Skrotplastik

Skrotplastik
Andra namn Oscheoplastik
Specialitet Plastikkirurgi
Mänskligt manligt reproduktionssystem

Scrotoplasty , även känd som oscheoplasty , är en typ av operation för att skapa eller reparera pungen . Historien om manlig genital plastikkirurgi är rotad i många kulturer och går tillbaka till antiken. Vetenskaplig forskning för manlig genital plastikkirurgi som scrotoplasty började dock utvecklas i början av 1900-talet. Utvecklingen av testikelimplantat började 1940 gjorda av material utanför vad som används idag. Idag skapas testikelimplantat av saltlösning eller gelfyllt silikongummi. Det finns en mängd olika anledningar till att man gör en skrotplastik. Vissa transpersoner och intersexuella eller icke-binära personer som tilldelades kvinnor vid födseln kan välja att genomgå denna operation för att skapa en pung, som en del av deras övergång. Andra orsaker till denna procedur inkluderar att ta itu med problem med pungen på grund av fosterskador, åldrande eller medicinska tillstånd som infektion. För nyfödda män med penoskrotala defekter såsom simhudspenis, ett tillstånd där penisskaftet är fäst vid pungen, kan scrotoplastik utföras för att återställa normalt utseende och funktion. För äldre manliga vuxna kan pungen förlängas med åldern. Scrotoplasty eller scrotal lift kan utföras för att ta bort den lösa, överflödiga huden. Scrotoplasty kan också utföras för män som genomgår infektion, nekros, traumatisk skada på pungen.

Anledningar till att göra en scrotoplasty

Begravd penis eller penoskrotal väv

En modifierad Scrotoplasty för Penoscrotal Webbing hos barn

Begravd penis är ett tillstånd när penis är fäst vid sin pung med ett överskott av hud. Detta tillstånd kan påverka både nyfödda och vuxna män. Skrotplastik kan utföras för att ta bort den extra huden i pungen och omforma pungen. Penoscrotal webbing är ett annat tillstånd, där huden som förbinder penis med pungen sträcker sig längs undersidan av penisskaftet som en väv. Detta tillstånd kan lätt förväxlas med begravd penis. Båda tillstånden påverkar nyfödda och vuxna män men de kräver inte alltid operation. Skrotplastik kan anses för att ta bort överflödig hud för att återställa normal utseende på pungen och penislängden, vilket kan förbättra en mans självförtroende. I båda tillstånden innebär scrotoplastikproceduren att man gör ett snitt i den sammansmälta delen mellan penis och pung och sedan rekonstruerar pungen.

Övergång från kvinna till man

Vissa transmän och intersexuella eller icke-binära personer som tilldelades kvinna vid födseln kan välja att genomgå könsbekräftande operationer för att skapa manliga könsorgan från befintlig vävnad, som en del av deras övergång mellan kvinna och man. Det finns två typer av könsbekräftande operationer för att skapa en penis, metoidioplastik och falloplastik . I båda dessa operationer kan en scrotoplasty betraktas som en extra operation för att lägga till testikelimplantat. Metoidioplastik innebär modifiering av klitoris till en penis. I allmänhet är klitoris hormonellt förstorad med testosteron , vilket gör det möjligt för den att rätas ut och förlängas till en penis. Resultaten av denna operation inkluderar förmågan att kissa medan du står och behålla sexuell stimulering. Falloplastik är den andra typen av operation för att skapa en penis, men använder hud från andra delar av kroppen förutom befintliga könsorgan. Den vanligaste delen av kroppen som används vid denna operation är underarmen och har samma resultat som en metoidioplastik. Tillägget av en scrotoplasty med implantat är en valfri procedur för individer att välja baserat på sina mål med sin övergång. Att bestämma om en pung uppfyller deras behov i övergången är en övervägande för att lägga till en skrotoplastik.

Fournier kallbrand, trauma och cancer

Det finns olika kategorier av skador på pungen som leder till förlust av pungens hudvävnad. Skrotplastik under dessa tillstånd behövs för att ta bort nekrotisk hud och rekonstruera pungen. Förlust av skrothud är inte vanligt bland vuxna män som behöver skrotoplastik.

Den första kategorin av scrotalskada inkluderar Fournier gangren , som är en nekrotisk infektion i mjukvävnaden runt könsorganet. Denna infektion orsakas vanligtvis av en polymikrobisk flora hos individer som har komorbiditeter såsom immunförsvagade tillstånd, diabetes mellitus, kolorektal infektion. För att stoppa den nekrotiserande fasciiten från att spridas kräver behandlingen en aggressiv kirurgisk debridering som ofta resulterar i att pungens hud försvinner. Efter att patienten är stabil och rensad från infektionen, behövs pungen rekonstruktion för att återställa dess funktion pungen.

