Lymfom hos djur
Lymfom (lymfosarkom) hos djur är en typ av cancer som definieras av en proliferation av maligna lymfocyter i solida organ som lymfkörtlar , benmärg , lever och mjälte . Sjukdomen kan också förekomma i ögat , huden och mag-tarmkanalen .
Lymfom hos hundar
Lymfom är en av de vanligaste maligna tumörerna som förekommer hos hundar. Orsaken är genetisk , men det finns även misstänkta miljöfaktorer inblandade, bland annat i en studie ökad risk med användning av herbiciden 2,4 -D . Denna risk bekräftades inte i en annan studie.
Raser som ofta drabbas inkluderar boxer , skotsk terrier , bassethund , Airedaleterrier , Chow Chow , schäfer , pudel , St. Bernard , Bulldog , Beagle , Rottweiler och Golden Retriever . Golden Retriever är särskilt känslig för att utveckla lymfom, med en livstidsrisk på 1:8.
Klassificering
Cancern delas in i låg- och höggradiga typer . Klassificeringen baseras också på plats. De fyra lokaliseringstyperna är multicentriska, mediastinala , gastrointestinala och extranodala (som involverar njure, centrala nervsystemet , hud, hjärta eller öga). Multicentriskt lymfom, den vanligaste typen (med mer än 80 procent), finns i lymfkörtlarna, med eller utan inblandning i levern, mjälten eller benmärgen. Mediastinalt lymfom uppstår i lymfkörtlarna i bröstkorgen och eventuellt bräss . Gastrointestinalt lymfom uppträder antingen som en ensam tumör eller diffus invasion av magen eller tarmarna, med eller utan inblandning i de omgivande lymfkörtlarna, levern eller mjälten. Klassificeringen baseras vidare på involvering av B-lymfocyter eller T-lymfocyter . Cirka 70 procent är B-cellslymfom. Kutant lymfom kan klassificeras som epiteliotropt (nära överensstämmelse med epidermis ) eller icke-epiteliotropiskt. Den epiteliotropa formen är typiskt av T-cellursprung och kallas även mycosis fungoides . Den icke-epiteliotropa formen är typiskt av B-cellsursprung.
tecken och symtom
Allmänna tecken och symtom inkluderar depression, feber, viktminskning, aptitlöshet, hår- eller pälsavfall och kräkningar. Lymfom är den vanligaste cancerorsaken till hyperkalcemi (höga kalciumnivåer i blodet ) hos hundar. Det kan leda till ovanstående tecken och symtom plus ökat vattendrickande, ökad urinering och hjärtarytmier . Hyperkalcemi i dessa fall orsakas av utsöndring av bisköldkörtelhormonrelaterat protein .
Multicentriskt lymfom uppträder som smärtfri förstoring av de perifera lymfkörtlarna. Detta ses i områden som under käken, armhålorna, ljumsken och bakom knäna. Förstoring av levern och mjälten gör att buken tänjs ut. Mediastinalt lymfom kan orsaka att vätska samlas runt lungorna, vilket leder till hosta och andningssvårigheter. Hyperkalcemi är oftast förknippad med denna typ.
Gastrointestinala lymfom orsakar kräkningar, diarré och melena (smält blod i avföringen). Låga serumalbuminnivåer och hyperkalcemi kan också förekomma.
Lymfom i huden är en ovanlig händelse. Den epiteliotropa formen uppträder vanligtvis som en kliande inflammation i huden som utvecklas till knölar och plack. Den icke-epiteliotropa formen kan ha en mängd olika utseenden, från en enda klump till stora områden med blåmärken, ulcererad , hårlös hud. Den epiteliotropa formen måste skiljas från liknande tillstånd som pemphigus vulgaris , bullös pemfigoid , mycosis fungoides och lupus erythematosus .
Tecken på lymfom på andra platser beror på platsen. Engagemang i centrala nervsystemet kan orsaka anfall eller förlamning . Ögonpåverkan, som ses i 20 till 25 procent av fallen, kan leda till glaukom , uveit , blödning i ögat, näthinneavlossning och blindhet. Lymfom i benmärgen orsakar anemi , lågt antal blodplättar och lågt antal vita blodkroppar .
