Nekrotiserande lunginflammation
| Nekrotiserande lunginflammation | |
|---|---|
| Specialitet | Infektionssjukdom , respirologi |
Nekrotiserande pneumoni ( NP ) , även känd som kavitär pneumoni eller kavitatorisk nekros , är en sällsynt men allvarlig komplikation av lungparenkyminfektion . Vid nekrotiserande lunginflammation sker en betydande flytande efter lungvävnadens död, vilket kan leda till kallbrand i lungan. I de flesta fall har patienter med NP feber , hosta och dålig andedräkt , och de med mer indolenta infektioner går ner i vikt. Ofta har patienter kliniskt akut andningssvikt. De vanligaste patogenerna som ansvarar för NP är Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . Diagnosen ställs vanligtvis genom lungröntgen, CT - skanning . Bland dessa datortomografi är det mest känsliga testet som visar förlust av lungarkitektur och flera små tunnväggiga hålrum. Ofta kan kulturer från bronkoalveolär sköljning och blod göras för identifiering av den eller de orsakande organismerna. Det hanteras i första hand av stödjande vård tillsammans med lämplig antibiotika. Men om patienten utvecklar allvarliga komplikationer som sepsis eller misslyckas med medicinsk behandling, är kirurgisk resektion ett rimligt alternativ för att rädda liv.
Historia
NP hos vuxna beskrevs först på 1940-talet, medan det hos barn rapporterades senare 1994. Nekrotiserande lunginflammation är en uråldrig sjukdom som en gång var en ledande dödsorsak hos både vuxna och barn. Dess kliniska särdrag beskrevs förmodligen först av Hippokrates . Senare, 1826, René Laennec dessa särdrag på ett mer detaljerat sätt i sitt framstående verk De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur ( En avhandling om bröstkorgssjukdomar och om medierad auskultation ) . Även om tillgången på lämpliga antibiotika hade gjort NP till en sällsynt sjukdom, har den under de senaste två decennierna uppstått som en allvarlig komplikation av lunginflammation i barndomen.
Orsakande organismer
De vanligaste patogenerna som ansvarar för NP är Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . Andra patogener som är mindre benägna att orsaka NP är bakterier som Haemophilus influenzae , Streptococcus anginosus-gruppen , Pseudomonas aeruginosa , Mycoplasma pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Streptococcus pyogenes , Stenotrophomonas som Fugilus nucleotidea , en maltophilia, som Fugilus Bakterier . ; svampar som Aspergillus sp. och Histoplasma capsulatum ; virus som influensa och adenovirus .
Barn
Förutom Streptococcus pneumonia (även känd som Pneumococcus pneumoniae ) har flera andra organismer tyckts orsaka nekrotiserande lunginflammation hos barn sedan 2002. De flesta av de ovannämnda organismerna har rapporterats vara associerade med barndomens NP, förutom att K. pneumoniae inte är en vanlig orsak hos barn. Men Pneumokocker och S. aureus är ofta ansvariga för det. Pneumokockkonjugatvaccin (PCV7) som täcker serotyperna 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F och 23F introducerades i USA 2000. Följaktligen uppstod serotyper som inte var PCV7 som 3, 5, 7F 19A som nya hot. Av detta var serotyperna 3 och 19A särskilt associerade med NP. 2010 ersattes PCV7 av ett 13-valent pneumokockkonjugatvaccin (PCV13). PCV13 inkluderar alla PCV7 serotyper plus sex ytterligare serotyper (1, 3, 5, 6A, 7F & 19A). Panton–Valentine leukocidin (PVL)-producerande S. aureus- stammar är ofta ansvariga för livshotande nekrotiserande lunginflammation hos tidigare friska barn och unga vuxna. Dessa PVL-producerande stammar är ofta meticillinresistenta (MRSA). I utvecklingsländer med höga frekvenser av HIV-infektion Mycobacterium tuberculosis den vanligaste orsaken till NP hos barn.
Vuxna
Vuxna drabbas oftare av gemenskapsförvärvade Staphylococcus aureus , S. pneumoniae och K. pneumoniae . Gramnegativa organismer som K. pneumoniae och P. aeruginosa är vanligtvis associerade med pulmonell gangrän.
Predisponerande riskfaktorer
Vuxna
Nekrotiserande lunginflammation förekommer vanligtvis hos vuxna män som har samexisterande hälsoproblem som diabetes mellitus , alkoholmissbruk och kortikosteroidbehandling . Andra riskfaktorer kan inkludera rökning , gastrectomy , historia av missbruksstörning eller HIV/AIDS .
Barn
Tvärtom, i de flesta fall drabbas barn av båda könen lika. Dessutom är det osannolikt att drabbade barn har några underliggande komorbiditeter, men om någon är astma den vanligaste kroniska sjukdomen följt av återkommande öroninflammation .
Samband med virusinfektion
Grupp A streptokocker såsom S. pyogenes , ofta föregås av varicellainfektion , kan orsaka allvarliga invasiva infektioner och komplicerad lunginflammation i barndomen. Influensavirusinfektion ökar avsevärt risken för att utveckla nekrotiserande lunginflammation hos barn, mestadels av PVL-producerande S. aureus följt av S. pneumoniae . I USA observeras att NP har ökat efter influensa på grund av uppkomsten av infektioner av MRSA-stam USA300 .
Ytterligare bildbehandling
a) Inledande vanlig lungröntgenbild som visar en tät högra övre zons luftrumsopacitet och förändringar i lingulaluftrummet , i överensstämmelse med multifokal lunginflammation. Följande bilder utfördes 24 timmar senare. b) Vanlig röntgenbild av thorax med patienten intuberad och ventilerad som avslöjar kavitation i högra mitten till övre zonen, pleurautgjutning och mer allmänna luftrumsförändringar bilateralt. c) Datortomografi (CT)-skanning, koronal vy, som visar icke-förstärkande område (nekrotiska) tunnväggiga hålrum inom höger övre lob och lingula. d) Lungultraljudsbild som visar tunnväggiga hålrum i lingulaområdet i vänster lunga. Och detta behöver ännu mer förtydligande.