Operationell belastningsskada
Operationell stressskada eller OSI är en icke-klinisk, icke-medicinsk term som hänvisar till en ihållande psykologisk svårighet orsakad av traumatiska upplevelser eller långvarig hög stress eller trötthet under tjänstgöring som militärmedlem eller första responder . Termen ersätter inte några individuella diagnoser eller störningar, utan beskriver snarare en kategori av psykiska hälsoproblem kopplade till de särskilda utmaningar som dessa militära medlemmar eller första responders möter i sin tjänst. Det finns ännu inte en enda fast definition. Termen konceptualiserades först inom den kanadensiska väpnade styrkan för att hjälpa till att främja förståelsen av de bredare psykiska hälsoutmaningarna som militära medlemmar ställs inför som har påverkats av traumatiska upplevelser och som möter svårigheter som ett resultat. OSI omfattar ett antal av de diagnoser som finns i klassificeringssystemet Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), där den röda tråden är en koppling till den drabbades operativa erfarenheter. Termen har vunnit dragkraft utanför det militära samfundet som ett lämpligt sätt att beskriva liknande utmaningar som drabbas av dem vars arbete regelbundet utsätter dem för trauman, särskilt räddningspersonal i frontlinjen såsom men inte begränsat till polis, brandmän, ambulanspersonal, kriminalvårdare, och larmcentraler. Termen, som för närvarande mest används inom Kanada, är allt viktigare i utvecklingen av lagstiftning, policy, behandlingar och förmåner inom militären och första respondergemenskaperna.
Historia
Militärmedlemmar som upplever krigstidstrauma kan drabbas av försvagande psykologiska effekter av sina erfarenheter, och historisk forskning har hittat litterära referenser till dessa psykologiska förpackningar genom historien. Under första världskriget kom psykologiska symtom som drabbades av soldater i krig att kallas " skalchock" . Detta utvecklades under andra världskriget till att kallas " stridströtthet ", eller " kampstressreaktion ". Allt eftersom forskningen fortsatte och förståelsen av psykologi och psykiatri utvecklades, blev det gradvis mer förstått under 1900-talet att det att uppleva trauma kunde ha en mängd olika psykologiska och känslomässiga effekter som var genuint medicinska till sin natur. Forskningen fokuserade alltmer på att utveckla kliniska definitioner och utforska alternativ för behandlingar och terapier. Termen " posttraumatisk stressyndrom " (PTSD) utvecklades för att inkluderas i DSM-III på 1980-talet. Även om det inte är ett tillstånd begränsat till dem som hade upplevt krigstidstrauma, är PTSD ofta förknippat med soldater som återvänder från krigstid.
2001 myntade den kanadensiska styrkans överstelöjtnant Stéphane Grenier termen "Operationell stressskada" för att beskriva en mental eller känslomässig skada som soldater drabbats av under sin tjänstgöring. Termen utformades för att utöka förståelsen av psykiska störningar relaterade till service utöver bara PTSD, och för att inkludera andra kliniska diagnoser kopplade till trauma. Ordet "skada" valdes för att hjälpa till att förändra synen på dessa störningar för att ge dem samma legitimitet i diskursen som fysiska skador, och för att minska stigmat kring psykisk hälsa. Inte en diagnos i sig, operationell stressskada beskrevs av de kanadensiska styrkorna som en "grupp av diagnoser som är relaterade till skador som uppstår som en del av operationer", oftast PTSD, egentlig depression och generaliserad ångest .
År 2016 erkände den kanadensiska parlamentariska ständiga kommittén för allmän säkerhet och nationell säkerhet OSIs som en fråga som alla organisationer för första insats, inte bara militären står inför. I slutet av 2016 undersöker Kanadas parlament en nationell strategi för att ta itu med OSI inom de olika offentliga säkerhetsyrkena. Termen har ännu inte någon regelbunden användning utanför Kanada.
Vanligtvis inkluderade diagnoser
Begreppet operationell belastningsskada håller fortfarande på att växa fram och utvecklas, och har ännu inte en allmänt accepterad fast definition. Forskning inom den kanadensiska militären har inte desto mindre identifierat flera störningar som oftast är förknippade med traumatiska tjänsterelaterade upplevelser och som allmänt har accepterats som inkluderade i termen. Samma psykiatriska tillstånd är föremål för omfattande studier och offentliga politiska diskussioner bland yrkesgrupperna inom den första insatsen. Två eller flera av dessa diagnoser kan vara komorbida , och samsjuklighet kan även förekomma med fysiska skador eller sjukdomar.
Posttraumatisk stressyndrom
Posttraumatisk stressyndrom, eller PTSD, är bland de vanligaste individuella diagnoserna kopplade till traumatisk exponering i militär eller första räddningstjänst. PTSD är relaterat till ångestsyndrom och är kopplat till påträngande och oönskade återupplevelser av traumatiska händelser. De som lider av PTSD kommer ofta att försöka undvika och kan utlösas av stimuli som orsakar minnet av deras traumatiska exponeringar. Symtom kan inkludera oförmåga att sova, ilska, irritabilitet, rädsla, hypervigilance och hyperarousal. En studie av över 30 000 kanadensiska soldater efter utplaceringar till Afghanistan och fd Jugoslavien fann att 8,9 % av studiekohorten led av PTSD efter en genomsnittlig uppföljningsperiod på nästan fyra år.
