Specialitet Society Relative Value Scale Update Committee
Specialty Society Relative Value Scale Update Committee eller Relative Value Update Committee ( RUC , uttalas "ruck") är en frivillig grupp på 31 läkare som har gett mycket inflytelserika rekommendationer om hur man värderar en läkares arbete när man beräknar sjukvårdspriser i USA offentliga sjukförsäkringsprogram Medicare . _
Bakgrund
Före implementeringen av Medicares avgiftsschema 1992 gjordes läkarbetalningar enligt den " vanliga, sedvanliga och rimliga " betalningsmodellen (ett "avgiftsbaserat" betalningssystem). Läkartjänster ansågs till stor del vara felvärderade enligt detta system, med utvärderings- och ledningstjänster undervärderade och procedurer övervärderade. Tredjepartsbetalare (offentliga och privata sjukförsäkringar) förespråkade en förbättrad modell för att ersätta UCR-avgifterna, som hade förknippats med skarpa exempel på specialister som tjänade betydligt högre summor pengar än primärvårdsläkare .
Med hänvisning till forskning av William Hsiao och kollegor antogs Omnibus Budget Reconciliation Act från 1989 med den lagstiftande avsikten att minska betalningsskillnaderna mellan primärvård och andra specialiteter genom användning av den resursbaserade relativa värdeskalan (RBRVS). Från och med 2000 är alla tre komponenterna i Medicare RBRVS, läkararbete, övningskostnader och felbehandlingskostnader resursbaserade enligt Section 1848(c) i Social Security Act.
Arbete
RUC grundades 1991 av American Medical Association (AMA) och medicinska specialistgrupper . AMA sponsrar RUC "både som ett utövande av "dess första ändringsrätt att göra framställningar till den federala regeringen" och för att "övervaka ekonomiska trender ... relaterade till CPT [Current Procedures and Terminology] utvecklingsprocessen".
RUC är mycket inflytelserik eftersom det de facto fastställer Medicare-värderingar av relativa värdeenheter för läkares arbete (RVU) av Current Procedural Terminology (CPT)-koder. (Centra för Medicare och Medicaid Services (CMS) är det rättsliga beslutande organet för RVU.) I genomsnitt utgör RVU:er för läkares arbete något mer än hälften av värdet i en Medicare-betalning. Historiskt har CMS accepterat RUC-rekommendationer mer än 90 % av tiden. Hälsoekonomen Uwe Reinhardt karakteriserade CMS som att han slaviskt accepterade RUC:s rekommendationer. Läkararbetets RVU-värden som accepteras av CMS påverkar också ersättningen från privat sjukförsäkring .
År 2002 väckte en RUC-uppdatering av värderingar farhågor om att processen, som initierades av medicinska specialgrupper, orättvist sänkte primärvårdens läkares löner.
I en 2010 Archives of Internal Medicine- publikation skriven innan den stora sjukvårdsreformlagstiftningen antog kongressen – Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) – Federman et al . skrev:
Läkarens missnöje med Medicare-ersättningar och oro över rättvisa ersättningar tyder på att RUC:s roll i att ge Medicare råd bör utvärderas noggrant. Obama-administrationen och hälsopolitiska experter har krävt skapandet av en oberoende rådgivande Medicare-kommitté ... Utan en oberoende skiljedomare kommer läkare och läkargrupper sannolikt att fortsätta ha klagomål om rättvisa ersättningar enligt Medicare.
Kritiker har påpekat att många RUC-medlemmar kan ha betydande intressekonflikter på grund av sina ekonomiska relationer.
2013 belyste en rapport i Washington Post hur tiden verkade böjas i systemet av tidsvärden som tilldelats olika procedurer. En praktik i Florida som utför i genomsnitt tolv koloskopier och fyra andra procedurer om dagen 2012 skulle anses ta de fysiskt omöjliga 26 timmarna på en nio till 10 timmars dag. I andra exempel: I Florida och Pennsylvania kirurgiska centra inom vissa specialiteter, skulle "mer än en av fem läkare ha arbetat mer än 12 timmar i genomsnitt på en enda dag - mycket längre än de 10 timmarna eller så ett typiskt kirurgiskt center är öppen"; och "Florida register visar 78 läkare - gastroenterologer, ögonläkare, ortopediska kirurger och andra - som utförde minst 24 timmars ingrepp på en genomsnittlig arbetsdag". RUC:s ordförande Levy sa i rapporten, "Ingen av oss tror att siffrorna är finjusterade... Vi tror att vi får rätt med dem i förhållande till varandra" samtidigt som han betonade att "röstande personer runt det bordet kan vara riktigt hårda ". Forskaren Hsiao från den ursprungliga Harvard-studien sa att "den nuvarande uppsättningen av värderingar verkar vara förvrängd... AMA kämpade mycket hårt för att ta över denna uppdateringsprocess. Jag sa att detta måste göras av en opartisk grupp människor. Detta är högst politiskt'". Om man tittar på tiden mellan 2003 och 2013, "har AMA och Medicare ökat arbetsvärdena för 68 procent av de 5 700 koder som analyserats av The Post, samtidigt som de minskat dem med endast 10 procent" och medan tekniken argumenteras, återigen med koloskopier som en till exempel för att minska den faktiska tiden. På ett annat sätt, "Medicares utgifter för läkaravgifter per patient växte med 58 procent mellan 2001 och 2011, mest för att läkarna ökade antalet utförda ingrepp men också för att priset för dessa ingrepp steg". Slutligen fanns det en indikation i rapporten att acceptansgraden för AMA:s värden av Medicare "har sjunkit under de senaste åren från 90 procent [eller högre] till cirka 70 procent" men den federala myndigheten har mycket färre personer - "sex till åtta " – övervakar processen än vad AMA har att driva den.