Diagnos
Biopsi av drabbade lymfkörtlar eller organ bekräftar diagnosen, även om en nålspiration av en påverkad lymfkörtel kan öka misstanken om sjukdomen. Röntgenstrålar , ultraljud och benmärgsbiopsi avslöjar andra platser av cancern. Det finns nu en rad blodprover som kan användas för att hjälpa till vid diagnosen lymfom. Flödescytometri detekterar antikroppar kopplade till tumörcellytantigener i vätskeprover eller cellsuspensioner. Polymeraskedjereaktion (PCR) för antigenreceptoromläggningar (PARR) identifierar cirkulerande tumörceller baserat på unika genetiska sekvenser. Canine Lymfom Blood Test (cLBT) mäter flera cirkulerande biomarkörer och använder en komplex algoritm för att diagnostisera lymfom. Detta test använder akutfasproteinerna ( C-Reactive Protein och Haptoglobin ). I kombination med grundläggande kliniska symtom ger det vid differentialdiagnos sensitiviteten 83,5 % och specificiteten 77 %. TK canine cancer panel är en indikator på allmän neoplastisk sjukdom. Sjukdomsstadiet är viktigt för behandling och prognos. Vissa blodprov har också visat sig vara prognostiska.
Sjukdomsstadiet är viktigt för behandling och prognos .
- Steg I - endast en lymfkörtel eller lymfoid vävnad i ett organ involverat.
- Steg II - lymfkörtlar i endast ett område av kroppen involverat.
- Stadium III - generaliserad lymfkörtelpåverkan.
- Steg IV - något av ovanstående med lever- eller mjältepåverkan.
- Steg V - något av ovanstående med blod- eller benmärgspåverkan.
Varje steg är uppdelat i antingen understadium a , de utan systemiska symtom; eller understeg b , de med systemiska symtom såsom feber, aptitlöshet, viktminskning och trötthet.
Behandling
På grund av den höga risken för återfall och efterföljande problem är noggrann övervakning av hundar som genomgår cellgiftsbehandling viktigt. Detsamma gäller för hundar som har gått in i remission och upphört med behandling. Övervakning av sjukdom och remission/recidiv utförs vanligtvis genom palpation av perifera lymfkörtlar. Denna procedur detekterar stora förändringar i perifera lymfkörtlar. Några av de blodprov som används för att diagnostisera lymfom erbjuder också större objektivitet och ger en tidigare varning om ett djur som kommer ut av remission.
Fullständig bot är sällsynt med lymfom och behandling tenderar att vara palliativ , men långa remissionstider är möjliga med kemoterapi . Med effektiva protokoll är den genomsnittliga första remissionstiden 6 till 8 månader. Andra remissioner är kortare och svårare att uppnå. Genomsnittlig överlevnad är 9 till 12 månader. Den vanligaste behandlingen är en kombination av cyklofosfamid , vinkristin , prednison , L-asparaginas och doxorubicin . Andra kemoterapiläkemedel som klorambucil , lomustin (CCNU), cytosinarabinosid och mitoxantron används ibland vid behandling av lymfom i sig själva eller som ersättning för andra läkemedel. I de flesta fall orsakar lämpliga behandlingsprotokoll få biverkningar, men antalet vita blodkroppar måste övervakas.
Allogena och autologa stamcellstransplantationer (som vanligtvis görs hos människor) har nyligen visat sig vara ett möjligt behandlingsalternativ för hundar. Det mesta av grundforskningen om transplantationsbiologi genererades på hundar. Nuvarande botningsfrekvens med stamcellsterapi hos hundar är ungefär den som uppnås hos människor, 40-50%.
När kostnaden är en faktor kan prednison som används ensamt förbättra symtomen dramatiskt, men det påverkar inte nämnvärt överlevnaden. Den genomsnittliga överlevnadstiden för hundar som behandlats med prednison och obehandlade hundar är båda en till två månader. Att använda enbart prednison kan göra att cancern blir resistent mot andra kemoterapimedel, så det bör endast användas om mer aggressiv behandling inte är ett alternativ.
Isotretinoin kan användas för att behandla kutant lymfom.
Prognos
Obehandlade hundar har en genomsnittlig överlevnadstid på 60 dagar. Lymfom med histologisk hög grad svarar generellt bättre på behandling men har kortare överlevnadstider än hundar med låggradigt lymfom. Hundar med B-lymfocyttumörer har längre överlevnadstid än T-lymfocyttumörer. Mediastinalt lymfom har en sämre prognos än andra typer, särskilt de med hyperkalcemi. Kliniskt stadium och understadium har ett visst prognostiskt värde, med sämre prognos förknippad med sjukdom i stadium V och med understadium b (klinisk sjukdom vid tidpunkten för presentation).
Lymfom hos katter
Lymfom är den vanligaste malignitet som diagnostiseras hos katter. Lymfom hos unga katter förekommer oftast efter infektion med felint leukemivirus (FeLV) eller i mindre grad felint immunbristvirus (FIV). Dessa katter tenderar att ha inblandning av lymfkörtlar, ryggrad eller mediastinum. Katter med FeLV löper 62 gånger större risk att utveckla lymfom, och katter med både FeLV och FIV löper 77 gånger större risk. Yngre katter tenderar att ha T-cellslymfom och äldre katter tenderar att ha B-cellslymfom. Äldre katter tenderar att ha gastrointestinala lymfom utan FeLV-infektion, även om tester som är mer känsliga för lågnivå-FeLV-infektioner och replikationsdefekt FeLV har funnit att många av dessa katter tidigare har exponerats. Samma former av lymfom som finns hos hundar förekommer även hos katter, men gastrointestinala är den vanligaste typen. Lymfom i njuren är den vanligaste njurtumören hos katter, och lymfom är också den vanligaste hjärttumören.
