Smärta i runda ligament

Round ligament pain ( RLP ) är smärta förknippad med livmoderns runda ligament, vanligtvis under graviditet . RLP är ett av de vanligaste besvären under graviditeten och börjar vanligtvis i andra trimestern av graviditeten och fortsätter fram till förlossningen. Det försvinner vanligtvis helt efter förlossningen även om fall av postpartum RLP (det vill säga RLP som kvarstod i några dagar efter förlossningen) har rapporterats. RLP förekommer även hos icke-gravida kvinnor.

Livmoderns runda ligament går från bäckenet, passerar genom den inre bukringen och löper längs inguinalkanalen till blygdläpparna. Det är strukturen som håller livmodern suspenderad inuti bukhålan. Det finns minst 2 andra runda ligament i människokroppen, leverns runda ligament ( ligamentum teres hepatis ) och det runda ligamentet i lårbenshuvudet ( ligamentum teres femoris ).

Symtom

De vanligaste symtomen på RLP är:

• Plötslig smärta i nedre delen av buken, vanligtvis i höger sida av bäckenområdet som kan sträcka sig till ljumsken.
• Att skjuta buksmärtor vid plötsliga rörelser eller fysisk träning. Smärtan är plötslig, intermittent och varar bara i några sekunder.

Orsaker

Patogenesen av RLP är varierad. Även om det är mycket vanligt under graviditeten, kan icke-gestaterande kvinnor också uppleva RLP. De vanligaste orsakerna till RLP är följande:

• RLP kan orsakas av en spasm eller kramp när ligamentet drar ihop sig ofrivilligt. Ledbandet drar på nervfibrer och känsliga strukturer i det kvinnliga reproduktionssystemet. Eftersom livmodern tenderar att vara orienterad mot höger sida av kroppen, känns smärtan också ofta på höger sida. Detta leder till frekvent förvirring med blindtarmsinflammation.
• Under graviditeten expanderar livmodern för att rymma det växande fostret. Denna ökning av livmoderns storlek och vikt sätter stress på ligamentet som håller den, vilket gör att den sträcker sig. Vid fysisk ansträngning eller plötsliga rörelser sträcks ligamentet för mycket, vilket orsakar smärta.
• Åderbråck, t.ex. förstoring av blodkärlen i det runda ligamentet kan uppstå under graviditeten, vilket orsakar smärta och svullnad. Åderbråck startar vid venerna som dränerar det runda ligamentet och ljumskkanalen och är förknippat med överhopning av venerna i äggstockarna och bäckenet under graviditeten.
• Endometrios som infiltrerar eller gränsar till livmoderns runda ligament kan orsaka RLP hos fertila, icke-gestaterande kvinnor.
• Andra patologier som involverar livmoderns runda ligament kan orsaka RLP.

Diagnos

Buksmärtor under graviditeten kan bero på olika patologier. RLP är en av de vanligaste och mest godartade av dessa smärtor. Diagnos av RLP är dock problematisk. Några av de tillstånd som kan ge symptom som liknar de vid RLP är blindtarmsinflammation , utomkvedshavandeskap , njursten , urinvägsinfektion , livmodersammandragningar , ljumskbråck , cystor på äggstockarna och endometrios . Om buksmärtor är kontinuerliga och åtföljs av vaginal blödning, överdriven vaginal flytning, feber, frossa eller kräkningar, är det högst osannolikt att det är RLP och omedelbar konsultation med en vårdgivare är motiverad.

Fysisk undersökning, ultraljud och blod- och urintester kan kanske fastställa den faktiska orsaken till buksmärtor. I vissa fall diagnostiserades dock RLP endast under explorativ kirurgi.

Fallrapporter

I många fall förväxlas RLP med andra tillstånd som orsakar buksmärtor. Nedan beskrivs några problematiska diagnoser relaterade till RLP.

RLP och blindtarmsinflammation

En 22-årig gravid kvinna med buksmärtor fick initialt diagnosen RLP och skrevs ut. Efterföljande symtom och ytterligare tester avslöjade akut icke-perforerad blindtarmsinflammation som krävde operation. Appendektomi var framgångsrik men för tidig förlossning inträffade 7 dagar efter utskrivning, vilket ledde till spontan abort.

