Steroid diabetes
| Steroid diabetes | |
|---|---|
| Andra namn | steroidinducerad diabetes |
Steroidinducerad diabetes är en biverkning av konstant steroidanvändning, det är mycket plötsligt och oväntat, men lätt att upptäcka. I alla fall av steroidinducerad diabetes kommer det att ske en ökning av blodsockret även känd som hyperglykemi , vilket orsakar extrem törst och konsekvent urinering. Det kan förekomma hos människor i alla åldrar, med eller utan diabetes.
Steroidinducerad diabetes är en medicinsk term som hänvisar till långvarig hyperglykemi på grund av glukokortikoidbehandling för ett annat medicinskt tillstånd. Det är vanligtvis, men inte alltid, ett övergående tillstånd.
Orsak
De vanligaste glukokortikoider som orsakar steroidinducerad diabetes är prednisolon och dexametason som ges systemiskt i "farmakologiska doser" under dagar eller veckor. Typiska medicinska tillstånd där steroidinducerad diabetes uppstår under högdos glukokortikoidbehandling inkluderar svår astma , organtransplantation , cystisk fibros , inflammatorisk tarmsjukdom och induktionskemoterapi för leukemi eller andra cancerformer .
Mekanism
Glukokortikoider motverkar insulinverkan och stimulerar glukoneogenesen , särskilt i levern , vilket resulterar i en nettoökning av glukosproduktionen i levern. De flesta människor kan producera tillräckligt med extra insulin för att kompensera för denna effekt och bibehålla normala glukosnivåer, men de som inte kan utveckla steroiddiabetes.
Diagnos
Steroiddiabetes måste särskiljas från stresshyperglykemi , hyperglykemi på grund av för hög intravenös glukos eller nystartad diabetes av en annan typ. Eftersom det inte är ovanligt att steroidbehandling utlöser typ 1- eller typ 2-diabetes hos en person som redan är i färd med att utveckla den, är det inte alltid möjligt att avgöra om uppenbar steroiddiabetes kommer att vara permanent eller kommer att försvinna när steroiderna är klara. Vanligare odiagnostiserade fall av typ 2-diabetes uppmärksammas kliniskt med kortikosteroidbehandling eftersom subklinisk hyperglykemi förvärras och blir symtomatisk. I allmänhet kommer steroiddiabetes utan tidigare typ 2-diabetes att försvinna efter avslutad administrering av kortikosteroider.
Steroiddiabetes förekommer inte med andra steroidhormoner , såsom anabola steroider eller könssteroider, eftersom dessa andra kategorier av steroider faktiskt har visat sig ha positiva effekter på glukosmetabolismen.
Kriterier
De diagnostiska kriterierna för steroiddiabetes är de för diabetes (fastande glukos ihållande över 125 mg/dl (7 mM) eller slumpmässiga nivåer över 200 mg/dl (11 mM)) som inträffar i samband med högdos glukokortikoidbehandling. Insulinnivåer är vanligtvis detekterbara, och ibland förhöjda, men otillräckliga för att kontrollera glukosen. I extrema fall kan hyperglykemin vara tillräckligt allvarlig för att orsaka icke-ketotisk hyperosmolär koma .
Behandling
Behandlingen beror på hur allvarlig hyperglykemin är och den beräknade varaktigheten av steroidbehandlingen. Mild hyperglykemi hos en immunkompetent patient kanske inte kräver behandling om steroiderna kommer att avbrytas inom en eller två veckor. Måttlig hyperglykemi medför en ökad risk för infektion, särskilt svamp , och särskilt hos personer med andra riskfaktorer som immunsupprimerade eller centrala intravenösa linjer. Insulin är den vanligaste behandlingen.
Vidare läsning
- Färska insikter om glukokortikoid-inducerad diabetes mellitus och nya terapeutiska anvisningar , Nature Reviews Endocrinology volym 18, sid 540–557 (2022)