över lider av PTSD-symtom."
Ambulanspersonal har den högsta förekomsten av PTSD medan poliser har den lägsta. Ambulanspersonal reagerar på fler nödsituationer än poliser och brandmän och genomgår inte samma intensiva screening som polis och brandmän. Eftersom poliser bär vapen (skjutvapen, batonger, elektrochockvapen, etc.) är anställningsprocessen utformad för att hitta individer med personlighetsdrag relaterade till psykologisk motståndskraft genom psykologisk bedömning.
Stigma och underrapportering
På grund av den stigmatisering som är förknippad med att ha en psykisk störning bland första responders, tenderar individer på dessa jobb att underrapportera symtom för att undvika att döma av kamrater och handledare, degradering eller minskat ansvar på jobbet. I genomsnitt "omkring en av tre första responders upplever stigma angående mental hälsa." Andra hinder förknippade med underrapportering är bristande kunskap om var man ska få behandling, schemaläggningsproblem och rädsla för konfidentialitet.
När räddningstjänsten går vidare genom sina karriärer, går varje incident, varje upplevelse i deras ryggsäckar som en klippa. Ett bra exempel är att om en första responder bär en ryggsäck, lägger de till en sten efter varje traumatisk upplevelse. Så småningom kommer ryggsäcken att börja bli otroligt tung förr snarare än senare. Tanken med detta är hur mycket någon kan bära, är lasten tung eller lätt? Försträddare tenderar att inte söka hjälp, de bär och bär tills de inte längre kan bära vikten/stressen. Vissa första responders lider av allvarlig och kritisk incidentstress. Rockmetaforen beskriver vikten och belastningen varje första responder bär genom hela sin karriär. Vissa laster är tyngre än andra men ändå väger de alla.
Riskfaktorer
Första responders risk för att utveckla stressrelaterade hälsoproblem är större än befolkningen i allmänhet. Detta kan inkludera sådana saker som tillbakablickar , mardrömmar och återkommande tankar, känslomässig domningar, undvikande av människor eller platser som trauma har ägt rum. "Nästan 400 000 första responders i USA och 10% över hela världen lider av PTSD-symtom." Detta skulle också inkludera att amerikanska soldater kopplas till PTSD eftersom många är förstahandsräddare när de kommer tillbaka till USA efter utplaceringar . Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och major depressive disorder (MDD) är de två vanligaste störningarna bland första responders. Dessa störningar kan börja från stressen på jobbet eller en redan existerande stress som kommer från det jobb som den första respondern gör nu. Denna typ av stress kan leda till alkoholdrickande som är utbrett bland första responders. Att dricka hjälper ofta att hantera eller mildra jobbrelaterad stress och exponeringen för de plågsamma incidenterna. Detta gör att första responders löper en högre risk att utveckla alkoholmissbruk (AUD) Det har gjorts lite forskning om hälsoriskerna för första responders eftersom det har varit frivilligt att få hjälp av psykolog och många första responders avböjer hjälp. Individer som upplever upprepade traumatiska händelser har en ökad risk att utveckla PTSD. Dessutom spelar typen av trauma, den första responders personlighetsdrag och deras nivå av socialt stöd en viktig roll i utvecklingen av posttraumatiska stresssymptom.
Klimley et al. fann att kanadensiska kvinnliga poliser och brandmän var mer benägna att testa positivt för någon psykisk störning. Andra typer av första responders visade ingen signifikant skillnad baserat på kön. Riskfaktorer som presenteras för brottsbekämpning inkluderar "närhet till händelsen, typ av incident, yrkesmässiga stressfaktorer, neuroticism, introversion och dåliga coping-förmåga." Brandmän som visar höga nivåer av "fientlighet, låg självkänsla, neuroticism, tidigare trauma och brist på socialt stöd" löper större risk att utveckla PTSD. Plats kan fungera som en riskfaktor, eftersom stadspoliser är mer benägna att utplaceras i par och har strukturellt stöd jämfört med landsbygdspoliser som ofta är utplacerade ensamma utan tillgång till samma stödsystem. Dessutom finns det en ökad risk för ogifta ambulanspersonal, hundhanterare med otillräcklig utbildning och brandmän som upplever ett ökat antal plågsamma uppdrag.
Självmord anses vara högrisk bland brottsbekämpande tjänstemän, men är inte enbart relaterat till exponeringen för en traumatisk händelse. Brist på socialt stöd är signifikant förknippat med en ökning av känslor av hopplöshet och självmord. Dessutom ökade en ökad stress av administrativ praxis också känslor av hopplöshet i just detta yrke. Under 2017 begick 103 brandmän och 140 poliser självmord, jämfört med 93 brandmän och 129 poliser dog i tjänsten (att bli dödligt skjutna, knivhuggna, drunknade eller dö i en bilolycka när de var på jobbet).
