Tonsilstenar
| Tonsilstenar | |
|---|---|
| Andra namn | Tonsillolit, tonsillolithiasis, tonsillära stenar, kronisk kaseös tonsillit, minkiga saker (främst landsbygden i Appalacherna) |
 | |
| En tonsillolit satte sig i tonsillkryptan | |
| Specialitet | Otorhinolaryngologi |
| Symtom | obehag , dålig andedräkt |
| Riskfaktorer | Återkommande halsinfektioner |
| Differentialdiagnos | Förkalkad granulomatös sjukdom , mykos , syfilis |
| Behandling | Gurgla med saltvatten, tonsillektomi |
| Medicin | Klorhexidin eller cetylpyridiniumklorid |
| Frekvens | Upp till 10% |
Tonsilstenar , även känd som tonsilloliter , är mineraliseringar av skräp i tonsillernas sprickor . När det inte är mineraliserat kallas förekomsten av skräp som kronisk kaseös tonsillit ( CCT ). Symtom kan vara dålig andedräkt . I allmänhet finns det ingen smärta, även om det kan finnas en känsla av att något är närvarande.
Riskfaktorer kan inkludera återkommande halsinfektioner . Tonsilstenar innehåller en biofilm som består av ett antal olika bakterier . Även om de oftast förekommer i de palatina tonsillerna , kan de också förekomma i adenoiderna , linguala tonsillerna och tubala tonsillerna . Tonsilstenar har registrerats som väger från 0,3 g till 42 g. De upptäcks ofta under medicinsk bildbehandling av andra skäl.
Om tonsillstenar inte stör patienten behövs ingen behandling. Annars gurglande saltvatten och manuell borttagning prövas. Klorhexidin eller cetylpyridiniumklorid kan också prövas. Kirurgisk behandling kan innefatta partiell eller fullständig avlägsnande av tonsiller . Upp till 10% av människor har tonsillstenar. Biologiskt sex påverkar inte chansen att få tonsillstenar, men äldre människor drabbas oftare.
tecken och symtom
Tonsilstenar kan inte ge några symtom eller de kan vara förknippade med dålig andedräkt . Lukten kan vara som av ruttnande ägg. Tonsilstenar tenderar att inträffa oftast hos personer med långvarig inflammation i tonsillerna.
Ibland kan det uppstå smärta vid sväljning. Även när de är stora, upptäcks vissa tonsillstenar endast tillfälligt vid röntgen- eller CAT-skanningar . Andra symtom inkluderar metallsmak, halsen stänger eller drar ihop sig, hostanfall och kvävning.
Större tonsillstenar kan orsaka återkommande dålig andedräkt, som ofta åtföljer en tonsillinfektion, halsont , vitt skräp, dålig smak i halsen, svårigheter att svälja, öronvärk och svullnad av tonsiller. En medicinsk studie som genomfördes 2007 fann ett samband mellan tonsilloliter och dålig andedräkt hos patienter med en viss typ av återkommande tonsillit. Bland dem med dålig andedräkt hade 75% av försökspersonerna tonsilloliter, medan endast 6% av försökspersonerna med normala halitometrivärden (normal andedräkt) hade tonsilloliter. En främmande kroppskänsla kan också finnas i bakre delen av halsen. Tillståndet kan också vara ett asymtomatiskt tillstånd , med upptäckt vid palpering av en hård intratonsillär eller submukosal massa.
En tonsillolit sticker ut från tonsillen
Stor tonsillolit halvt exponerad på tonsill
Närbild av en tonsillolit
Patofysiologi
Mekanismen genom vilken dessa tandsten bildas är föremål för debatt, även om de verkar vara resultatet av ackumuleringen av material som finns kvar i krypterna, tillsammans med tillväxten av bakterier och svampar - ibland i samband med ihållande kronisk purulent tonsillit .
2009 visades ett samband mellan biofilmer och tonsilloliter. Centralt för biofilmskonceptet är antagandet att bakterier bildar en tredimensionell struktur, där vilande bakterier är i centrum för att fungera som en konstant infektionsnidus. Denna ogenomträngliga struktur gör biofilmen immun mot antibiotikabehandling. Genom användning av konfokalmikroskopi och mikroelektroder visades biofilmer som liknar dentala biofilmer vara närvarande i tonsilloliten, med syreandning vid det yttre lagret av tonsillolit, denitrifikation mot mitten och försurning mot botten.
Diagnos
Diagnos ställs vanligtvis vid inspektion. Tonsilloliter är svåra att diagnostisera i avsaknad av tydliga manifestationer och utgör ofta tillfälliga fynd av rutinmässiga radiologiska studier.
