Navikulärt syndrom
Navikulärt syndrom , ofta kallat navikulär sjukdom , är ett syndrom av hältaproblem hos hästar . Det beskriver oftast en inflammation eller degeneration av navikulärbenet och dess omgivande vävnader, vanligtvis på framfötterna. Det kan leda till betydande och till och med invalidiserande hälta .
Kunskaper om hästens frambens anatomi är särskilt användbar för att förstå navikulärt syndrom. Navikulärbenet ligger bakom kistbenet och under det lilla bröstbenet. Den djupa digitala flexor-senan (DDF) löper ner på baksidan av kanonen och mjukvävnad i det området och under navikulärbenet innan den fästs på baksidan av kistbenet. DDF-senan böjer kistleden, och navikulärbenet fungerar som ett stödpunkt som DDF-senan kör över.
Det navikulära benet stöds av flera ligament ovanför, under och på sidan. Ett av dessa ligament är impar-ligamentet, som fäster navikulärbenet till kistbenet (distal falang). Brosk ligger mellan navikulärbenet och kistleden, samt mellan navikulärbenet och DDF-senan. Den navikulära bursa - en liten påse som skyddar DDF och navicular ben från nötning när senan glider över området - ligger mellan navicular benet och DDF senan.
Orsaker och bidragande faktorer
Det finns ingen enskild känd orsak till navikulärt syndrom, även om det finns många teorier och flera primära faktorer.
Den första faktorn är kompression av det navikulära benet under DDF-senan och baksidan av det lilla bröstbenet. Upprepad kompression i detta område kan orsaka broskdegeneration, varvid brosket plattas ut och gradvis blir mindre fjädrande och stötdämpande. Det kan också börja erodera. Broskdegeneration är vanligt hos navikulära hästar, vanligtvis längs flexorytan. Detta fynd, och de associerade biokemiska förändringarna, har fått vissa forskare att dra slutsatsen att det finns element i navikulär sjukdom som är gemensamma för artros , och att föreslå liknande terapeutiska regimer.
Broskerosion kan utvecklas till den grad att benet under kommer att exponeras. När brosket inte längre är närvarande för att skydda det, kan den navikulära bursa och DDF-senan skadas av den konstanta gnidningen mot navikulära benet. Navikulär bursit (inflammation i navikulär bursa) kan förekomma, även om broskskadorna inte är allvarliga. Detta beror troligen på friktionen mellan navikulära benet och DDF-senan från kompression.
Konstant kompression kan också öka bentätheten direkt under broskets ytor, speciellt på flexorsidan. Detta tenderar att göra benet mer sprött och därmed mer benägna att gå sönder.
En annan huvudfaktor är spänningen på ligamenten som stöder navikulärbenet. Vissa experter tror att den degenerativa processen börjar med överdriven spänning placerad på dessa ligament, vilket orsakar belastning och inflammation. Inflammation från töjning av imparligamentet kan minska blodflödet till och från navikulära benet, eftersom de stora blodkärlen som förser benet löper upp och ner i detta område. Om ligamentet fortsätter att ansträngas kan det tjockna och permanent minska blodflödet till navikulära benet.
Eftersom vener är lättare att komprimera än artärer, skulle blodflödet till benet vara mindre blockerat än blodflödet från benet. Detta skulle orsaka en uppbyggnad av tryck i navikulära benet. Det navikulära benet, som svar på både det ökade trycket och totalt sett minskad blodtillförsel, skulle absorbera mineral från sitt centrum.
Överdriven spänning kan också orsaka exostoser där ligamenten fäster vid navikulärbenet, vilket ger benet en "kanot"-form. Om spänningen är extrem kan ligamenten faktiskt slitas sönder.
Ny forskning har funnit samband mellan "tå-först landning" av hovarna och navikulära problem, på grund av överdriven belastning på den djupa digitala böjsenan, som en konsekvens av felinriktning av de nedre lederna. [ Citat behövs ] Tå-första landning, vanligtvis sett som en konsekvens av navikulär sjukdom, kan faktiskt vara en orsak eller åtminstone en bidragande faktor till uppkomsten av seninflammation och benförändringar.
