Modernisera medicinska karriärer

Modernizing Medical Careers ( MMC ) är ett program för forskarutbildning som introducerades i Storbritannien 2005. Programmet ersatte de traditionella betygen i medicinsk karriär före nivån som konsult . De olika stadierna av programmet bidrar till ett " Certificate of Completion of Training " (CCT). Den har förföljts av kritik inom och utanför läkarkåren, och en oberoende granskning av MMC ledd av professor Sir John Tooke kritiserade många aspekter av den.

MMC avser både själva programmet och även den tillfälliga organisation, bildad 2003, ansvarig för dess rikstäckande genomförande.

Strukturera

Stiftelseprogram

Från 2005 påbörjade nyutexaminerade läkare ett tvåårigt Foundation-program i stället för den tidigare ettåriga pre-registration house officer- perioden (PRHO) och det första året av den tidigare Senior House Officer- perioden (SHO), med de äldre titlarna nominellt ersättas med "Foundation House Officer 1" eller F1 och "Foundation House Officer 2" eller F2. I enlighet med det tidigare systemet registreras nyutexaminerade endast provisoriskt hos General Medical Council (GMC) under det första året, med fullständig registrering efter framgångsrikt slutförande av det första året av forskarutbildningen. Vid det här laget går läkare direkt in i F2-året i de flesta, men inte alla, grundskolor, utan att behöva ansöka igen. Enligt det tidigare systemet ansökte läkare om SHO-jobb inom sex till åtta månader efter att de började arbeta som PRHO.

Grundprogrammet består av tvåårig utbildning uppdelad i rotationer på tre eller fyra månader inom olika specialiteter . Programmet innehåller fortlöpande utvärderingar och införandet av en nationell läroplan avsedd att förstatliga och standardisera medicinsk utbildning. Som en del av detta måste yngre läkare upprätthålla en "inlärningsportfölj". Trots dessa teoretiska fördelar ansåg 69 % av de tillfrågade läkarna att F2 inte var en förbättring jämfört med förstaårs SHO-erfarenhet som den ersatte, med erfarenheterna av programmet "mycket varierande".

Specialträning

Nästa steg i utbildningen är Specialty Registrar (StR). Detta är en sammanslagning av de tidigare utbildningsbetygen från SHO (förutom årskurs 1) och det gamla SpR-betyget. Längden på StR-utbildningen varierar beroende på specialitet, men som med Foundation-åren har alla program en standardiserad läroplan och bedömningsmodell som är godkänd av Postgraduate Medical Education and Training Board . Under 2007 gjordes utnämningar centralt, men efter de katastrofala resultaten av det systemet, där cirka 14 000 yngre läkare lämnades utan jobb, har många specialiteter utsett registratorer lokalt sedan 2008.

Detta innebar att läkare enligt det nya systemet måste välja en specialitet mitt i F2, efter bara ett och ett halvt års praktik. Enligt det gamla systemet hade läkarna flexibiliteten att prova en mängd olika jobb innan de bestämde sig för vad de skulle specialisera sig på, och detta gjorde det möjligt för dem att bygga en bredare bas för sin ultimata specialitet. Denna förändring stred helt emot befintliga och efterföljande bevis för att yngre läkare inte omedelbart vet vilken specialitet de vill ägna sig åt, med mindre än en tredjedel som trodde att de kände till efter F1 och med många tvingade att besluta om en specialitet utan att ha haft någon möjlighet att utöva den . I enlighet med dessa uppgifter ansåg 66 % av de tillfrågade läkarna att Foundation Training inte hade haft en positiv effekt på leverans av kliniska tjänster.

Efter genomgången av dessa utbildningsprogram kommer praktikanter att tilldelas ett Certificate of Completion of Training (CCT) och kommer att ha rätt att gå in i Specialist Register eller General Practitioner (GP) Register som är lämpligt.