Depression
Depression hänvisar i allmänhet till allvarlig depression eller relaterade humörstörningar . Depression anses allmänt vara den vanligaste diagnosen för mental hälsa som militärmedlemmar och första responders står inför, och står för en betydande del av dem som inte kan arbeta helt eller alls på grund av mentala hälsoskäl. Forskning inom den kanadensiska försvarsmakten har funnit att minst 8% av heltidsmedlemmar i den kanadensiska militären uppvisar symptom på allvarlig depression.
Ångeststörningar
Ångeststörningar , inklusive allmän ångest, akut stressstörning , social ångest och andra relaterade diagnoser finns också ofta i militären och första responsgemenskapen. Medan PTSD faller under den större kategorin ångeststörningar, anses det ofta vara distinkt på grund av dess större förekomst än andra ångeststörningar. Ångestsjukdomar manifesterar sig ofta i form av försvagande stress och ångest som ett offer upplever i närvaro eller i väntan på utlösande stimuli. Ångest kan vara invalidiserande genom att det kan göra någon oförmögen att hantera bra eller överhuvudtaget en situation som normalt skulle vara inom deras förmåga utan den kliniska ångesten. Militär forskning har funnit att ångestsjukdomar är vanligare hos dem som hade utplacerats i aktiva konflikter. När PTSD räknas ihop med andra ångeststörningar är denna kategori av diagnoser för mental hälsa den vanligaste bland kanadensisk militärpersonal med utplaceringar
Anpassningsstörning
En mindre känd men inte ovanlig diagnos bland militär personal, anpassningsstörning (ibland kallad situationsdepression) kännetecknas av en individs oförmåga att anpassa sig till yttre stressfaktorer eller stora livshändelser. Även om presentationen kommer att variera, kan den inkludera en kombination av depressiva, oroliga eller posttraumatiska stresssymptom som inte når den kliniska tröskeln för de relaterade namngivna störningarna. Anpassningsstörningen avtar ofta när en person kan anpassa sig till nya omständigheter. Militärmedlemmar och första responders kan potentiellt möta betydande livsförändringar i sina karriärer, inklusive geografiska förflyttningar, exponering för mycket olika kulturella normer och potentiellt livsförändrande effekter av skada eller sjukdom och oförmågan att fortsätta med sin karriär.
Substansrelaterad störning , eller missbruk av alkohol eller droger , kan också ingå i paraplyet för operationell belastningsskada. De olika psykologiska effekterna av olika substanser, särskilt de depressiva effekterna av överdriven alkoholkonsumtion, fungerar ofta som en form av "självmedicinering" för dem som hanterar andra stressorer eller trauman. Alkohol- eller drogberoende kan ofta maskera eller komplicera behandlingen av symtom på andra störningar, och kan behöva åtgärdas innan behandling av underliggande störningar kan vara effektiv.
Självmord
Det finns ett väletablerat samband mellan symtom på belastningsskador och en ökad risk för självmord . Även om suicid- och suicidalitetsdata för militära och offentliga säkerhetsyrken inte är heltäckande, är dessa yrken inte undantag från etablerade kopplingar mellan de olika psykiska störningarna och en större risk för självmordsdöd.
Behandling
De olika sjukdomar som i stora drag kallas "operativa belastningsskador" har var och en sin egen forskning om olika behandlingar och terapier. De flesta behandlingar kan antingen betraktas som farmakologiska , såsom antidepressiva eller ångestdämpande mediciner, eller psykosocial terapi , såsom kognitiv beteendeterapi . För många patienter används ett kombinerat tillvägagångssätt, med mediciner som hjälper till att stabilisera humör och symtom medan beteendeterapi hjälper till att ta itu med underliggande minnen, kognitioner, situationsbedömningar och andra tankemönster.
De militära och allmänna säkerhetsyrkena varierar mycket mellan olika jurisdiktioner vad gäller vad som är tillgängligt i termer av terapi. Militära medlemmar i västerländska nationer täcks vanligtvis i viss utsträckning av deras respektive militära hälsotjänster eller av statliga avdelningar som är dedikerade till att tillhandahålla tjänster till veteraner, såsom Veterans Affairs Canada eller United States Department of Veterans Affairs . Polis, brandmän, ambulanspersonal och andra relaterade yrken kommer att ha olika sjukvårdsarrangemang och förmåner beroende på sjukvården och försäkringsarrangemangen i deras respektive land, stat, provins, territorium eller kommun.
Förutom formella vårdmiljöer har många gräsrots- eller statligt finansierade kamratstödsorganisationer uppstått. Många av dessa organisationer hjälper drabbade veteraner eller första responders att få kontakt med varandra i fysiska eller virtuella peer support-inställningar. Dessa organisationer har i allt större utsträckning spelat en roll i krisintervention, självmordsprevention och fortlöpande stöd. Även om informella kamratstödsinsatser inte ersätter korrekt klinisk vård, hjälper de vissa drabbade personal att börja acceptera att de lider av traumatisk eller annan stress kopplad till deras yrken, och att börja få tillgång till kliniska resurser.