Tå-första landning orsakas ofta av övertrimning av groda och häl, långa tår och/eller dålig skoning.
Bidragande faktorer
Gestaltning
Vissa konformationsdefekter kan bidra till navikulärt syndrom, särskilt defekter som främjar hjärnskakning. Dessa inkluderar upprättstående bröst, små fötter, smala och upprättstående fötter, betydande nedförsbacke (sedd vanligen hos American Quarter Horses ) och långa tår med låga klackar (sedda vanligtvis hos fullblod ).
Den långa tån, låga hälkonformationen lägger konstant stress på navikulärbenet, även när hästen står. Upprättstående fötter ökar hjärnskakning, speciellt i hälregionen på hoven där navikulärbenet är beläget. Överskott av hjärnskakning kan inte absorberas lika bra av strukturerna som är utformade för att göra det (grodan, hälarna och den digitala kudden), så mer påverkan överförs till strukturerna i foten.
Dålig hovform går vanligtvis i arv, även om dålig skoning och trimning kan bidra till dessa former.
Med den långa tån kan låg hälkonformation komma sammandragna hälar (förträngning av hälen) som ytterligare komprimerar navikulära benet tillsammans med klippta hälar som lägger mer stress på senor och navikulära ben.
Skoning
Dålig trimning, skoval eller olämplig skofäste är välkända orsaker till hälta, och navikulär sjukdom är ganska vanligt hos den moderna tama hästen. Det ses dock även i populationer av vilda hästar. De som förespråkar " barfota trimning " av tamhästar föreslår att i naturen är en hästs hov utformad för att expandera och dra ihop sig när hästen rör sig. Denna utvidgning och sammandragning fungerar som en extra blodpump och hjälper blodcirkulationen till de nedre extremiteterna. När en oflexibel metallsko är felaktigt fastsatt på hoven, kan hoven inte längre fungera som den ska, och blodflödet hämmas. Emellertid har bevis på navikulär degeneration fastställts i fossilregistret för tidiga hästar. Mary Thompson, en paleontolog vid ryggradsdjur vid Idaho Museum of Natural History, har hittat bevis hos många arter av tidiga hästar och drar slutsatsen: "Resultaten av denna studie tyder starkt på att människans ingripande (oavsett om det är genom ökad användning eller felaktig avelsmetoder) kanske inte är enda orsaken till syndromet", även om hon varnar för att hennes resultat är preliminära.
Arbete
Arbete i branta backar, galopp och hoppning bidrar alla till navikulärt syndrom, eftersom de lägger större belastning på DDF-senorna och kan orsaka övertänjning av bröst- och kistlederna.
Regelbunden träning på hårt eller oregelbundet underlag ökar hjärnskakning på hoven, vilket ökar risken för navikulärt syndrom.
Det är möjligt att stående också kan öka risken för navikulär sjukdom (t.ex. en häst som tillbringar större delen av dagen i ett stall med lite valdeltagande, som med vissa kapplöpningshästar och utställningshästar). Blodflödet till hoven minskar när hästen inte är i rörelse. Hästen utövar också konstant tryck på navikulära ben (vilket är intermittent när hästen rör sig).
Kroppsvikt
Hästar med ett högt förhållande mellan vikt och fotstorlek kan ha en ökad chans att uppvisa symtom på navikulärt syndrom, eftersom den relativa belastningen på foten ökar. Detta kan förklara varför syndromet ses mer frekvent hos fullblod , American Quarter Horses och Warbloods i motsats till ponnyer och araber .
Tecken
Hälsmärta är mycket vanligt hos hästar med navikulärt syndrom. Hälta kan börja som mild och intermittent och utvecklas till allvarlig. Detta kan bero på påfrestning och inflammation i ligamenten som stöder navikulära benet, minskat blodflöde och ökat tryck i hoven, skador på navicular bursa eller DDF-senan, eller från broskerosion.
