Resultatforskning

Resultatforskning är en gren av folkhälsoforskning som studerar slutresultaten ( outcomes ) av hälso- och sjukvårdssystemets struktur och processer på patienters och befolknings hälsa och välbefinnande. Enligt en källbok för medicinska resultat och riktlinjer - 1996, inkluderar resultatforskning ^{[ fullständig hänvisning behövs ]} hälsovårdsforskning som fokuserar på att identifiera variationer i medicinska procedurer och associerade hälsoresultat. Även om den är listad som en synonym för National Library of Medicine MeSH -termen "Utfallsbedömning (sjukvård)", kan resultatforskning hänvisa till både sjukvårdsforskning och bedömning av sjukvårdsresultat , som syftar till bedömning av hälsoteknologi , beslutsfattande och policyanalys genom systematisk utvärdering av vårdkvalitet, tillgång och effektivitet.

Beskrivning

Resultatforskning tillämpas på klinisk och befolkningsbaserad forskning som syftar till att studera och optimera sjukvårdens slutresultat i termer av nytta för patienten och samhället. Syftet med denna forskning är att identifiera brister i praktiken och att utveckla strategier för att förbättra vården.

Liksom kliniska prövningar försöker resultatforskningen ge bevis för vilka interventioner som fungerar bäst för vilka typer av patienter och under vilka omständigheter. Utvärderingsmetodiken för resultatforskning kan dock inkludera både experimentella och icke-experimentella konstruktioner: vidare är den "intervention" som utvärderas inte begränsad till mediciner eller nya kliniska procedurer, utan kan också innefatta tillhandahållande av särskilda tjänster eller resurser, eller till och med upprätthållandet av specifika policyer och förordningar av lagstiftande/finansiella organ. Även om traditionella kliniska prövningar främst fokuserar på terapeutisk effekt och säkerhet, kan resultatforskningen ta hänsyn till ytterligare parametrar som kostnad, aktualitet, bekvämlighet, geografisk tillgänglighet och patientpreferenser. Följaktligen är området mer tvärvetenskapligt och involverar, förutom sjukvårdspersonal och tillverkare av medicintekniska produkter eller läkemedel, medicinska ekonomer, sociologer och folkhälsoforskare.

Resultaten av resultatforskning används för att informera om beslut av lagstiftande organ som fattar beslut relaterade till hälso- och sjukvård, samt finansiella organ (stater, försäkringsbolag, arbetsgivare) som försöker minimera kostnader och avfall samtidigt som de säkerställer tillhandahållandet av en acceptabel nivå av vård. Patienter har också en betydande andel i resultatforskning eftersom det underlättar deras beslutsfattande, både när det gäller att avgöra vilken intervention som är bäst för dem med tanke på deras omständigheter, och som medlemmar av allmänheten som i slutändan måste betala för medicinska tjänster.

Ursprung

Den c. Ignaz Semmelweiss arbete från 1847 om sambandet mellan barnsängsfeber och frånvaron av aseptiska procedurer (särskilt läkare som misslyckades med att rengöra händerna innan de födde barn) och den efterföljande användningen av kalciumhypoklorit för att minska risken, är ett tidigt exempel på resultatforskning. Semmelweis resultat accepterades inte förrän efter hans död, när bakterieteorin om infektion etablerades.

Florence Nightingales arbete under Krimkriget . Nightingale studerade döden som hennes primära resultat och registrerade dödsorsaken, inklusive sår, infektioner och andra orsaker. Interventionen – en kombination av effektiv omvårdnad, hygien, bättre näring, minskad trängsel – minskade dödligheten avsevärt. Efter att ha återvänt till England studerade Nightingale variationen i förlossningsmetoder i hemmet och på institutioner och deras effekt på mödradödligheten.

Både Semmelweis och Nightingales arbete kännetecknades av den ständiga insamlingen av detaljerad statistik.

Ernest Amory Codman , en ortopedisk kirurg i Boston , noterade 1914 att sjukhusen rapporterade antalet behandlade patienter men inte hur många patienter som hade nytta av behandlingen. Vid det tillfället argumenterade han för att alla sjukhus borde ta fram en rapport "som nästan som möjligt visar resultaten av behandling som erhållits vid olika institutioner." Emellertid har Codmans förespråkande av avslöjande av institutionella data från sjukhus ännu inte antagits universellt: sådant avslöjande sker först efter att ha fått ett lagligt mandat.

Runt början av 1900-talet började yrkesorganisationer och sjukhusmyndigheter anta en standardform av journal. I Storbritannien anammades detta även inom primärvården. Standardiserad dataregistrering gjorde att journaler för första gången kunde användas som en måttligt tillförlitlig databas för forskning.

Under första världskriget ledde intensiva ansträngningar för att förbättra resultaten av vården för stridsoffer, med noggrann uppmärksamhet på resultaten, till stora framsteg inom ortopedisk kirurgi, plastikkirurgi, blodtransfusion och förebyggande av stelkramp och kallbrand. Det gjordes också stora framsteg när det gäller vårdens organisation och journalföringen. Under andra världskriget centraliserade Storbritannien många medicinska tjänster: den resulterande infrastrukturen användes som grund för en nationell hälsovård 1948. Centraliseringen underlättade upprättandet av nationella och lokala databaser.

