Sekundärt trauma

Sekundärt trauma kan uppstå när en individ utsätts för människor som själva har traumatiserats, störande beskrivningar av traumatiska händelser av en överlevande eller andra som utsätter varandra för grymhet. Symtom på sekundärt trauma liknar de vid PTSD (t.ex. påträngande återupplevelse av det traumatiska materialet, undvikande av traumatriggers /känslor, negativa förändringar i föreställningar och känslor och hyperarousal). Sekundära trauman har undersökts i första responders, sjuksköterskor och läkare, psykiatriska vårdpersonal och barn till traumatiserade föräldrar.

Drabbade populationer

Psykvårdsarbetare/socialarbetare

Sekundär traumatisk stress (STS) påverkar många individer inom det psykiska hälsoområdet och från och med 2013 är prevalensen för STS bland olika yrken följande: 15,2 % bland socialarbetare, 16,3 % hos onkologisk personal, 19 % hos missbruksrådgivare, 32,8 % hos akutsjuksköterskor, 34 % hos barnskyddsarbetare och 39 % hos ungdomsvårdsarbetare. Det finns ett starkt samband mellan utbrändhet och sekundär traumatisk stress bland psykiatriker som är indirekt utsatta för trauma och det finns en mängd olika riskfaktorer som bidrar till sannolikheten för att utveckla sekundär traumatisk stress bland individer som bedriver terapi med traumaoffer. Arbetare som har haft en historia av trauma är mer benägna att utveckla STS. Dessutom löper individer som har mindre arbetsstöd och mindre socialt stöd högre risk att utveckla STS. Slutligen, när antalet patienter som dessa arbetare ser ökar, ökar också risken att utveckla STS. Några av de skyddande faktorerna för psykiatrisk vårdpersonal inkluderar många års erfarenhet av yrket, mer tid som ägnas åt egenvårdsaktiviteter och hög egeneffektivitet .

Ett annat socialt arbetsrelaterat yrke som påverkas av sekundära trauman är bibliotekarie. Folkbibliotekarier har ett nära samarbete med utsatta grupper i riskzonen och upplever ofta känslomässiga och psykologiska påfrestningar när de gör det.

Första svarare

Studier förklarar hur sekundär traumatisk stress kan ha en negativ inverkan på arbetsprestationer hos första responders, vilket kan leda till ogynnsamma resultat inte bara för första responders, utan för offren som de försöker hjälpa. Jobbsammanhang är en större riskfaktor för att utveckla STS hos första responders jämfört med jobbinnehållet. Detta belyser behovet av strategier riktade mot den organisatoriska och systemiska nivån utöver individnivån. Organisatoriska förändringar som kan åtgärdas inkluderar arbetskultur, arbetsbelastning, gruppstöd, handledning och utbildning samt modifiering av arbetsmiljön. Förändringar inom dessa områden skulle främja motståndskraften för att utveckla STS.

Sjuksköterskor och läkare

På samma sätt belyser forskning vikten av psykologiska tjänster för sjuksköterskor och sjukvårdspersonal . Tjänster liknande de som listas ovan för den första responderpopulationen var värdefulla för att minska sekundära traumatiska stresssymptom bland medicinsk personal som arbetar med traumatiska populationer på sjukhus.

Barn till traumatiserade föräldrar

Van Ijzendoorn et al. (2003) genomförde en metaanalys av 32 studier med 4 418 deltagare där de utforskade sekundära trauman hos barn till överlevande från Förintelsen . Författarna fann att i icke-kliniska studier inga tecken på sekundär traumatisering, medan kliniska studier endast visade bevis för sekundär traumatisering när ytterligare stressorer också var närvarande. Trauma mellan generationer eller transgenerationella trauman används också för att beskriva den process genom vilken föräldrars traumatiska upplevelser kan leda till sekundära traumasymtom hos deras avkomma, när ytterligare stressorer, såsom krig, svält eller fördrivning är närvarande. Flyktingbarn som utsätts för dessa ytterligare stressfaktorer uppvisar förhöjda ångestnivåer och har en ökad sannolikhet att uppleva traumatiska livshändelser, jämfört med icke-flyktingbarn i USA.