RLP och ljumskbråck

Flera fall av åderbråck i det runda ligamentet under graviditeten som leder till RLP har rapporterats även om de ofta feldiagnostiserades som ljumskbråck.

I ett fall utvecklade en kvinna i den 28:e graviditetsveckan en knöl i det vänstra blygdpartiet. Svullnaden var framträdande när man stod men inte i ryggläge och har en hostimpuls. Ultraljud avslöjade åderbråck på livmoderns runda ligament.

I ett annat fall fick en kvinna vid 22 veckors graviditet diagnosen ljumskbråck och opererades. Explorativ kirurgi lokaliserade inte ett bråck men avslöjade varicosities i det runda ligamentet. Resektion av livmoderligamentet utfördes framgångsrikt och inga perinatala och postpartumkomplikationer rapporterades.

Postpartum RLP

Flera fall av postpartum RLP har rapporterats. I ett fall fick en 27-årig kvinna buksmärtor 24 timmar efter normal vaginal förlossning. Ett annat fall var det av en 29-årig kvinna som uppvisade RLP 3 dagar efter förlossningen. I båda fallen var den initiala diagnosen ljumskbråck. I det första fallet lokaliserades inget bråck vid akut kirurgi, men det runda ligamentet i livmodern var ödematöst och fyllt med tromboserade åderbråck. Den tromboserade delen skars ut och patienten återhämtade sig utan följdsjukdomar.

En annan fallrapport beskrev en 37-årig kvinna med inguinal massa 6 dagar efter normal vaginal förlossning. CT och MRI avslöjade tromboserade blodkärl längs inguinalförloppet av det runda livmoderbandet som sträckte sig mot blygdläpparna.

RLP och endometrios

Flera fall av inguinal endometrios, som infiltrerar livmoderns runda ligament, har rapporterats hos fertila, icke-gravida kvinnor. I de flesta av dessa fall var diagnosen problematisk. I vissa fall var definitiv diagnos av rund ligament endometrios endast möjlig under explorativ kirurgi.

RLP och myom

Fall av myomliknande tillväxt som inträffar på det runda ligamentet i livmodern har rapporterats.

RLP och IVF

Gonadotropinstimulering under provrörsbefruktning kan inducera cystorutveckling i vissa delar av det kvinnliga reproduktionssystemet. En fallrapport dokumenterade utvecklingen av en mesothelial cysta på en kvinnas runda livmoderligament efter IVF-stimulering.

Behandling

När RLP väl har diagnostiserats finns det många sätt att minska smärtan utan att äventyra graviditeten.

• Analgetika. Paracetamol eller paracetamol är säkert att ta under graviditeten, vilket är det vanligaste smärtstillande medlet för gravida kvinnor med RLP.
• Värmeapplicering. Att applicera en varm kompress på smärtområdet kan ge viss lindring. Varma blöt och varma bad kan också hjälpa.
• Modifieringar i rörelser och position. Utlösande faktorer som kan orsaka RLP är plötsliga rörelser, (t.ex. sitta upp och ner, stå upp, nysningar, hosta), fysisk ansträngning och långa perioder i samma viloställning. En förändring i dagliga aktiviteter kan hjälpa till att hitta lindring och förhindra förvärring av tillståndet. Undvik plötsliga rörelser som kan orsaka spasmer i ligamentet. När du ska nysa eller hosta, stärk dig själv genom att böja och böja höfterna för att minimera dragningen av ligamenten.
• Resten. Vila är en av de bästa botemedlen mot RLP. När du ligger ner rekommenderas att ändra ställning långsamt och regelbundet.
• Fysiska övningar. Daglig stretchövning kan rekommenderas av en gynekolog. Ett exempel på en sådan övning är att knäböja med händer och knän på golvet, sedan sänka huvudet mot golvet och hålla botten uppe i luften. Den så kallade lutningsövningen för bäcken (höft) verkar också hjälpa till att minska smärtintensiteten och varaktigheten.
• Kirurgi. Vid RLP-patologier som involverar endometrios och ademyos kan operation vara nödvändig för att utföra resektion av ligamentet eller avlägsna cystor och myom.