Drabbade hästar visar en "tå"-gång - försöker gå på tårna på grund av hälsmärta. De kan snubbla ofta. Hältan kan byta från ett ben till ett annat och kanske inte vara konsekvent. Hälta uppstår vanligtvis i båda framfötterna, även om en fot kan vara mer öm än den andra.
Hälta är vanligtvis mild (1–2 på en skala från 5). Det kan förvärras när hästen bearbetas på ett hårt underlag eller på en cirkel.
Efter flera månaders smärta kan fötterna börja ändra form, speciellt den fot som har haft mest smärta, som tenderar att bli mer upprätt och smal.
Behandling och prognos
Ingen enskild behandling fungerar för alla fall, förmodligen för att det inte finns någon enskild orsak till alla fall. De degenerativa förändringarna är vanligtvis ganska framskridna när hästen är konsekvent halt, och dessa förändringar tros vara icke-reversibla. Vid denna tidpunkt är det bäst att hantera tillståndet och fokusera på att lindra smärta och bromsa degenerationen.
Trimning
Att sätta foten i korrekt neurologisk och biomekanisk balans är avgörande. Ofta har navikulära hästar långa tår och underkörda klackar med mycket litet inre väggdjup eller styrka. Att utsätta hästen för rätt stimulans för att förbättra hovens form och struktur är också viktigt.
Hovvård
Frågan om hovvård är ett ämne för stor debatt. Korrigerande skoning kan vara fördelaktigt för hästar som lider av navikulär sjukdom, även om effekterna ibland bara är tillfälliga. Andra tror att det bästa sättet att hantera denna sjukdom är att ta av skorna helt och hållet, eftersom det möjliggör ökad cirkulation till hoven. Människor på båda sidor är överens om att rätt hovform och vinkel är en viktig långsiktig skötselplan för en häst med navikulär sjukdom. Precis som med laminit kan olika hästar reagera på olika sätt på en given teknik, så hovslagaren , ägaren och veterinären bör arbeta som ett team för att formulera en plan och anpassa sig om den ursprungliga planen inte är effektiv.
Människor som väljer att behandla navikulär sjukdom genom skoning kan använda en sko som är utformad för att lyfta och stödja hälarna. Detta kan ibland åstadkommas med en platt sko och enbart trimning. Kilkuddar eller kilade skor används ofta, men kan förstärka hälrelaterade problem om de finns. En annan strategi är att använda en sko av bartyp. Ofta en äggstångssko, eller rak stångsko. Vissa hästar drar nytta av skor som ändrar fotens brytning (som en rullad tå). Med eller utan skor ska hoven trimmas på ett sådant sätt att balansen och vinkeln som kan ha gått förlorad återställs. Hästar med lång tå-låg hälkonformation behöver noggrann trimning för att motverka detta. Hästar med upprättstående fötter kan behöva hälarna sänkta och en sko som gör att hälarna kan spridas. Tidiga insatser är nyckeln; i en studie var skoning framgångsrikt hos 97 % av hästarna som behandlades inom tio månader efter debuten av tecken, medan endast 54 % av hästarna som var halta i över ett år svarade.
Förespråkare av barfota trimning citerar nya studier som visar att att ta av skorna kan hjälpa till att lindra symtomen på navikulär sjukdom och i vissa fall vända en del av skadorna på hoven. Eftersom navikulär sjukdom kan orsakas, eller åtminstone förvärras av skoning, är att ta bort orsaken det första steget i denna strategi mot hantering av smärta hos djuret. Successiva noggrant applicerade trim hjälper till att återställa hovens naturliga vinkel och form, medan promenader hjälper till att stimulera cirkulationen till hoven. Det är inte ovanligt att hitta hästar vars navikulära sjukdom är helt hanterbar genom korrigerande barfota trimning. Detta kan dock kräva en övergångsperiod som varar från veckor till år där hästen kan förbli halt, eller kanske aldrig blir frisk.
Om det finns betydande degeneration i benet, en flexorcortexcysta, vidhäftningar till den djupa digitala flexorsenan eller avulsionsfrakturer är lindring vanligtvis ofullständig oavsett vilken fotvårdsteknik som används.