Avedis Donabedians uppsats från 1966 "Evaluating the Quality of Medical Care" använde först termen "outcome" som en del av ramen för kvalitetsbedömning. Archie Cochranes monografi om Rock Carling Fellowship från 1971 Effektivitet och effektivitet: Random Reflections on Health Services klargjorde ett antal nyckelbegrepp inom resultatforskning och evidensbaserad medicin . John Wennbergs studier av variationer av sjukvårdspraxis i USA resulterade i publiceringen av The Dartmouth Atlas of Health Care, som rapporterar om sjukvårdsanvändning och distribution inom USA. Wennberg beskrev sina metoder i sin bok Tracking Medicine: A Researcher's Quest to Understand Health Care .

Paul Ellwoods Shattuck-föreläsning 1988 myntade termen "outcomes management" för att beskriva ett scenario där patientvård skulle drivas av en detaljerad analys av hur liknande patienter klarade sig efter alternativa behandlingar. Carolyn Clancy och John Eisenbergs Science paper från 1998 betonade vikten av att beakta patienters erfarenheter, preferenser och värderingar vid utvärdering av resultat, såväl som behoven hos dem som tillhandahåller, organiserar och betalar för sjukvård, inklusive allmänheten.

Exempel på hälsoresultat

En mängd olika resultat mäts, allt från interventioner som akuta kliniska händelser som dödlighet till mätning av ett systems prestanda. Målet med resultatforskning är att mäta påtagliga händelser som patienten upplever såsom dödlighet och sjuklighet . Patientengagemang i forskning ger möjligheter att öka resultaten av såväl själva studierna som patienterna och deras medicinska tillstånd.

De vanliga utfallen som mäts kan delas in i breda kategorier av patient- och systemrelaterade. Patientutfall upplevs av patienten och har en mer proximal relation till sjukvårdsinsatsen. Systemmått är mer distala för patientupplevelsen men är viktiga för bedömning av vårdkvalitet och påverkar även patientupplevelsen.

Vanliga teman

Vanliga teman för resultatforskning är:

Säkerhet

Missbruk av medicinsk terapi och tillsyn under klinisk vård
Medicinska misstag som utsätter patienter för risk för biverkningar

Effektivitet

Gapet mellan vad som kan uppnås genom medicinsk intervention eller policy och vad som faktiskt uppnås
Huruvida policyer anpassas av kliniker, hur de tillämpas, läkares skicklighet, egenskaperna hos de patienter som får interventioner och om patienterna följer terapin

Jämlikhet

Undersökning

av skillnader i vårdleverans som fokuserar på huruvida icke-kliniska faktorer som ras , kön och socioekonomisk status påverkar vården av patienter

.

sjukvården.

Aktualitet

Patienternas tillgång till sjukvård: hinder för tillgång och oförsäkrade patienters oförmåga att dra nytta av sjukvården.

Systemlyhördhet

Utbildningsinsatser bland det medicinska samhället och implementering av hälsovårdspolicyer som förbättrar patientvården.

Patientcentreradhet

Hur medicinska insatser kommer att påverka patienter, vad patienter känner och vad de kan göra för att påverka medicinskt beslutsfattande.
Sjukdomsbördan, biverkningar av mediciner och komplikationer från procedurer som påverkar livskvalitet och kvantitet.

Studiedesigner som används

Svårigheter

Fragmentering av resultatforskning : Databaser och patientregister är fragmenterade och begränsade i antal patienter, och många är av okänd datakvalitet. Studier med ett litet antal patienter i hälso- och sjukvårdssystem begränsar användningen av korrekta statistiska metoder och slutsatser från särskilda studier. Begränsad information finns tillgänglig om vissa prioriterade populationer och undergrupper.
Samordning över resultatforskningsram : Ett antal grupper bedriver resultatforskning inom USA och över den federala regeringen men mycket av denna forskningsinsats är inte samordnad.
Underrepresentation av vissa undergrupper i utfallsstudier : Ansträngningar måste göras för att få fram information om äldre, personer med funktionsnedsättning samt ras- och etniska minoriteter i kliniska och andra forskningsstudier, eftersom majoriteten av utfallsforskningsstudierna inte inkluderar dessa undergrupper.
Brist på mänskligt och vetenskapligt kapital : Metoder för att bedriva resultatforskning behöver utvecklas och det finns begränsat med utbildade forskare som kan bedriva resultatforskning inom USA och utomlands. Ökad vikt måste läggas på utbildningsresultat forskning både nationellt och internationellt.
Felaktig rapportering av hälsorelaterade resultat : Många sjukhus/vårdgivare rapporterar inte korrekt resultat som skapar partiskhet i studier.
Bristande tolkningsbarhet av mått/inkorporering i klinisk praxis : Läkare måste utbildas om nyttan av resultatmått, och resultatmått ska vara lätta att inkludera i den dagliga praktiken.
Effektiviteten av att finansiera resultatforskning kontra direkt forskning : effektiviteten eller "resultatet" av resultatforskningen i sig har aldrig mätts objektivt.