Postperfusionssyndrom

Den här artikeln handlar om det psykiska tillståndet. För termen inom teknik, se Bernoullis ekvation .

Postperfusionssyndrom , även känt som " pumphuvud ", är en konstellation av neurokognitiva funktionsnedsättningar som tillskrivs kardiopulmonell bypass (CPB) under hjärtkirurgi . Symtom på postperfusionssyndrom är subtila och inkluderar defekter associerade med uppmärksamhet, koncentration, korttidsminne, finmotorisk funktion och hastigheten på mentala och motoriska reaktioner. Studier har visat en hög förekomst av neurokognitivt underskott strax efter operationen, men underskotten är ofta övergående utan permanent neurologisk funktionsnedsättning.

Bevis

En studie av Newman et al. vid Duke University Medical Center visade en ökad förekomst av kognitiv försämring efter kranskärlsbypasskirurgi (CABG), både omedelbart (53 procent vid utskrivning från sjukhus ) och över tid (36 procent sex veckor, 24 procent efter sex månader och 42 procent vid utskrivning från sjukhuset) fem år). Denna studie visar ett samband mellan neurokognitiv nedgång med CABG, men visar inte på orsakssamband ; studien saknar kontrollgrupp och anses vara nivå II-3 bevis . Dessutom har den statistiska beräkningen av kognitiv försämring visat sig vara den minst tillförlitliga på grund av övningseffekter, mätfel och regression till medelfenomenet.

Efterföljande studier har jämfört CABG "on-pump" med off-pump coronary artery bypass (OPCAB) – i huvudsak etablerade kontroller för att jämföra förekomsten av neurokognitiv nedgång i CABG med och utan användning av CPB. En liten studie (60 patienter totalt, 30 i varje behandlingsarm) av Zamvar et al. påvisade neurokognitiv försämring var värre för gruppen på pump både 1 vecka och 10 veckor postoperativt. En större studie (totalt 281 patienter) av Van Dijk et al. visade CABG-operation utan kardiopulmonell bypass förbättrade kognitiva resultat 3 månader efter ingreppet, men effekterna var begränsade och blev försumbara vid 12 månader. Dessutom visade Van Dijk-studien ingen skillnad mellan på- och avpumpgrupperna i livskvalitet, strokefrekvens eller dödlighet av alla orsaker efter 3 och 12 månader. En studie av Jenson et al. publicerad i Circulation fann ingen signifikant skillnad i förekomsten av kognitiv dysfunktion 3 månader efter antingen OPCAB eller konventionell CABG på pump.

Med tanke på ovanstående studier är det hög förekomst av neurokognitivt underskott kort efter bypassoperation, men bevisen är mindre tydliga om långvarig neurologisk funktionsnedsättning. Kontrollerad hjärtkirurgi "on-pump" kontra "off-pump" har endast studerats vid CABG och är inte nödvändigtvis generaliserbar till andra typer av hjärtkirurgi. De senaste framstegen inom transkateter och byte av perkutant klaff kan snart göra det möjligt att jämföra andra typer av hjärtkirurgi med och utan CPB.

Neurokognitivt underskott som en konsekvens av kärlsjukdom

En studie av McKhann et al. jämförde det neurokognitiva resultatet för personer med kranskärlssjukdom (CAD) med hjärtfriska kontroller (personer utan hjärtriskfaktorer). Personer med CAD delades in i behandling med CABG, OPCAB och icke-kirurgisk medicinsk behandling. De tre grupperna med CAD presterade alla signifikant lägre vid baslinjen än de hjärtfriska kontrollerna. Alla grupper förbättrades med 3 månader, och det var minimala förändringar inom individen från 3 till 12 månader. Ingen konsekvent skillnad mellan CABG-patienter och patienter som inte hade pumpats observerades. Författarna drog slutsatsen att patienter med långvarig kranskärlssjukdom har en viss grad av kognitiv dysfunktion sekundärt till cerebrovaskulär sjukdom före operation; det finns inga bevis för att den kognitiva testprestandan hos patienter med bypasskirurgi skilde sig från liknande kontrollgrupper med kranskärlssjukdom under en 12-månaders uppföljningsperiod. En relaterad studie av Selnes et al. drog slutsatsen att patienter med bypasstransplantation inte skilde sig från en jämförbar icke-kirurgisk kontrollgrupp med kranskärlssjukdom 1 eller 3 år efter baslinjeundersökning. Detta fynd tyder på att sen kognitiv nedgång efter kranskärlsbypasstransplantation som tidigare rapporterats av Newman et al. kanske inte är specifik för användningen av kardiopulmonell bypass, men kan också förekomma hos patienter med mycket liknande riskfaktorer för kardiovaskulär och cerebrovaskulär sjukdom. [ citat behövs ]

Föreslagen mekanism

Läkare har teoretiserat att syndromet orsakas av små skräp och luftbubblor (mikromboli) som kommer in i hjärnan via kardiopulmonell bypass. Kirurger försöker minimera tiden som spenderas på bypass för att minska postoperativa underskott; studier har visat att ökad bypass-tid är associerad med ökad incidens och svårighetsgrad av postperfusionssyndrom [ citat behövs ] och dödlighet. Det är oklart hur en ökning av bypasstiden skulle resultera i sådana ökningar om redan existerande kardiovaskulära och cerebrovaskulära tillstånd är de huvudsakliga orsaksmekanismerna för postperfusionssyndrom. [ citat behövs ]

Dokumentär film

släppte den australiensiska filmregissören Andrew Pike Pumphead , en dokumentär om tillståndet. Filmen utforskar åtta patienters upplevelser efter en stor hjärtoperation, och beskriver deras upplevelser av postperfusionssyndrom. Filmskaparen Andrew Pike upplevde "pumphead" själv, efter en öppen hjärtoperation 2011. Filmen introducerar begreppet posttraumatisk tillväxt, som en positiv psykologisk förändring som kan följa traumatiska upplevelser som "pumphead".

Se även

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Postperfusion_syndrome&oldid=1112381004 "