Medicinsk bedömning

En annan princip för MMC har varit att läkare från Foundation-nivå och uppåt genomgår en regelbunden bedömning av sina färdigheter och aktiviteter under praktiken. Detta skulle börja för Foundation-nivå i augusti 2005, med det nya intaget av Foundation-praktikanter. Efter att ha spenderat mycket på en managementkonsult för att ge råd om hur detta skulle gå till, misslyckades MMC med att lösa hur detta skulle genomföras och överlämnade beslutet i sista stund i juli 2005 till dekanierna. Under de få veckorna fick de organisera bedömningen för sina egna praktikanter, tretton dekanerier och den lilla kohorten av sjömedicinska praktikanter valde att använda Healthcare Assessment and Training (HcAT), baserat på Sheffield Children's Hospital. Ett mindre antal dekanerier valde att använda NHS eportfolio, baserad i NHS Skottland.

Logisk grund

MMC var tänkt att "förbättra patientvården genom att förbättra medicinsk utbildning med en transparent och effektiv karriärväg för läkare". Detta följde på publiceringen av NHS Plan 2000 , som åtog sig att öka antalet konsulter i NHS och att "modernisera klassen Senior House Officer (SHO).

Även om dessa principer fick ett brett stöd, har de inte implementerats, till stor del på grund av att hälsodepartementet har uppnått en ökning av antalet konsulter genom att minska utbildningslängden som krävs för att nå betyget från ett genomsnitt på 21 000 till bara 6 000 timmar. Detta har lett till anklagelser i pressen, från regionala medicinska urvalskommittéer och från Remedy UK om att det har varit en "fördummande" process.

I linje med denna anklagelse ansåg bara 1 % av läkarna som tillfrågades i Tooke-rapporten att genomgående utbildning skulle ha en positiv effekt på leverans av kliniska tjänster, och 58 % trodde att patienter inte skulle dra nytta av MMC.

Genomförande

MTAS

Under 2007 underlättades utnämningen till denna utbildningsnivå med hjälp av Medical Training Application Service . På grund av flera systemfel och politiskt tryck övergavs detta halvvägs under processen. Under 2008, efter betydande påtryckningar från yngre läkare, kom MMC Program Board för England överens om att återgå till en lokal ansökningsprocess som bestäms av dekaner och specialiteter. [ citat behövs ] Enighet gjordes om att inga ytterligare försök skulle göras för att introducera nya urvalsmetoder utan pilotering, akademisk utvärdering och professionellt inköp. [ citat behövs ]

  NHS medicinska karriärbetyg
Gammalt system Nytt system ( modernisering av medicinska karriärer )
År 1: Förhandsregistrering House Officer (PRHO)

1 år

 Stiftelseprogram : 2 år
År 2: Senior House Officer (SHO) minst 2 år, men ofta mer.
År 3: Specialitetsregistrator (StR) inom sjukhusspecialitet: 5–8 år Specialitetsregistrator (StR) i allmänmedicin: 3 år
År 4: Specialistregistrator : 4–6 år GP Registrator : 1 år
År 5: Allmänläkare

total tid i utbildning: 4 år

År 6-8: Allmänläkare

total tid i utbildning: 5 år

År 9: Konsult

total utbildningstid: minst 7–9 år

Konsult

total tid i träning: 7 - 10 år*

Frivillig Utbildningen kan förlängas genom att bedriva medicinsk forskning (vanligtvis två-tre år), vanligtvis även med kliniska uppgifter Utbildningen kan utökas genom att erhålla ett akademiskt kliniskt stipendium för forskning eller ett kliniskt stipendium för subspecialisering. *på grund av konkurrens om konsulttjänster kan det ta längre tid än 8 år att få konsultstatus.

Oro har uttryckts av bland annat Remedy UK , i Lancet och British Medical Association att reformerna inte har varit genomtänkta fullt ut, kan förvärra utbildningssituationen för många yngre läkare och kan vara en del av en hemlig plan för att skapa "en permanent underklass" av billiga, underutbildade subspecialister.