Klassificering
Tonsilloliter eller tonsillstenar är förkalkningar som bildas i krypterna i palatala tonsillerna. De är också kända för att bildas i halsen och på taket av munnen. Tonsiller är fyllda med springor där bakterier och andra material, inklusive döda celler och slem, kan fastna. När detta inträffar kan skräpet koncentreras i vita formationer som uppstår i fickorna. Tonsilloliter bildas när detta fångade skräp ackumuleras och uttrycks från tonsillen. De är i allmänhet mjuka, ibland gummiliknande. Detta tenderar att inträffa oftast hos personer som lider av kronisk inflammation i sina tonsiller eller upprepade anfall av tonsillit. De är ofta förknippade med post-nasalt dropp .
Jätte
Mycket ovanligare än de typiska tonsillstenarna är jättetonsilloliter. Jättetonsilloliter kan ofta misstas för andra orala sjukdomar, inklusive peritonsillär abscess och tumörer i tonsillen.
Differentialdiagnos
Imaging diagnostiska tekniker kan identifiera en radiopak massa som kan misstas för främmande kroppar, förskjutna tänder eller förkalkade blodkärl. Datortomografi kan avslöja ospecifika förkalkade bilder i tonsillzonen. Differentialdiagnosen måste fastställas med akut och kronisk tonsillit, tonsillhypertrofi , peritonsillära abscesser, främmande kroppar, fleboliter , ektopiskt ben eller brosk, lymfkörtlar , granulomatösa lesioner eller förkalkning av stylohyoid-ligamentet i samband med Eagle- long-styloid-processen. .
Differentialdiagnos av tonsilloliter inkluderar främmande kroppar, förkalkat granulom , malignitet , en förstorad temporal styloidprocess eller sällan isolerat ben som vanligtvis härrör från embryonala vilor som härrör från grenbågarna .
Behandling
Om tonsillstenar inte stör en person, behövs ingen behandling. Annars gurgla saltvatten och manuell borttagning prövas. Klorhexidin eller cetylpyridiniumklorid kan också prövas. Kirurgisk behandling kan innefatta partiell eller fullständig avlägsnande av tonsiller .
Vissa människor kan ta bort tonsillstenar med en bomullspinne. Orala irrigatorer är också effektiva. De flesta elektriska munsköljningsapparater är olämpliga för borttagning av tonsillersten eftersom de är för kraftfulla och sannolikt orsakar obehag och brister i tonsillerna, vilket kan resultera i ytterligare komplikationer som infektion. Spolare som ansluts direkt till diskbänkskranen via ett gängat fäste eller på annat sätt är lämpliga för borttagning av tonsillsten och daglig tvätt av tonsillerna eftersom de kan spruta ut vatten vid lågtrycksnivåer som användaren kan justera genom att helt enkelt manipulera diskbänkskranen, vilket möjliggör ett kontinuerligt utbud av tryck för att passa varje användares krav.
Det finns också manuellt trycksatta tonsillstenborttagare som är tillgängliga. En manuell tonsillstensborttagare av pumptyp kan justera vattentrycket beroende på antalet pumpar, vilket effektivt tar bort tonsillstenar.
Enklare kan gurgla med varmt, saltvatten hjälpa till att lindra obehaget av tonsillit, som ofta åtföljer tonsillstenar. Kraftig gurgling varje morgon kan också hålla tonsillkrypterna fria från alla utom de mest ihållande tonsilloliterna.
Curettage
Större tonsillstenar kan behöva avlägsnas genom curettage (scooping) eller på annat sätt, även om noggrann bevattning fortfarande kommer att krävas efteråt för att effektivt tvätta ut mindre bitar. Större lesioner kan kräva lokal excision , även om dessa behandlingar kanske inte helt hjälper de problem med dålig andedräkt som ofta är förknippade med detta tillstånd.
Laser
Ett annat alternativ är att minska tonsillernas yta (kryptor, sprickor etc.) via laserresurfacing. Proceduren kallas laserkryptolys. Det kan utföras med lokalbedövning . En skannad koldioxidlaser förångar selektivt och jämnar ut ytan på tonsillerna. Denna teknik plattar ut kanterna på krypterna och sprickorna som samlar skräpet, vilket förhindrar att instängt material bildas stenar.
Kirurgi
Tonsillektomi kan vara indicerat om dålig andedräkt på grund av tonsillstenar kvarstår trots andra åtgärder.
Epidemiologi
Tonsilloliter eller tonsillerkonkreter förekommer hos upp till 10 % av befolkningen, ofta på grund av episoder av tonsillit. Medan små konkretioner i tonsillerna är vanliga, är sanna stenar mindre så. De förekommer ofta hos unga vuxna och är sällsynta hos barn.