Regionalt accelererande fenomen
Regionalt accelerationsfenomen (RAP) är en plötslig acceleration av normala vävnadsprocesser som reaktion på skadliga stimuli. Det har utnyttjats i behandlingar som läkning av atrofiska eller oligotrofa nonunioner och kirurgiskt underlättad ortodontisk terapi .
Bakgrund
I början av 1980-talet publicerade den amerikanske ortopeden Harold Frost en översiktsartikel som beskriver då kända erfarenheter av regionala acceleratoriska fenomen, som kan orsakas av skador som frakturer och brännskador, åkommor som akut förlamning och artrit , benrörelser som implantatplacering och ortodonti , liksom D-vitamin, tyroxin och elektriska stimuli. När de väl har framkallats kan processer som perfusion , tillväxten av hud, ben och annan bindväv , såväl som deras läkning, omsättning och ombyggnad, accelerera bortom normala värden. Mer uppenbara manifestationer inkluderar värme i en drabbad region, minskad bentäthet och ökad benplasticitet. I råttskenben observerades mer intensiv RAP med djupare kortikotomi. RAP varar vanligtvis fyra månader, men i fall av plexus grenskador eller allvarliga brännskador, potentiellt över två år och predisponerar patienten för hyperkalciuri och genitourinary tract litiasis . Om de orsakande stimulierna inte togs bort kan RAP till och med kvarstå på obestämd tid.
Effekter
Effekterna av regionala accelerationsfenomen kan vara positiva eller negativa. En studie på kaniner antydde att RAP, efter osteotomi, bidrog till en femfaldig ökning av nytt ben utan en förändring i benvolymen. Vid skenbensfrakturer tillåter accelererad benomsättning att föreningen av gränssnitt inträffar typiskt inom sex månader, jämfört med cirka tjugo år för ombyggnad baserat på enbart grundläggande flercelliga enheter (BMU). Å andra sidan kan ökad kollagenproduktion på grund av RAP vid reumatoid artrit eller osteoid osteom leda till diffus fibros och leder till stelhet.
Nedsatt RAP
Förtrubbad eller frånvarande RAP följer ofta sensorisk denervering . Vid neuropatiska mjukdelsskador , såsom hos diabetiker och vissa köldskador , resulterar sådan försämring i förlängd läkning. På liknande sätt, mot förolämpningar, Charcot-lederna mycket mindre vävnadsreaktioner som ödem , erytem , fibros och benproduktion . I sent skede eller vissa varianter av reumatoid artrit kan RAP också minska; leder och ligament blir slappa, vilket gör att mikroskopiska skador kan ackumuleras, vilket leder till senorruptur .
Implikationer i forskning
På grund av regionala accelerationsfenomen kan upprepade biopsier av samma ben störa data som samlas in. Övergående RAP kan också maskera de depressiva effekterna av mekanisk urladdning på bentillväxt. Experimentella procedurer kan framkalla RAP tillsammans med andra mekaniska krafter, till exempel när man implanterar hårdvara i ett ben för att mäta förändringen i dess diameter och porositet under mekanisk kompression, eller när man mekaniskt avlastar ben genom plattfixering, vilket ger blandade resultat.
Kliniska användningsområden
Inom tandvården
En studie från 1994 på råttor fann att förhöjningen av en mucoperiosteal flik är tillräcklig för att inducera RAP i underkäken . År 2001 rapporterade bröderna Wilcko att hos två patienter uppnåddes accelererad tandrörelse för ortodonti efter partiell utskärning av de kortikala plattorna och samtidig bentransplantation ; ökad bentjocklek och täckning av en tidigare benfenestration observerades också. Med hjälp av liknande tekniker fortsatte bröderna med att introducera parodontalt accelererad osteogen ortodonti ( PAOO). Korticision, en mindre invasiv teknik, introducerar skador utan behov av en flikreflektion samtidigt som den accelererar tandrörelsen. Andra senaste innovationer inkluderar användningen av piezokirurgi , mikro-osteoperforering, vibrerande enheter, ultraljud, laser eller läkemedel för att inducera RAP.