Komorbida störningar
Bland poliser är "kronisk smärta, kardiovaskulära problem, artrit, missbruk, depression, ångest och självmord" samtidigt med PTSD. På liknande sätt upplever brandmän "kardiovaskulära sjukdomar, andningsproblem, depression, akut stressstörning, interpersonella svårigheter, missbruk och självmord." Slutligen kan avsändare presentera hög kortisol och högre utbrändhet med en PTSD-diagnos.
Utbildning före krisen
Att förstå och erkänna att första responders utsätts för traumatiska händelser är avgörande för hälsan och säkerheten för en första responders karriär.
Medvetenhet om tillgängliga resurser
Före en PTSD-händelse bör en första responder ges resurserna eller vara medveten om vilka resurser som finns tillgängliga för dem i händelse av en traumatisk upplevelse. En lista över resurser finns på webbplatsen för Code Green Campaign.
Under orientering, utbildning eller en akademi bör första responders informeras om alla jobbrelaterade resurser som är tillgängliga för dem. Detta inkluderar stressteam för kritiska incidenter, team för kamratstöd eller personalstödsprogram. Det är värt att notera att socialt stöd har visat en minskad stress och sänkt PTSD-symtom hos första responders När första responders kan träffas och prata om liknande situationer visade de motståndskraft med stödnätverket . Utbildning vid akademin om tecken och symtom på depressivt beteende och resurser tillgängliga för första responders visar att andra känner likadant. Den federala regeringen undersöker att främja mental hälsa utbildning för varje yrke. Det finns ett stigma som kommer från att be om hjälp och det kan bero på att forskningen på första responders är så låg.
Undersökning
Innan man går in i en karriär för förstarespondent finns det vissa bevis på att screening kan förekomma för att hjälpa till att förutsäga och träna vissa personer som kan ha prediktorer för att utveckla PSTD. Under denna studie utvärderades nya paramedicinska studenter baserat på flera faktorer. Dessa faktorer inkluderade saker som: deras psykiatriska historia, traumaexponering, neuroticism, upplevd motståndskraft mot stress och depressiva tillskrivningar. Under denna tvååriga studie fastställdes att första responders som löpte risk att utveckla PTSD eller allvarlig depression kunde identifieras inom den första veckan av sin träning.
De med en historia av psykiska störningar löper 6 gånger större risk att utveckla PTSD. Det är viktigt att leverantörer får adekvat utbildning om tecken och symtom på att utveckla PTSD och vet vilka resurser som finns tillgängliga för dem eftersom de löper en högre risk att uppleva en PTSD-händelse.
Detta screeningverktyg bör endast användas för att hjälpa en leverantör med medvetenhet om att utveckla PTSD. Det är olagligt för en arbetsgivare att screena eller neka en leverantör baserat på dessa resultat.
Behandling
Ingripanden efter krisen
Efter en traumatisk händelse finns det flera behandlingar för posttraumatiska symtom som används för individer i dessa populationer. Vanlig behandling för första responders med PTSD är kognitiv beteendeterapi (KBT), KBT som exponeringsterapi, långvarig exponeringsterapi (PE), kort eklektisk psykoterapi (BEP), ögonrörelsedesensibilisering och upparbetning (EMDR) och Critical Incident Stress Debriefing (CISD) . ).
Psykologiska terapier
Psykologiska terapier rekommenderas vanligtvis först till personer som har PTSD som kräver behandling. En blandning av medicin och psykologisk terapi kan rekommenderas om du har kronisk, svår eller ihållande PTSD. En läkare kan hänvisa dig till en klinik som är specialiserad på behandling av PTSD om det finns en i ditt område.
Kognitiv beteendeterapi (KBT)
Kognitiv beteendeterapi (KBT) fokuserar på relationen mellan tankar, känslor och beteenden. American Psychological Association (APA) rekommenderar starkt KBT för behandling av PTSD. Aktuella bevis stöder användningen av KBT för första responders som upplever PTSD.
Långvarig exponeringsterapi (PE)
Fokus för långvarig exponeringsterapi (PE) är att lära sig hur man gradvis hanterar traumatiska minnen. Målet med PE är att hjälpa individen som står inför traumat att sluta undvika minnena. American Psychological Association (APA) rekommenderar starkt PE för behandling av PTSD. I en studie av poliser ledde behandling av PTSD med PE till PTSD-remission.