Den andra kategorin av pungskada inkluderar trauma på pungen, såsom från brännskador, maskinolyckor, trafikolyckor, skjutvapenolyckor och kirurgiska olyckor. Människor som upplever dessa skador kan behöva scrotoplasty om de förlorar mer än 50% av sin hud. Rekonstruktion av pungens hud kan åstadkommas genom att använda hudtransplantat från andra delar av kroppen. Vävnadsexpansion, en procedur där huden sträcks ut för att regenerera nya celler, kan också vara ett alternativ för att återställa hudförlust på pungen. Förutom att kirurgiskt rekonstruera pungen bör antimikrobiell medicin och stelkrampsvaccin ges för att förhindra infektion och minska risken för att utveckla en infektion.

Den tredje kategorin av pungskada inkluderar extramammär Paget- cancer som påverkar pungen. Om vävnaden är drabbad av cancer, kan scrotoplasty utföras för att ta bort den drabbade huden. Men om cancern påverkar testiklarna kan andra operationer som borttagning av testiklarna och implantation av testikelproteser krävas.

Överskott av hud

Det finns många orsaker som kan orsaka scrotal hängande såsom naturligt åldrande, varicocele och hydrocele . Naturligtvis, när en person åldras, tappar huden elasticitet och blir mindre spänd. Pungen kan börja sjunka på grund av förlust av elasticitet i huden samt försvagning av cremaster-musklerna i pungen som drar testiklarna mot kroppen. Många människor utvecklar pungen hängande senare i livet, men det drabbar inte alla. Scrotal hängande kan också bero på svullnad av testiklarna, ett tillstånd som kallas varicocele, vilket orsakar ökat blodflöde och temperatur i testiklarna. Kroppens svar är att sänka testiklarna från kroppen, vilket orsakar hängande. En annan orsak till att pungen hänger är när testiklarna sväller och fylls med vätska. Detta tillstånd är känt som en hydrocele som är mycket vanligt bland nyfödda män men kan lösa sig inom det första året. Hos vuxna män har hydrocele många orsaker, inklusive inflammation på grund av skada eller infektion. På samma sätt som varicocele, sänker kroppen testiklarna, vilket gör att pungen hänger. Det specifika namnet för denna typ av scrotoplasty är allmänt känt som scrotal lift eller scrotal rejuvenation, vilket är en procedur för att ta bort överflödig lös punghud, dra åt och minska storleken på pungen. Pungen lyft görs inte bara som en kosmetisk operation för att förbättra utseendet på pungen, utan också som ett sätt att minska obehag. Scrotal hängande kan orsaka obehag på grund av skavning av pungen mot kroppen under dagliga aktiviteter och under träning.

Procedur

Före operation

Kandidater måste undvika nikotinprodukter, som potentiellt kan påverka sårläkning och perioperativa komplikationer, under 3 månader före operationen. Människor måste också screenas för andra kontraindikationer, inklusive fetma med specifik fettfördelning. Diabetes kan också leda till sårkomplikationer som sårseparation eller sårstörning. Andra kontraindikationer finns för specifika typer av falloplastik. Till exempel är ett kroppsmassaindex (BMI) över 35 kg/m2 kontraindicerat för falloplastik med radial underarmsfri flap (RFFF). En metoidioplastik eller anterolateral lår (ALT) falloplastik rekommenderas endast för personer med en idealisk kroppsvikt.

För könsbejakande skrotoplastik bör personer redan ha fått hormonbehandling i över 1 år med etablerad mental- och primärvård. Vissa transmaskulina personer har redan genomgått dubbel mastektomi och hysterektomi. Skrotplastik för transmaskulina individer görs vanligtvis med annan könsrelaterad genitourinary kirurgi (GRGUS), som består av olika ingrepp med varierande personliga önskemål för metoidioplastik, falloplastik, vaginektomi och uretroplastik. En omfattande historia och fysisk bedömning av de fysiska platserna tas under konsultationen för att identifiera kandidaternas kirurgiska mål, som sedan hjälper till att avgöra vilka ingrepp som behövs.

Drift

Beroende på syftet med scrotoplasty, om patienterna behöver ta bort överflödig pung hud, rekonstruera pungen på grund av scrotal hudförlust, eller skapa en ny pung, scrotoplasty typerna kommer att variera.

Det finns olika skrotoplastiktekniker för den begravda penisen och penoskrotalväven. Kirurgen kan utföra den enklaste tekniken genom att göra ett horisontellt snitt och stänga längs längdaxeln. Metoderna som ger patienterna högre tillfredsställelse är dock enkel eller dubbel Z-plastik eller VY avancemang flap eftersom de också kan öka penislängden.

Skrotoplastikproceduren kräver hudtransplantation för att rekonstruera pungen för hudförlust på pungen. Hudtransplantat i full tjocklek (FTSG) och hudtransplantat med delad tjocklek STSG är två typer av hudtransplantat som kan användas för rekonstruktion. Den suprapubiska huden och det främre låret är de vanligaste donatorställena.