RUC bär bördan av de inneboende problemen med reglering och statlig prissättning. I en uppföljning av The Washington Post-rapporten, konstaterar Bloomberg: "Det finns inget system för betalningsinställning som i slutändan inte kommer att förlita sig på information från egenintresserade parter, precis som det inte finns något system för finansiell reglering som kan utformas utan prata med bankirer, eller ett system för utbildningsreformer som kan införas utan att fråga lärare och rektorer hur saker och ting fungerar nu."
Independent Payment Advisory Board godkände i PPACA. Det skulle kunna kringgå RUC att sänka betalningarna till relativt högt kompenserade specialister, som hudläkare .
Medlemskap
Det nuvarande medlemskapet i Relative Value Scale Update Committee (RUC) är som följer:
- RUC-ordförande – Peter K. Smith, MD
- American Medical Association – Michael D. Bishop, MD
- CPT:s redaktionella panel – Kathy Krol, MD
- Rådgivande kommitté för hälso- och sjukvårdspersonal – Dee Adams Nikjeh, PhD, CCC-SLP
- Underkommitté för praktikkostnader – Scott Manaker, MD
- American Academy of Dermatology – Scott Collins, MD
- American Academy of Family Physicians – Walt Larimore, MD
- American Academy of Neurology – Marc Raphaelson, MD
- American Academy of Ophthalmology – George Williams, MD
- American Academy of Orthopedic Surgeons – Dale Blasier, MD
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery – Bradley Marple, MD
- American Academy of Pediatrics – Margie Andreae, MD
- American Association of Neurological Surgeons – Gregory Przybylski, MD
- American College of Allergy, Ashma & Immunology : Alnoor Malick, MD
- American College of Cardiology – James Blankenship, MD
- American College of Emergency Physicians – Jennifer L. Wiler, MD
- American College of Obstetricians and Gynecologists – Gregory DeMeo, MD
- American College of Physicians – M. Douglas Leahy, MD
- American College of Radiology – Ezequiel Silva, MD
- American College of Surgeons – Christopher Senkowski, MD, FACS
- American Geriatrics Society – Alan Lazaroff, MD
- American Osteopathic Association – David F. Hitzeman, DO
- American Psychiatric Association – Allan Anderson, MD
- American Society of Anesthesiologists – Stanley Stead, MD
- American Society of Clinical Oncology – David Regan, MD
- American Society of Plastic Surgeons – James C. Waldorf, MD
- American Urological Association – Norman Smith, MD
- College of American Pathologists – Jimmy Clark, MD
- Infectious Diseases Society of America : Daniel McQuillen, MD
- Roterande säte för primärvård – Jennifer Aloff, MD
- Society of Thoracic Surgeons – Verdi DiSesa, MD
Vidare läsning
- Ginsburg PB, Berenson RA (2007). "Revidering av Medicares läkaravgiftsschema - mycket aktivitet, liten förändring". N Engl J Med . 356 (12): 1201–3. doi : 10.1056/NEJMp068272 . PMID 17377156 .
externa länkar
- Laugesen, MJ, R. Wada & EM Chen "Vid fastställande av läkares sjukvårdsavgifter accepterar CMS nästan alltid panelens råd om uppdatering av relativa värden" Hälsofrågor maj 2012
- Är det dags att förklara sig självständigt från RUC? från Texas family docs blogg
- Wedell J (april 2008). "Utvärdering av RUC" . Fam Practice Manag . 15 (4): 11–2. PMID 18446932 .
- Kumar A (juli–augusti 2008). "Lära sig om RUC" . Fam Practice Manag . 15 (7): 14. PMID 18767221 .
- Brian Klepper (10 april 2011). "RUC:s försvar" . Vårdbloggen .
- Brian Klepper; David C. Kibbe (20 januari 2011). "Avsluta RUC" . Kaiser Health News . Hämtad 21 juli 2011 .
- Byt ut RUC!
- En juridisk utmaning för CMS:s beroende av RUC
- Att tänka om värdet av medicinska tjänster
- Anna Wilde Mathews (8 september 2011). "Primärvårdsläkare pressar på för höjning" . Wall Street Journal .
- Pauline Chen (22 september 2011). "Hur en liten grupp sätter läkarnas lön" . New York Times . Hämtad 17 november 2011 .
- ANNA WILDE MATHEWS Och TOM MCGINTY (26 oktober 2010). "Läkarpanelen föreskriver de avgifter som Medicare betalar" . Wall Street Journal . Hämtad 7 januari 2012 .
- UWE E. REINHARDT (10 december 2010). "De föga kända beslutsfattarna för avgifter för Medicare Physicians" . New York Times . Hämtad 7 januari 2012 .
- Darshak Sanghavi (2 sep 2009). "Den dolda offentlig-privata kartellen som sätter sjukvårdspriser" . Skiffer . Hämtad 7 januari 2012 .
- Warner, Gregory, (11 juni 2012) "The world of health-care priceing"; ursprungligen "The secret world of health care pricing" , Marketplace . Relationen mellan American Medical Association (via RUC) och Medicare och "hur det bestämmer kostnaden för sjukvård". Rapportens rubrik ändrades; ett svar från AMA postades ; och ett uttalande från kommitténs ordförande, Dr. Barbara Levy, spelades i luften den 19 juni 2012. Webbplatsen Marketplace lade upp en länk till " Ersätt RUC"-bloggen .