Kritik

En rad kritik har framförts mot det nya MMC-systemet och det upplevdes tillräckligt dåligt inom läkarkåren för att implementeringen till slut bojkottades av överläkare runt om i landet.

Övergången till det nya systemet och Medical Training Application Service (MTAS) har kritiserats särskilt. För att implementera MMC, var alla praktikanter som inte utsetts till specialistregistratortjänster den 1 augusti 2007 skyldiga att ansöka om tjänster i den nya MMC-läroplanen, med mycket färre tjänster än sökande [ citat behövs ] . Ansökningsprocessen har dock haft tekniska problem och kritiserades över viktningen och märkningen av ansökningarna, där en skola i London kallade det "orättvist och ineffektivt" att säga upp sig från processen.

Det uttrycktes också oro över antalet tillgängliga utbildningstjänster och den efterföljande risken att utbildade läkare skulle tvingas emigrera eller lämna yrket eftersom de inte skulle kunna hitta jobb i Storbritannien. Regeringens påståenden att det fanns 23 000 tjänster för 32 000 sökande visade sig av efterföljande arbete vara 4 500 ute, med det faktiska antalet som verkar vara 18 500.

Den 17 mars 2007 marscherade läkare i massprotest orkestrerad av Remedy UK mot systemet i London och Glasgow.

MMC & MTAS marsch i London

Uppsägningar

Den 30 mars 2007 avgick professor Alan Crockard som nationell chef för Modernizing Medical Careers. I sitt avskedsbrev till professor Sir Liam Donaldson, chefsläkaren för England, förklarade professor Crockard att han blev alltmer medveten om att han hade "ansvar, men mindre och mindre auktoritet" och att "det överordnade budskapet som kommer tillbaka från yrket är att det har tappat förtroendet för det nuvarande rekryteringssystemet”. Professor Crockard bad att detta snarast skulle åtgärdas "i intresset för de viktigaste personerna i hela processen, de yngre läkarna".

Den 31 mars 2007 avgick även Alex Liakos, en av studentrådgivarna till MMC, med hänvisning till utbredda farhågor om MMC som helhet och "tokenistisk" inblandning av läkare i processen.

Den 5 april 2007 avgick professor Shelley Heard som MMC National Clinical Advisor, och uttryckte sitt stöd för MMC i princip men hänvisade till de stora problemen med rekryteringsprocessen och oro över slutsatserna från Department of Healths granskningsgrupp.

MTAS-affären följdes snabbt av en utrensning av de återstående medlemmarna i MMC, och i mitten eller slutet av 2007 hade alla de högre medlemmarna i MMC ersatts, vilket i praktiken bildade en ny organisation.

Department of Health svar

Department of Health inledde en fullständig översyn av rekryteringsprocessen för specialitetsutbildning den 9 mars 2007. Den 22 mars 2007 utfärdade granskningsgruppen ett uttalande som bygger på de rekommendationer de hade gjort och garanterade intervjuer till alla sökande som är långlistade. Dessa rekommendationer ansågs inte acceptabla av British Medical Associations kommitté för yngre läkare och de drog sig ur förhandlingarna med regeringen den 23 mars.

Utrikesministerns ursäkt

Den 3 april 2007, under en intervju i BBC Radio 4 :s Today-program, bad hälsominister Patricia Hewitt yngre läkare om ursäkt för krisen och sa att ansökningsprogrammet hade orsakat "onödig ångest och ångest". BMA välkomnade regeringens erkännande av problemet men sade att "en ursäkt inte räcker". Patricia Hewitts ursäkt upprepades till parlamentet den 16 april 2007, där hon uttalade att "de problem som har uppstått hänför sig i huvudsak till implementeringsprocessen och inte till de underliggande principerna för att modernisera medicinska karriärer." Detta ifrågasattes senare i den oberoende utredningen av MMC av Sir John Tooke.

