Posterior tibial sena dysfunktion

Posterior tibial sena dysfunktion
Posterior tibial sena dysfunktion
Andra namn	Posterior tibiatendonit, posterior tibial seninsufficiens, PTTD
Specialitet	Ortopedi , fotvård
Symtom	Smärta i fötter och anklar; rörelsesvårigheter
Vanligt debut	Vanligtvis över 40
Orsaker	Repeterande mikrotrauma
Diagnostisk metod	Röntgenfotografering
Behandling	Immobilisering via stövel och sjukgymnastik, anpassade ortoser
Prognos	Relativt bra
Frekvens	3,3 till 10 %

Posterior tibial sena dysfunktion är dysfunktion av posterior tibia senan . Det är en progressiv sjukdom som har 4 stadier och är den vanligaste orsaken till vuxen plattfot .

Orsaker

Överenskomna riskfaktorer inkluderar: fetma; hypertoni; diabetes; tidigare skador; ledbesvär; tidigare störningar; och steroidanvändning.

Det har funnits många förslag på orsaken, men den vanligaste är repetitiva mikrotraumer som leder till misslyckande. Det finns dock en retromalleolär hypovaskulär region i området och kan bidra till sjukdomen. Vid obduktion visar kadaver med sjukdomen minskad blodtillförsel. Senans position tros också bidra, eftersom den gör en skarp sväng runt den mediala malleolen , vilket ger en stor spänning på senan . Andra föreslagna orsaker inkluderar sammandragning under flexor retinaculum , talusavvikelser , artros och redan existerande plattfot . Ofta kan debuten inträffa efter omfattande fysisk aktivitet eller skada.

Symtom

Etapper

Steg 1 : Senan är intakt, men skadad.

Steg 2: Senan har spruckit. Foten börjar deformeras.

Steg 3: Foten är betydligt deformerad. Brosk börjar degenerera.

Steg 4: Ankelleden börjar degenerera.

I tidiga skeden kommer patienterna att beskriva smärta i fot och fotled. Svullnad kommer också att finnas. Patienter har ofta svårt att stå på tå, svårt att gå på ojämna underlag, svårt att gå i trappor och ovanligt eller ojämnt slitage på skor.

I senare skeden kollapsar valven, fotleden rullar inåt och fotleden börjar degenerera. Ofta är tårna utsvängda på grund av fotens valgusinriktning. Patienten kommer ofta att förlora förmågan att höja hälen i den drabbade extremiteten.

Diagnos

Avbildning är den primära metoden för diagnos; men fysisk utvärdering kommer ofta att användas för att avgöra om fler tester krävs. Avbildning kan innefatta röntgen , MRI , datortomografi och ultraljud .

Differentialdiagnos

Medan symtomen på PTTD vanligtvis är olika, finns det fortfarande liknande tillstånd som bör övervägas.

Tarsal koalition
Inflammatorisk artrit
Charcot artropati
Neuromuskulär sjukdom
Traumatisk störning av mellanfotsligament

Behandling

Behandlingen är beroende av i vilket stadium sjukdomen befinner sig och vissa faktorer som att patienten är äldre.

Konservativa behandlingar

Långvarig vila
Kryoterapi
Antiinflammatoriska läkemedel
Gåskänga/gips i upp till 4 veckor
Sjukgymnastik
Specialgjutna ortoser (om sjukgymnastik är effektiv)

Kirurgiska behandlingar

Om sjukgymnastik misslyckas kommer patienter ofta att remitteras till operation. Kirurgiingrepp blir mer invasiva när tillståndet fortskrider.

Tenosynovektomi med tubularisering
Medial calcaneal osteotomi med bakre sendebridering och reparation
Flexor digitorum sena (FDL) överföring
Rekonstruktion av vårligament
Förlängning av akillessenan
Sidopelare förlängning
Isolerad subtalar ledartrodes
Medial dubbel artrodes
Trippelartrodes vanlig
Rekonstruktion av deltoidligament
Total fotledsprotes med ersättning
Tibiotalocalcaneal artrodes
Valgus uppriktning
Pantalarartrodes

Komplikationer

Allmänna komplikationer inkluderar:

Eftersom de flesta av dessa komplikationer härrör från felaktig postoperativ /rehabiliterande vård, kan de generellt förebyggas genom att rätt vårdplan upprättas.

Prognos

Prognosen är vanligtvis god, särskilt om den upptäcks i tidiga skeden och patienten ser till att inte översträcka sig under återhämtningen. När sjukdomen når senare stadier kommer kvarvarande skador att vara oundvikliga, oavsett hur många rekonstruktioner som görs.