Stämbandscysta

Vocal Folds.jpg
Stämbandscystor
a) Stämbandscystor b) Stämbandscystor med motsvarande ärr c) Epidermoid cysta

Stämbandscystor (även kända som stämbandscystor ) är godartade massor av de membranösa stämbanden . Dessa cystor är inneslutna, säckliknande strukturer som vanligtvis har en gul eller vit färg. De förekommer ensidigt på mittpunkten av den mediala kanten av stämbanden. De kan också bildas på den övre/överlägsna ytan av stämbanden. Det finns två typer av stämbandscystor:

  1. Sub-epitelial stämbandscystor - lokaliserade i stämbandens ytliga lamina propria .
  2. Ligament stämbandscystor - lokaliserade i de djupare skikten av lamina propria eller på stämbandet.

Symptomen på stämbandscystor varierar men inkluderar oftast en hes röst och problem med röstens tonhöjd. Röstbandscystor diagnostiseras baserat på insamling av en fallhistoria, perceptuell undersökning och larynxavbildning. Att utöva god rösthygien rekommenderas för att förhindra stämbandscystor. Initial behandling av cystorna involverar röstterapi för att minska skadliga röstbeteenden. Om symtom kvarstår efter röstterapi kan patienter behöva opereras för att avlägsna cystan. Kirurgi följs vanligtvis av röstvila och ytterligare röstterapi för att förbättra röstfunktionen. Cystor kan också behandlas med stämbandssteroidinjektion .

Histologi

Ett tvärsnitt av stämbanden som visar de olika lagren.

Stämbanden består av 3 primära lager; epitelet, lamina propria (innehållande ytliga, mellanliggande och djupa skikt) och tyreoartenoidmuskeln. Stämbandscystor förekommer vanligtvis i den ytliga delen av Lamina Propria, cyststorleken påverkar detta lagers karaktär och gör det styvare. Gränsen för stämbandscystor innehåller skivepitelceller eller epitelceller. Vid retentionscystor består gränsen av körtelepitel. Epidermoida cystor liknar epidermala cystor som kan uppstå var som helst i kroppen.

Typer av stämbandscystor

Sub-epiteliala cystor (även känd som slemretentionscystor ) är slutna lesioner som uppstår från en uppbyggnad av vävnad på stämbanden. De finns vanligtvis i mittdelen av den övre lamina propria av stämbanden. Sub-epiteliala cystor är små och vita till färgen. Deras närvaro på stämbanden stör vanligtvis inte vibrationen i stämbanden för tal (känd som "slemhinnevågen").

Ligamentcystor (även känd som epidermoida cystor ) är slutna lesioner som uppstår nära vokalligamentet i de djupa lagren av lamina propria. Ligamentcystor är vanligtvis större i storlek än sub-epiteliala cystor. De är gula till färgen och till skillnad från sub-epiteliala cystor observeras deras närvaro vanligtvis att störa slemhinnevågen i stämbanden i regionen runt cystan.

Tecken och symtom

Sub-epitelial stämbandscystor och ligament stämbandscystor kännetecknas av liknande symtom. Förekomsten och svårighetsgraden av symtomen kan påverkas av cystans placering och storlek.

Vanliga symtom inkluderar:

  • Hes röst
  • Oförmåga att producera höga toner
  • Trötthet när man pratar
  • Begränsat räckvidd
  • Smärta nära struphuvudet
  • Variationer i tonhöjd när man talar

Tecken och symtom på stämbandscystor kan förbli stabila eller öka med tiden. I sällsynta fall är det också möjligt att symtomen förbättras om cystan spricker spontant. Symtom som påverkar röstkvaliteten tenderar att förvärras efter att ha pratat under långa perioder, eller när man talar med ökad volym. Många individer som använder sin röst professionellt tycker att även en liten förekomst av symtom är problematisk. Vissa röstproffs påverkas dock inte av förekomsten av röstcystor.