Könsskillnader

Det finns också könsskillnader i förekomsten och sårbarheten av sekundära trauman. Forskning tyder på att kvinnor är mer benägna än män att utveckla sekundär traumatisering. Dessutom är kvinnor inte bara mer mottagliga för att uppleva symtom på STS, utan de upplever symtom på STS med en högre intensitet jämfört med män. Det är teoretiskt att denna skillnad kan bero på att kvinnor är mer empatiska , mer reaktiva mot andra människors känslor och är mer benägna att ha vaktmästarbörda. Ju större kopplingen är med en annan individ när han hör sin traumatiska upplevelse , desto större är sannolikheten att utveckla STS. Slutligen, STS-symtom överensstämmer med vad tidigare forskning har visat vara sant när det gäller könsskillnader i PTSD-symptomologi.

Mått

Secondary Trauma Self-Efficacy (STSE)-skalan är ett mått på sju punkter som används för att bedöma en persons övertygelse om deras förmåga att klara av hinder förknippade med sekundär traumatisk stress. STSE mäter ens "förmåga att klara av de utmanande krav som följer av arbete med traumatiserade klienter och upplevd förmåga att hantera de sekundära traumatiska stresssymptomen". Förutom STSE finns STSS. Secondary Trauma Stress Scale (STSS), är ett frågeformulär med 17 punkter som mäter frekvensen av sekundära traumatiska stresssymtom under den senaste månaden. Frågor om STSS tar upp problem med intrång, undvikande och upphetsningssymptom liknande de som finns vid PTSD.

Interventioner

Phipps och Byrne (2003) beskriver några potentiella behandlingar för STS baserat på antagandet att STS och PTSD -symptom är liknande till sin natur. Några korta interventioner för STS inkluderar kritisk incident stressdebriefing (CISD), kritisk incident stresshantering (CISM) och stressinokuleringsträning (SIT). CISD är en exponeringsbaserad intervention med en session som syftar till att minska nöd genom att låta klienten återkalla och förklara den traumatiska händelsen för en grupp och en handledare 48–72 timmar efter den traumatiska händelsen. Handledaren ger sedan utbildning om orsakerna till traumans symptom och processer i en säker miljö. Tekniken för debriefing i sju faser inkluderar: 1. Introduktion, 2. Förväntningar och fakta, 3. Tankar och intryck, 4. Känslomässiga reaktioner, 5. Normalisering, 6. Framtidsplanering/coping och 7. Disengagement. Detta har visat sig genom flera studier ha skadliga effekter på de överlevande och faktiskt förvärrar de traumasymtom som finns.

CISM är en annan exponeringsbaserad intervention för en session som syftar till att minska nöd genom att låta klienten återkalla och förklara den traumatiska händelsen men har en uppföljningskomponent. CISM består av 3 faser: 1. Pretraumaträning, 2. Debriefing och 3. Individuell uppföljning. CISM skiljer sig från CISD i den meningen att två komponenter läggs till och tros vara de drivande faktorerna för symtomminskning hos individer med STS. Dels genomförs förtraumaträningen av Stressympningsträning och dels uppföljningsbedömningarna efter en månad.

SIT är en typ av träning som använder färdigheter för att minska autonom upphetsning när den utsätts för det traumatiska materialet. Dessa tekniker inkluderar muskelavslappningsträning, andningsträning, hemlig självdialog och tankestopp. SIT ger färdigheter för att minska traumasymtom medan CISD inte gör det. Dessa inlärda färdigheter är absolut nödvändiga när de ställs inför traumasymtom och har visat sig vara den mest användbara typen av intervention. Det rekommenderas att implementera både före och efter interventioner för att ge den bästa vården.