Träning
Hästar med navikulärt syndrom behöver ett mindre intensivt arbetsschema. Deras kondition kan bibehållas genom långsamt långdistansarbete eller simning, i motsats till att arbeta i höga hastigheter, uppför branta backar eller på hårda ytor, oregelbunden terräng eller djupt fotande. Att minska hoppfrekvensen är också viktigt. Vissa veterinärer och hovvårdare rekommenderar att hästen tränas i varierad terräng för att stimulera och stärka de kaudala hovstrukturerna.
Medicin
Vasodilatorer förbättrar blodflödet in i hovens kärl. Exempel inkluderar isoxsuprin (för närvarande ej tillgängligt i Storbritannien) och pentoxifyllin .
Antikoagulantia kan också förbättra blodflödet. Användning av warfarin har föreslagits, men den omfattande övervakning som krävs gör det olämpligt i de flesta fall.
Antiinflammatoriska läkemedel används för att behandla smärtan och kan hjälpa hältan att lösa sig ibland om skoning och träningsbyten görs. Inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kortikosteroider och andra ledmediciner. Användning av intramuskulära glykosaminoglykaner har visat sig minska smärta hos hästar med navikulär sjukdom, men denna effekt avtar efter avslutad behandling. Orala glykosaminoglykaner kan ha en liknande effekt.
Bisfosfonater kan vara användbara i fall där benombyggnad orsakar smärta.
Galliumnitrat (GaN) har antagits som en möjlig behandling för navikulär sjukdom, men dess fördelar har inte bekräftats av formella kliniska studier. En pilotstudie undersökte hästar som fick galliumnitrat i sina foderransoner. Även om det absorberades långsamt, stannade det i djurens system, vilket gav en baslinjedos för framtida studier.
Kirurgi
Palmar digital neurektomi (eller "nerving" eller "denerving") är inte utan negativa biverkningar och bör därför användas som en sista utväg. I denna procedur skärs de palmar digitala nerverna av, så att hästen tappar känseln i baksidan av foten. Denna procedur bör endast utföras om den kommer att eliminera hältan i samband med navikulärt syndrom, och först efter att alla andra alternativ har undersökts. Ingreppet utförs vanligtvis på båda framfötterna. Komplikationer kan inkludera infektion i såret, fortsättning på hältan (om nerverna växer igen eller om små nervgrenar inte tas bort), neurom och bristning av den djupa digitala böjsenan. Om hästen efter neurektomi skadas i området kan skadan förbli oupptäckt under en längre tid, vilket riskerar djurets hälsa. På grund av detta bör fötterna rengöras och inspekteras regelbundet. Neurektomi tenderar att sänka marknadsvärdet på en häst, och kan till och med göra hästen olämplig för tävling. Neurektomi är kontroversiellt. Den vanligaste missuppfattningen om att "nervera" en häst är att det permanent kommer att lösa problemet med hälta/smärta. Faktum är att även om tidsperioderna varierar beroende på den individuella hästen och den kirurgiska metoden som används, återskapar dessa nerver ofta och återställer känslan till den drabbade regionen inom två till tre år.
Vid navikulär suspensorisk desmotomi skärs de ligament som stöder navikulärbenet av. Detta gör det navikulära benet mer rörligt och minskar därmed spänningen i de andra ligamenten. Det är lyckat ungefär hälften av tiden.
Prognos
Prognosen för en häst med navikulärt syndrom är bevakad. Många gånger återgår inte hästen till sin tidigare tävlingsnivå. Andra är pensionerade. Så småningom kommer alla hästar med syndromet att behöva minska ansträngningen i sitt arbete, men med rätt skötsel kan en häst med navikulärt syndrom förbli användbar ett tag.
Källor
- King, Christine & Mansmann, Richard Equine Lameness. Hästforskning (1997). (sid. 610-626).
- PT Colahan, IG Mayhew, AM Merrit & JN Moore Manual of Equine Medicine and Surgery Copyright Mosby Inc (1999). (sid. 402-407).
- RJ Rose & DR Hodgson Manual of Equine Practice Copyright WB Saunders (2000). (sid. 126-128).
Se även
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