Vokal dynamik

Stämbandscystor gör att stämbandens egenskaper förändras . När en cysta finns på ett stämband blir stämbandets hölje styvare och ökar i massa. Den ökade massan och stelheten tenderar att resultera i hyperkinetiska muskelrörelser under fonation . Hyperkinetisk rörelse kännetecknas av ökad stelhet i det eller de drabbade stämbanden . Denna hyperkinetiska rörelse resulterar i att rösten uppfattas som hes . (se Tecken och symtom) Specifikt leder närvaron av en stämbandscysta till en asynkron slemhinnevåg av stämbanden under fonation .

Orsaker

Det finns flera möjliga orsaker till stämbandscystor:

  1. De kan vara medfödda .
  2. De kan bero på blockering av en slemkörtels utsöndringskanal. I det här fallet kallas de ibland för retentionscystor.
  3. De kan vara resultatet av fonotrauma. Fonotrauma hänvisar till beteenden som kan leda till stämbandsskador, såsom överanvändning av rösten (dvs. för mycket tal), röstmissbruk (dvs. att tala i en onaturligt hög eller låg tonhöjd), eller vokalmisshandel (dvs. att skrika eller viska under längre perioder). Stämbanden vibrerar under fonation vilket resulterar i upprepade kollisioner av höger och vänster stämband. Fonotrauma utsätter stämbanden för överdrivna mekaniska krafter under dessa vibrationscykler, vilket kan leda till utveckling av ett sår. Det är läkningen av dessa sår, som leder till omstrukturering av vävnaden, som kan resultera i en stämbandscysta.

Diagnos

Det finns i allmänhet fyra komponenter som ingår i den fullständiga diagnosen av en stämbandscysta: en medicinsk historia och rösthistoria, en huvud- och nackundersökning, en perceptuell bedömning av rösten och avbildning av stämbanden. En medicinsk historia och rösthistoria kan hjälpa till att skilja mönster av missbruk och fonotrauma för att hjälpa till vid diagnos. Det primära perceptuella tecknet på stämbandscystor är heshet i rösten. Diagnostik med enbart perceptuella medel är svårt, därför genomgår patienten i den fjärde komponenten av diagnosen ofta ett avbildningsförfarande. Avbildning görs oftast med larynx videostroboskopi. En videostroboskopi är en undersökning av stämbanden med hjälp av ljusblixtar för att bromsa bilden av stämbandsrörelsen tillräckligt mycket för att ge en skarp bild av rörelsecykelns faser (slemhinnevåg.) Denna procedur ger information om stämbandsvibrationer under tal, röstintensitet och röstfrekvens. Avbildning visar den minskade rörelsen av stämbanden (slemhinnevåg) när en stämbandscysta är närvarande. Vidare tenderar videostroboskopi att visa ökad submukosal svullnad i de drabbade områdena av stämbandet/-erna. På senare tid har andra teknologier introducerats för att hjälpa till med att erhålla avbildning av stämbanden, inklusive användningen av smalbandsavbildning (NBI . ) Smalbandsavbildning involverar användning av blått och gult ljus för att förbättra bildkvaliteten på en bild och accentuera blodkärlens synlighet. NBI har visat sig hjälpa till att förbättra visuell identifiering av stämbandscystor i vissa fall.

Stämbandscystor kan skiljas från andra stämbandstillväxter eftersom de vanligtvis är ensidiga. De två typerna av stämbandscystor (subepitelcystor och ligamentcystor) kan skiljas åt efter färg, storlek och plats. (Se avsnittet om typer av stämbandscystor för mer information.)

Om stämbandscystan/-cystan antas vara medfödd, bör patienten ha en historia av att visa sig med en hes röst .

Patienter med stämbandscystor övervägs för operation när de uppvisar:

  • Dysfoni
  • Brist på förbättring genom röstterapi

Förebyggande

En nyckelaspekt för att förhindra stämbandscystor är god stämhygien. God rösthygien främjar en sund användning av röstapparaten och undvikande av fonotrauma. God rösthygien innebär att man undviker:

Dessutom innebär god rösthygien att få tillräckligt med vila och dricka tillräckligt med vatten. Det är viktigt att hålla stämbandsvävnaden frisk och återfuktad och när det är möjligt begränsa mängden tal för att undvika skador.

