Perineal bråck
| Perineum hos människor | |
|---|---|
 Musklerna i den manliga perineum
| |
 Musklerna i den kvinnliga perineum
| |
| Anatomisk terminologi |
Perineal bråck är ett bråck som involverar perineum ( bäckenbotten) . Bråcket kan innehålla vätska, fett , vilken del av tarmen som helst , ändtarmen eller urinblåsan . Det är känt för att uppstå hos människor , hundar och andra däggdjur och uppträder ofta som en plötslig svullnad på ena sidan (ibland båda sidorna) av anus .
En vanlig orsak till perineal bråck är operation som involverar perineum. Perineal bråck kan också orsakas av överdriven ansträngning för att göra avföring. Andra orsaker inkluderar prostata- eller urinvägssjukdomar, förstoppning , analsäckssjukdom (hos hundar) och diarré [ citat behövs ] . Atrofi av levator ani-muskeln och sjukdom i pudendalnerven kan också bidra till ett perinealbråck.
I människor
Hos människor är en viktig orsak till perineal bråck perineal kirurgi utan adekvat rekonstruktion. I vissa fall, särskilt operationer för att avlägsna svanskotan och det distala korsbenet, är adekvat rekonstruktion mycket svår att uppnå. Den bakre perineum är en föredragen åtkomstpunkt för operation i bäckenhålan , särskilt i det presakrala utrymmet . Operationer här inkluderar reparation av rektalt framfall och främre meningocele , radikal perineal prostatektomi , avlägsnande av tumörer inklusive sacrococcygeal teratom och coccygektomi . Perinealbråck är en vanlig komplikation av coccygektomi hos vuxna, men inte hos spädbarn och barn (se coccygektomi ).
Den vanliga kirurgiska tekniken för reparation av perinealbråck använder ett protesnät, men denna teknik har en hög frekvens av misslyckanden på grund av otillräcklig förankring. Lovande tekniker för att minska antalet misslyckanden inkluderar ett ortopediskt förankringssystem, en gluteus maximus muskelflik, ett acellulärt humant dermistransplantat och ett acellulärt griskollagentransplantat.
Hos hundar och katter
Hos hundar finns perinealbråck vanligtvis på höger sida. De flesta fall är hos äldre intakta (ej kastrerade ) hanhundar (93 procent i en studie). Raser som kan vara i riskzonen inkluderar walesiska Corgis , Boxers , Australian Kelpies , Boston Terriers , Collies , Taxar , Old English Sheepdogs och Pekingese . Perineal bråck är sällsynt hos honhundar och ovanligt hos katter .
Hundar med benign prostatahyperplasi har visat sig ha ökade relaxinnivåer och misstänkt efterföljande försvagning av bäckenmembranet. Hos katter ses perinealbråck oftast efter perineal uretrostomioperation eller sekundärt till megacolon . Medicinsk behandling består av behandling av den underliggande sjukdomen, lavemang och avföringsmjukgörare. Eftersom endast cirka 20 procent av de medicinskt behandlade fallen är symtomfria är operation ofta nödvändig. Återfall är vanligt med eller utan operation.
Flera operationer har beskrivits för perinealbråck hos hundar. Den nuvarande standarden innebär transponering av den inre obturatormuskeln . Denna teknik har en lägre återfalls- och komplikationsfrekvens än traditionell bråckreparation. En ny teknik använder gris tunntarmssubmucosa som ett biomaterial för att hjälpa till att reparera defekten . Detta kan också göras i kombination med intern obturatormuskeltransposition, speciellt när den muskeln är svag.