Senare samma månad anklagade Shadow Health Secretary Andrew Lansley Hewitt för att inte uttrycka äkta ånger över situationen.

Den 1 maj 2007 bad Hewitt ytterligare en ursäkt i underhuset efter att MTAS-webbplatsen stängdes av på grund av säkerhetsöverträdelser som hon beskrev som "fullständigt bedrövliga".

MTAS webbplats tagen offline

MTAS webbplats stängdes av den 26 april 2007 efter att en rapport från Channel 4 News uppgav att sökande hade kunnat se varandras filer genom att ändra två siffror i den personliga webbadress som gavs till varje individ . Vid den tidpunkten meddelade hälsodepartementet att detta var en tillfällig avstängning.

Den 15 maj 2007 lades MTAS på hyllan av ministrar på grund av säkerhetsintrång. Patricia Hewitt sa att efter den första rekryteringsomgången skulle systemet bara fylla en övervakningsroll det året.

Rättslig prövning

En rättslig granskning av MTAS begärdes av påtryckningsgruppen Remedy UK , som krävde att utnämningsprocessen skulle skrotas helt. Fallet behandlades i High Court från den 16 till den 17 maj 2007. Onsdagen den 23 maj 2007 fällde justitieminister Goldring Remedy UK och förklarade att granskningsgruppens beslut om att ändra utnämningsprocessen efter den första omgången "även om det är långt ifrån idealiskt". av intervjuer var "inom intervallet för rimliga svar", och att granskningsgruppen hade "rätt att fatta det beslut den gjorde med tanke på omständigheterna den stod inför vid den tidpunkten". Även om han avslog att ogiltigförklara de intervjuer som redan hade ägt rum, tillade justitieminister Goldring att denna dom inte innebar att yngre läkare inte hade rätt att känna sig kränkta, eftersom "det förtida införandet av MTAS har fått katastrofala konsekvenser". Remedy UK har sagt att de inte kommer att överklaga domen, för att undvika ytterligare osäkerhet för yngre läkare.

Verkningarna

För 2008 års specialrekrytering ombads dekanister och Royal Colleges att själva ordna rekryteringen för alla specialiteter, med särskilda dekanerier eller högskolor som sköter nationell rekrytering för särskilda discipliner. Även om avsikten var att ha en ny version av MTAS-verksamheten för 2009 års rekryteringsprocessen, överlämnas denna återigen till högskolorna och dekanisterna.

Inverkan på träningen

Att tvinga läkare att följa det europeiska arbetstidsdirektivet har haft en effekt på patientvården och på medicinsk utbildning med Royal College of Surgeons of England som granskade forskningen 2009 och upptäckte att det inte fanns tillräckligt med kirurger för att fylla turnén om de bara arbetade 48 timmar en vecka. De noterade vidare att 90 % av praktikanterna överskred sina schemalagda timmar på veckobasis, 85 % rapporterade att de kom in för att utföra operationer på sina lediga dagar, endast 25 % ansåg att arbetsmönstren hos deras personalavdelningar exakt återspeglade deras faktiska arbetstid, och 55 % rapporterade att de blivit pressade att felaktigt deklarera sina faktiska arbetade timmar. Mer än två tredjedelar ansåg att kvaliteten på sin utbildning och operativa färdigheter hade försämrats till följd av skiftarbetesmönster som tagits in för att uppfylla arbetstidsbestämmelserna, och 71 % ansåg att arbetstidsförkortningen inte hade lett till någon förbättring av deras arbete/ liv balans.

Association of Surgeons in Training har uppgett att de anser att det krävs 65 timmar i veckan för att få de nödvändiga utbildningsmöjligheterna, och att 80 % av de tillfrågade i en undersökning de genomförde skulle stödja ett undantag från den europeiska arbetstidsförordningen (EWTR). för att skydda träningen.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Modernising_Medical_Careers&oldid=1118143202 "