Behandling

Röstbandscystor behandlas med ett multidisciplinärt tillvägagångssätt. Röstbandscystor är mest lyhörda när kirurgiska ingrepp kompletteras med röstterapi. Att tillämpa röstterapitekniker isolerat har ännu inte visat sig åtgärda och minska den faktiska storleken på stämbandscystan.

Röstterapi för att ta itu med skadliga röstbeteenden rekommenderas som första behandlingsalternativ. Röstterapi kan innebära att minska spänningen i struphuvudet, minska ljudstyrkan, minska mängden tal som produceras och modifiera miljön. Om symtomen är betydande, involverar behandlingen vanligtvis mikrokirurgi för att ta bort cystan. Även om röstterapi är användbart för att förebygga stämbandscystor orsakade av fonotrauma och för att främja säkra vokalpraxis, tenderar stämbandscystor att inte svara på enbart terapi och kräver vanligtvis operation för fullständig reparation.

Under operationen görs försök att bevara så mycket stämbandsvävnad som möjligt, med tanke på att glottal insufficiens (ett gap i stämbanden) är en möjlig följd av operation. Stämbandsvävnad kan bevaras under operationen genom att höja en mikroflik, ta bort cystan och sedan lägga ner fliken igen. Detta är tänkt att leda till minimal ärrbildning och förbättrad röstfunktion. Men om något epitel från cystsäcken lämnas kvar under operationen kan cystan växa ut igen. Operation av struphuvudet kan också utföras med en CO 2 -laser , vilket rapporterades redan på 1970-talet. Medfödda duktala cystor (de som orsakas av blockering av en körtelkanal) kan behandlas genom pungbildning .

Efter operationen rekommenderas patienterna att ta 2 till 14 dagars röstvila . I absolut röstvila begränsas aktiviteter som att prata, viska, vissla, anstränga sig, hosta och nysa. När adekvat läkning har inträffat, kan patienten övergå till relativ röstvila, vilket vanligtvis innebär 5 till 10 minuters andningsljud per timme. Röstterapi krävs då för att återställa så mycket funktion som möjligt. Postoperativ röstterapi kan innefatta att ta itu med skadliga röstbeteenden, övningar för att stärka struphuvudet och återintegrering i normala röstaktiviteter.

Professionella röstanvändare som inte upplever betydande begränsningar på grund av sina cystor kan välja att avstå från operation. Med tanke på att vissa cystor förblir stabila under långa tidsperioder, kan enbart röstterapi vara ett alternativ för dem som är resistenta mot operation. Ett annat alternativ för dem som är ovilliga att genomgå operation är röstbandssteroidinjektion (VFSI). Injektion av stämbanden kan göras transoralt eller perkutant , genom sköldkörtelmembranet , sköldkörtelbrosket eller krikotyreoideamembranet . Efter VFSI rekommenderas patienter att ta 1 till 7 dagars röstvila. VFSI kan också användas för att fördröja operation, eller som behandlingsmetod när riskerna förknippade med operation bedöms vara för höga.

Vocal Fold Cysta och mukosal brygga efter dissektion

Prognos

Efter diagnos bör röstterapi implementeras för att optimera rösthygienen. Röstbandscystor tenderar inte att förbättras enbart genom röstvila eller vokalterapi.

Patienter med sub-epiteliala cystor har en bättre prognos för snabb återhämtning av vokala förmågor än patienter med ligament stämbandscystor. Vanligtvis kan patienter återuppta talaktiviteter inom 7–30 dagar efter operationen och sångaktiviteter 30–90 dagar efter operationen.

Upp till 20 % av patienterna visar ärrbildning, polyper eller vaskulära förändringar i stämbanden efter operation. I svåra fall kan dessa resulterande symtom kräva ytterligare operation. Patienten måste alltid vara medveten om påverkan och potentiella komplikationer av kirurgi på sin röst, särskilt om rösten används mycket yrkesmässigt. I dessa fall bör postoperativ terapi diskuteras.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vocal_cord_cyst&oldid=1134871526 "