Tarsal koalition
| Tarsal koalition | |
|---|---|
| Andra namn | Peroneal spastisk plattfot , Tarsal synostosis eller Tarsal dysostosis |
 | |
| Tarsalben (normala) | |
| Specialitet |
Reumatologi 
|
Tarsalkoalition är en onormal förbindande vävnadsbro mellan två normalt åtskilda tarsalben . Termen "koalition" betyder att två eller flera enheter sammanförs till en massa. Vävnaden som förbinder benen, ofta kallad "stång", kan vara sammansatt av fibrös eller benvävnad. De två vanligaste typerna av tarsalkoalitioner är calcaneo - navicular ( calcaneonavicular bar ) och talo - calcaneal ( talocalcaneal bar ), som utgör 90 % av alla tarsalkoalitioner. Det finns andra benkoalitionskombinationer möjliga, men de är mycket sällsynta. Symtom tenderar att uppstå på samma plats, oavsett var koalitionen befinner sig: på sidofoten, precis framför och under den laterala malleolen . Detta område kallas sinus tarsi .
Symtom
Benen hos barn är mycket formbara i spädbarnsåldern. Detta innebär i allmänhet att, trots närvaron av en koalition, kan benen deformeras tillräckligt för att tillåta smärtfri gång tills barnets skelett har mognat tillräckligt. "Skeletal mognad" innebär att ben läggs ner i vävnaden som bildar den omogna benformen gradvis tills vuxen ben uppnås vid ungefär sjutton års ålder i fötterna. Andra kroppsdelar når skelettmognad vid olika tidpunkter. Debuten av symtom relaterade till en tarsal koalition inträffar vanligtvis vid cirka nio till sjutton års ålder, med en toppincidens som inträffar vid tio till fjorton års ålder. Symtomen kan börja plötsligt en dag och kvarstå, och kan inkludera smärta (kan vara ganska svår), bristande uthållighet för aktivitet, trötthet, muskelspasmer och kramper, oförmåga att rotera foten eller antalgisk gång .
Orsaker
Tarsalkoalition är nästan uteslutande en produkt av ett fel under uppdelningen av embryonala celler in utero. Andra orsaker till synostos (benfusion) kan inkludera en kirurgisk "skruvning" av två ben, ett mycket långt framskridet fall av artrit som leder till självfusion av en led genom en inre process i kroppen eller någon annan mycket traumatisk händelse. Den fosterskada som är ansvarig för tarsalkoalition tros ofta vara ett autosomalt dominant genetiskt tillstånd. Det betyder att om du har en förälder med sjukdomen är det högst troligt att den överförs till avkommor.
Anatomi
Anatomiskt är den onormala förbindande "bron" praktiskt taget allt brosk hos det lilla barnet, ofta nästan allt ben hos en vuxen och en blandning när skelettet förbenar sig mellan dessa åldrar. Vissa fibrösa vävnader (som gristle ) är ofta också inblandade. När den överbryggande länken blir tillräckligt benig resulterar det i en begränsning av rörelsen och detta leder till att smärtan börjar.
Tarsusbenen är de bakersta benen i det intilliggande diagrammet: calcaneus, talus, navicular, cuboid, mediaal cuneiform, intermediate cuneiform och lateral cuneiform ben. Dessa ben skapar de två stora fotlederna - subtalar- och midtarsallederna - som tillåter komplexa rörelser i fötterna. Dessa rörelser är nödvändiga för sådana aktiviteter som att gå över ojämn terräng och skapa en gång som tillåter normal funktion av knän, höfter, rygg etc.
Diagnos
I ett fall av en tonåring med smärta i bakfoten kommer den fysiska undersökningen att avslöja att fotrörelsen är begränsad. Detta beror både på att det finns en fysisk blockad för rörelse och för att hjärnan kommer att "sätta på" musklerna runt området för att stoppa leden att röra sig mot den smärtsamma "zonen". Röntgenstrålar kommer vanligtvis att beställas och, i allmänhet, om det finns tillräckligt med seghet mot vävnadsbryggan så att smärtan har börjat - kommer det vanligtvis att läggas ner tillräckligt med ben för att visa sig på en röntgenbild.
Mer högteknologiska undersökningar som datortomografi kommer att krävas om man fortsätter till operation. Om bryggan verkar vara mestadels fibrös vävnad, skulle en MRT vara den metod som föredras att använda.
Behandling
Målet med icke-kirurgisk behandling av tarsalkoalition är att lindra symtomen genom att minska rörelsen i den drabbade leden. Detta kan inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), steroida antiinflammatoriska injektioner, stabiliserande ortoser eller immobilisering via gips. Ibland kan kortvarig immobilisering följt av långvarig ortosanvändning vara tillräckligt för att hålla området fritt från smärta.
Kirurgi är mycket vanligt förekommande. Typen och komplexiteten av operationen kommer att bero på koalitionens placering. I huvudsak finns det två typer av operation. När det är möjligt kommer stången att tas bort för att återställa normal rörelse mellan de två benen. Om detta inte är möjligt kan det bli nödvändigt att smälta samman de drabbade lederna genom att använda skruvar för att förbinda dem ordentligt. Att skära bort koalitionen är mer sannolikt att lyckas ju yngre patienten är. Med åldern kommer extra slitage i de drabbade och intilliggande lederna som försvårar behandlingen.
Se även
Vidare läsning
- Lawrence DA, Rolen MF, Haims AH, Zayour Z, Moukaddam HA (juli 2014). "Tarsalkoalitioner: röntgen-, CT- och MR-avbildningsfynd" . HSS Journal (Recension). 10 (2): 153–66. doi : 10.1007/s11420-013-9379-z . PMC 4071469 . PMID 25050099 .