Bercier och Maynard (2015) förklarar att det hittills inte finns några empiriska bevis för att stödja effektiviteten av interventioner för psykiatriker (psykologer, socialarbetare, kuratorer och terapeuter) som upplever symtom på STS. Även om det inte finns något empiriskt stöd för effektiviteten av dessa interventioner, finns det fortfarande några interventioner som rekommenderas för att minska symtom på STS. Accelerated Recovery Program (ARP) har utformats speciellt för att behandla symtom på STS. ARP är ett femsessionsprogram som syftar till att minska negativa upphetsningstillstånd som är ett resultat av STS. Primärt fokus för STS-symtomminskning har varit på individnivå, men vissa insatser för att minska STS-symtom har föreslagits på organisationsnivå. Dessa organisatoriska insatser inkluderar tillhandahållande av handledning, workshops och stödjande organisationskultur.

Liknande begrepp

Sekundärt trauma används ofta omväxlande med flera termer som har liknande betydelser inklusive compassion fatigue, ställföreträdande trauma, second victim syndrome och jobbutbrändhet. Även om det finns en överlappning i terminologin finns det nyansskillnader.

Medkänsla trötthet

Medkänslaströtthet avser en minskad förmåga att hjälpa som vårdpersonal efter att ha blivit utsatt för sina patienters lidande och nöd. Sekundär traumatisk stress döptes senare om till compassion fatigue 1995 av Charles Figley som beskrev compassion fatigue som de naturliga känslor som uppstår som ett resultat av att lära sig om en betydande andras erfarenhet av en traumatisk händelse. Sammantaget används compassion fatigue ofta omväxlande med sekundär traumatisk stress men skillnaden mellan de två är att STS är specifik för individer som behandlar traumatiserade populationer medan CF generaliserar till individer som behandlar en rad andra populationer.

Vikariöst trauma

Vicarious traumatization (VT) definieras som en transformation av en hjälpares inre upplevelse som är ett resultat av empatiskt engagemang med en klients traumatiska upplevelser. Detta engagemang med klienten resulterar i en förändring i de kognitiva scheman om sig själv, världen, andra. Vicarious trauma liknar sekundär traumatisk stress, men individer med VT visar bara en subtyp som är karakteristisk för PTSD, negativa förändringar i övertygelser och känslor. VT misslyckas med att ta itu med andra undertyper av PTSD-symtom (dvs återuppleva, undvikande och hyperarousal).

Second Victim Syndrome (SVS)

Second Victim Syndrome (SVS) definierades ursprungligen av Albert Wu år 2000, och beskrev effekten av medicinska fel på vårdgivare (HCP), särskilt när det har skett ett fel eller HCP känner ansvar för resultatet. "Även om patienter är de första och uppenbara offren för medicinska misstag, sårades läkare av samma fel: de är de andra offren", skrev Wu i BMJ. Susan D. Scott, PhD, RN, CPPS beskrev ett förutsägbart fenomenologiskt mönster som andra offer upplever efter en negativ händelse : 1) kaos och reaktion på olyckor, (2) påträngande reflektioner, (3) återställande av personlig integritet, (4) uthärdande av inkvisitionen , (5) få känslomässig första hjälpen och (6) gå vidare. SVS har jämförts med PTSD som drabbar andra offer och andra beskriver vidare tertiära offer som sjukhusrykte och andra patienter på grund av efterföljande medicinska fel.

Utbrändhet på jobbet

Forskning beskriver jobbutbrändhet som utbrändhet hos en individ som ett resultat av additiv stress och bristande prestation på arbetsplatsen som leder till sämre arbetsprestationer. Konceptet med jobbutbrändhet utvecklades ursprungligen för att bedöma negativa konsekvenser av arbetsrelaterad exponering för ett brett spektrum av stressiga situationer som personal inom mänskliga tjänster upplevt. Arbetsutbrändhet anses vara ett symptom på STS, men STS är inte ett symptom på jobbutbrändhet.