Postoperativ kognitiv dysfunktion

Postoperativ kognitiv dysfunktion ( POCD ) är en försämring av kognitiv funktion (särskilt i minne och exekutiva funktioner ) som kan vara från 1–12 månader efter operationen eller längre. I vissa fall kan denna störning kvarstå i flera år efter en större operation. POCD skiljer sig från emergens delirium . Dess orsaker är under utredning och förekommer ofta hos äldre patienter och de med redan existerande kognitiv funktionsnedsättning.

Orsakerna till POCD är inte förstått. Det verkar inte orsakas av syrebrist eller försämrat blodflöde till hjärnan och är lika troligt under regional och allmän anestesi. Det kan förmedlas av kroppens inflammatoriska svar på operation.

Orsaker

Kroppens inflammatoriska svar på operation spelar sannolikt en viktig roll, åtminstone hos äldre patienter. Olika forskningsinitiativ under de senaste åren har utvärderat om åtgärder som vidtas före, under och efter operation kan minska de eventuella skadliga effekterna av inflammation. Till exempel kan antiinflammatoriska medel ges före operation. Under operationen kan inflammation moduleras genom temperaturkontroll, användning av regional snarare än generell anestesi eller användning av betablockerare . Efter operationen är optimal smärtbehandling och infektionskontroll viktigt. Flera studier har visat positiva effekter av varierande betydelse när ett multidisciplinärt, multifaktoriellt förhållningssätt till äldre patienter följs under pre-, peri- och postoperativ vård.

En Cochrane-granskning undersökte om inhalationsbedövningsmedel eller intravenösa anestetika var mer benägna att orsaka POCD när de används hos äldre för icke-hjärtkirurgi. Sju studier (869 deltagare) som ingick i granskningen ledde till slutsatsen att färre personer upplevde POCD med total intravenös anestesi (TIVA) jämfört med inhalationsanestesi. Slutsatserna fick dock betyget "lågt" på GRADE- poängen (tilltro till effektuppskattningen är begränsad: den verkliga effekten kan skilja sig väsentligt från uppskattningen av effekten).

bedömning

Kognitiva tester ges före operationer för att fastställa en baslinje. Samma tester ges igen postoperativt för att bestämma omfattningen och varaktigheten av nedgången för POCD. "Ett projekt som undersöker vuxna 55 år och äldre som har större icke-hjärtoperationer visar att "över 30 procent av patienterna testar betydligt sämre än deras baslinje tre månader senare".

Epidemiologi

POCD är vanligt efter hjärtkirurgi, och nyare studier har nu verifierat att POCD även existerar efter större icke-hjärtkirurgiska ingrepp, men med en lägre incidens. Risken för POCD ökar med åldern, och typen av operation är också viktig eftersom det finns en mycket låg incidens förknippad med mindre operationer. POCD är vanligt hos vuxna patienter i alla åldrar vid utskrivning från sjukhus efter större icke-hjärtoperationer, men endast äldre (60 år eller äldre) löper betydande risk för långvariga kognitiva problem. Patienter med POCD löper en ökad risk att dö under det första året efter operationen. Forskningsintresset har ökat sedan början av 2000, särskilt som fler äldre patienter kan genomgå framgångsrika mindre och större operationer.

POCD har studerats genom olika institutioner sedan starten av IPOCDS-I-studien centrerad i Eindhoven, Nederländerna och Köpenhamn, Danmark. Denna studie fann inget orsakssamband mellan cerebral hypoxi och lågt blodtryck och POCD. Ålder, varaktighet av anestesin, introperativa komplikationer och postoperativa infektioner visade sig vara associerade med POCD.

• POCD är lika sannolikt att inträffa efter operationer under regional anestesi som under allmän narkos.
• Mer sannolikt efter större operationer än mindre operationer.
• Mer sannolikt efter hjärtoperationer än andra typer av operationer.
• Mer sannolikt hos äldre än hos yngre patienter.
• Mer sannolikt hos äldre patienter med högt alkoholintag.
• Personer med högre preoperativ ASA-fysisk status är mer benägna att utveckla POCD.
• Personer med lägre utbildningsnivå är mer benägna att utveckla POCD än de med högre utbildningsnivå.
• Personer som tidigare haft en stroke , även om det finns fullständig funktionell återhämtning, är mer benägna att utveckla POCD.
• Mer sannolikt hos äldre med redan existerande minskande mentala funktioner, kallad mild kognitiv funktionsnedsättning ( MCI). MCI är en övergångszon mellan normal mental funktion och uppenbar Alzheimers sjukdom eller andra former av demens . Det är lömskt och sällan erkänt, förutom i efterhand efter att drabbade personer uppenbarligen är dementa.
• Delirium och allvarlig försämring av mental funktion är mycket sannolikt hos de med kliniskt påvisad Alzheimers sjukdom eller andra former av demens, såväl som de med en historia av delirium efter tidigare operationer.

Vidare läsning

• "Postoperativ kognitiv dysfunktion" (PDF) . {{ citera journal }} : Citera journal kräver |journal= ( hjälp )
•   Muñoz-Corsini L, Gómez-Arnau J, Porras MC, Galindo S, Jiménez R (maj 1997). "Postoperativ kognitiv dysfunktion". Rev Esp Anestesiol Reanim . 44 (5): 191–200. PMID 9280997 .
•    Crosby, Gregory; Culley, Deborah J. (2011). "Kirurgi och anestesi: läker kroppen men skadar hjärnan?" . Anestesi & Analgesi . 112 (5): 999–1001. doi : 10.1213/ANE.0b013e3182160431 . PMC 3092153 . PMID 21515644 .
•   Rasmussen, LS (november 1998). "Definiera postoperativ kognitiv dysfunktion". European Journal of Anaesthesiology . 15 (6): 761–764. doi : 10.1097/00003643-199811000-00026 . PMID 9884870 .
•    Deiner, S.; Silverstein, JH (2009). "Postoperativt delirium och kognitiv dysfunktion" . British Journal of Anesthesia . 103 (Suppl 1): i41–i46. doi : 10.1093/bja/aep291 . PMC 2791855 . PMID 20007989 .

externa länkar

• Internationell studie av postoperativ kognitiv dysfunktion (ISPOCD)