Kort eklektisk psykoterapi (BEP)
Kort eklektisk psykoterapi (BEP) är en kombination av kognitiv beteendeterapi (KBT) och psykodynamiska metoder. Fokus för BEP är specifikt på känslor av skuld och skam. Efter behandling av BEP återgår 86 % av de första responders med PTSD till arbetet.
Eye Movement Desensibilization and Reprocessing (EMDR)
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) fokuserar på minnet av en traumatisk händelse. EMDR följer en strukturerad åttafasprocess:
- Fas 1: Historieskrivning
- Fas 2: Förbereda klienten
- Fas 3: Bedömning av målminnet
- Fas 4-7: Bearbetar minnet till adaptiv upplösning
- Fas 8: Utvärdering av behandlingsresultat
Det handlar om att göra ögonrörelser från sida till sida, vanligtvis genom att följa rörelsen av din terapeuts finger, samtidigt som den återkallar den traumatiska händelsen. Andra metoder kan vara att terapeuten knackar på fingret eller spelar en ton. Eye movement desensibilization and reprocessing (EMDR) är en relativt ny behandling som har visat sig minska symtomen på PTSD. EMDR visade sig vara mer effektivt vid behandling av PTSD bland första responders än ett stresshanteringsprogram.
Critical Incident Debriefing (CISD)
Critical Incident Debriefing (CISD) är en typ av gruppdebriefing som äger rum efter exponering för en potentiellt traumatisk händelse. CISD följer ett sjustegsprotokoll (introduktion, fakta, tankar, reaktioner, symtom, utbildning och återinträde). CISD utvecklades som en del av programmet kallat Critical Incident Stress Management (CISM) som inkluderar individuell rådgivning, insatser före exponering, familjestöd och remiss för vidare terapi.
Även om CISD vanligtvis utövas med poliser, brandmän och ambulanspersonal, har denna behandling förknippats med en ökad risk för PTSD och förändringar av minnen av den traumatiska händelsen, och rekommenderas därför inte.
Farmakoterapi
Det finns ett antal mediciner som har visat sig vara fördelaktiga vid behandling av PTSD. De vanligaste är selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och bensodiazepiner . Bensodiazepiner rekommenderas dock inte som behandlingsmetod för PTSD på egen hand eftersom de har observerats öka tidig incidens av PTSD efter behandling, har förvärrade symtom vid abstinens och har stor sannolikhet att utveckla beroende.
Hinder för behandling
Hinder för att ta emot psykisk vård är inte ovanliga, men första responders står inför unika utmaningar. I en genomgång av studier som bedömde hinder för vård bland första responders, rapporterade 33,1 % av deltagarna att de upplevde ett hinder för att få behandling för PTSD. Vanliga hinder var: svårigheter att boka tider, att inte veta vart de ska vända sig för att få hjälp, svårigheter att ta ledigt från arbetet, ledare som avskräcker från att få behandling, att inte ha transport, rädsla för en negativ inverkan på deras karriär och rädsla för att tjänsterna inte är konfidentiella. Stigma-relaterade problem skapar ett betydande hinder för första responders att söka behandling. Att erbjuda psykiatrisk bedömning på allmänna vårdplatser, göra bedömningar och vårdrutiner snarare än att vänta på att symtomen ska dyka upp, erbjuda bedömning, feedback och behandling som är lättillgänglig har visat sig effektivt minska hinder för vård och stigmatisering.
PTSD-regler
I många stater finns det inga bestämmelser om skydd eller behandling för första responders efter att ha upplevt en traumatisk händelse. Följande stater har antagit någon typ av lagstiftning angående PTSD och första responders:
Colorado: Erkänner PTSD under arbetarkompensation för första responders
Florida: Erkänner PTSD under arbetskompensation för första responders
Idaho: Erkänner PTSD under arbetarkompensation för första responders
Maine: Skapat verklig yrkespresumtion för PTSD
Massachusetts: Säkerställer att första responders har tillgång till mentala hälsoresurser efter en traumatisk händelse.
Minnesota: Erkänner PTSD under arbetarkompensation för första responders
New York: Tillåter första responders att göra anspråk på psykisk skada efter extraordinär arbetsrelaterad stress
South Carolina: 500 000 $ fond för att hjälpa första responders med kostnader förknippade med behandling av PTSD
Texas: Erkänner PTSD under arbetarkompensation för första responders
Vermont: Skapat verklig yrkespresumtion för PTSD, erkänner PTSD under arbetskompensation för första responders
Washington: Erkänner PTSD under arbetarkompensation för första responders
Se även