Novo scrotoplasty är ett steg i övergången från kvinna till man, utförd tillsammans med falloplastik , som skapar penis. När en transman eller transmaskulin person har en scrotoplasty, dissekeras blygdläpparna ( vulvans stora läppar ) för att bilda ihåliga håligheter och förenas till en approximation av en pungensäck. Om det inte finns tillräckligt med hud för att göra en pung, kan kirurgen behöva göra vävnadsexpansion före operationen genom att sätta expander under huden. Under loppet av några månader kommer mer saltvatten ( saltlösning ) då och då att tillsättas expanderarna genom en port på utsidan. Detta hjälper huden att expandera och växa mer hud. Varje expansionsprocedur görs i ett polikliniskt sjukhusbesök. Patienten behöver inte stanna över natten på sjukhuset, utan måste stanna i närheten av sjukhuset och återvända flera gånger.

De flesta fall av könsbekräftande skrotoplastik görs med Hoebekes teknik där majoriteten av människor är nöjda med formen, storleken och positionen på sin nykonstruerade pung och överväger att skaffa testiklar och erektila uppblåsbara anordningar. Inledningsvis genomfördes en sekundär operation för att sätta in två silikonproteser i den nykonstruerade pungen mellan 6–12 månader efter den första skrotoplastiken. En erektil uppblåsbar anordning implanterades sedan under en tertiär operation minst 12 månader från den första skrotoplastiken. Senare modifierades denna teknik där 1 silikonprotestikel och en erektil uppblåsbar anordning implanterades under samma operation mellan 6–12 månader efter den första scrotoplastiken. Dessa kan sättas in genom små snitt för att fylla den nya pungen. Vid det här laget behöver den nya pungen inte längre expanderare. Sedan stängs huden runt de konstgjorda testiklarna. De konstgjorda testiklarna ger bara en form och skapar inte sperma, spermier eller hormoner.

Efter operation

I allmänhet varierar postoperativa sjukhusvistelser för personer som genomgår scrotoplasty från dagar till veckor, vilket motsvarar ingreppets komplexitet. Till exempel tar könsbekräftande skrotoplastik, särskilt när den görs med andra procedurer, längre tid att återhämta sig än andra typer av skrotoplastik.

Vanligtvis efter ingreppet kan människor bära ett stödplagg för att begränsa rörelsen på operationsställena för att begränsa risken för komplikationer. Dessutom placeras ett flexibelt rör för att dränera urin från urinblåsan ( urinkatetern ) och hålls på plats tills könsorganen läker. Svullnad av pungen är normalt och kan vara upp till månader.

Individer med begravd penis som genomgår ett skrotumlyft kan skrivas ut samma dag som ingreppet och får inte delta i sexuella aktiviteter på flera veckor. Människor kan ambulera eller måste vila i sängen under återhämtningen, beroende på kirurgens beslut. Ett blodförtunnande medel ( antikoagulant ) övervägs för personer med riskfaktorer för djup ventrombos .

Komplikationer

Personer som är kandidater för scrotoplasty måste utbildas om de associerade riskerna och komplikationerna före proceduren. Det har skett framsteg inom kirurgiska tekniker. Risken för återkommande tillstånd finns dock fortfarande. Dessutom kanske de kosmetiska resultaten inte är tillfredsställande för vissa personer efter operationen. En annan faktor att överväga är förlusten av känsel i pungen på grund av förfarandets natur, vilket kan innebära att könsvävnader avlägsnas. Dessa känselproblem uppstår eftersom kroppens nervvävnad kräver tid för att återupprättas med kroppen. Förutom förlust av känsel kan individer uppleva andra sensoriska problem, inklusive överkänslighet och smärta. På grund av detta kan frågor om sex och orgasmer uppstå efter operationen, vilket gör det svårt att vara sexuellt tillfredsställd. När nervvävnaden återupprättats med kroppen efter några månader efter operationen kan den sexuella funktionen återgå till sin fulla kapacitet.

Komplikationer till scrotoplasty bland transmaskulina individer handlar främst om testikelimplantat. Om de är för stora finns risken att implantaten kan kännas obekväma eller orsaka kronisk smärta . En annan komplikation är att implantatet kan erodera huden på pungen. Detta kan orsaka infektion eller en onormal koppling mellan två kroppsdelar (en fistel ) där implantatet kan arbeta sig utanför kroppen. Personer med en historia av rökning löper ökad risk för infektioner och protesexplantation.

Andra komplikationer är de som är typiska för alla operationer, såsom blodförlust eller problem med anestesi .

Kosta

En scrotoplasty för en transman eller transmaskulin person kostar vanligtvis cirka 3 000 till 5 000 USD. Dessa kostnader kan täckas av sjukförsäkringen , även om den som får vård måste kommunicera mycket med sin försäkring för att vara säker på att den kommer att göra det. I USA anses det vara olagligt för Medicaid , Medicare och privata försäkringar att neka individer övergångsrelaterad vårdtäckning. Däremot kan individer stöta på problem med deras försäkringsskydd eftersom försäkringen endast täcker operationer som anses vara medicinskt nödvändiga. Försäkringsplaner kan neka täckning av en scrotoplasty om den anses vara en estetisk eller kosmetisk operation istället för en rekonstruktiv. I detta fall kommer alla kostnader att täckas av den person som är under vård.

Se även

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Scrotoplasty&oldid=1134201663 "