Klassificering
Gastrointestinala lymfom klassificeras i låggradig, mellangradig och höggradig. Låggradiga typer inkluderar lymfocytiskt och småcelligt lymfom . Höggradiga typer inkluderar lymfoblastiskt , immunoblastiskt och storcelligt lymfom. Låggradigt lymfom finns bara i tunntarmen, medan höggradigt lymfom vanligtvis finns i magen.
Symtom
Katter som utvecklar lymfom är mycket mer benägna att utveckla allvarligare symtom än hundar. Medan hundar ofta verkar friska initialt förutom svullna lymfkörtlar, är katter ofta fysiskt sjuka. Symtomen motsvarar nära platsen för lymfomet. De vanligaste ställena för matsmältningslymfom (gastrointestinala) lymfom är, i minskande frekvens, tunntarmen , magen , korsningen mellan ileum , blindtarmen och tjocktarmen . Katter med matsmältningsformen av lymfom uppvisar ofta viktminskning, grov hårpäls, aptitlöshet, kräkningar och diarré, även om kräkningar och diarré vanligtvis saknas som symtom. Tumören kan också orsaka livshotande blockering av tarmen. Katter med mediastinal form har ofta andningsbesvär och vätska i brösthålan. Om lymfom utvecklas i njuren kan katten få ökad vattenförbrukning och ökad urinering. Lymfom i njuren presenterar sig som bilateral njurförstoring och -svikt. Om lymfomet sitter i näsan kan katten ha flytningar från näsan och svullnad i ansiktet. Lymfom i hjärtat orsakar kongestiv hjärtsvikt , perikardutgjutning och hjärtarytmier . Okulärt lymfom hos katter uppträder ofta som främre uveit (inflammation i ögats insida). Katter som också är infekterade med FeLV uppvisar ofta bleka slemhinnor på grund av anemi. Anemi är ett vanligt problem hos alla katter med lymfom, men hyperkalcemi är sällsynt.
Diagnosen liknar hundar, förutom att katter bör testas för FeLV och FIV. Det är viktigt att skilja den matsmältningsformen av lymfom från inflammatorisk tarmsjukdom eftersom tecknen är så lika hos katter. En biopsi är nödvändig för att göra detta. Ett tillvägagångssätt för att skilja inflammatorisk tarmsjukdom från är att testa de infiltrerande lymfocyterna för deras monoklonala ursprung i lymfom.
Behandling och prognos
Kemoterapi är stöttepelaren i behandlingen av lymfom hos katter. De flesta läkemedel som används på hundar används på katter, men det vanligaste protokollet använder cyklofosfamid, vinkristin och prednison. Gastrointestinala lymfom har också ofta behandlats med en kombination av prednisolon och högdos pulsklorambucil med framgång. Antalet vita blodkroppar måste övervakas. Remission och överlevnadstider är jämförbara med hundar. Lägre stadium lymfom har en bättre prognos. Multicentriskt lymfom svarar bättre på behandlingen än den gastrointestinala formen, men infektion med FeLV försämrar prognosen.
Cirka 75 % av katterna som behandlas med kemoterapi för lymfom går i remission. Tyvärr, efter en initial remission, upplever de flesta katter ett återfall, varefter de har en medianöverlevnad på 6 månader. Emellertid kommer ungefär en tredjedel av katterna som behandlas med kemoterapi att överleva mer än 2 år efter diagnosen; ett litet antal av dessa katter kan bli botade från sin sjukdom. Obehandlade dör de flesta katter med lymfom inom 4–6 veckor. De flesta katter tolererar sin kemoterapi bra, och färre än 5 % har allvarliga biverkningar. Katter tappar inte pälsen av kemoterapi, även om det är möjligt att tappa morrhår. Andra biverkningar inkluderar lågt antal vita blodkroppar, kräkningar, aptitlöshet, diarré eller trötthet. Dessa kan vanligtvis kontrolleras väl, och de flesta katter har god livskvalitet under behandlingen. Om en katt får återfall efter att ha uppnått remission, kan katten behandlas med olika kemoterapiläkemedel för att försöka få en andra remission. Chanserna för en andra remission är mycket lägre än chanserna att få en första, och den andra remissionen är ofta kortare än den första.
Lymfom hos illrar
Lymfom är vanligt hos illrar och är den vanligaste cancerformen hos unga illrar. Det finns vissa bevis för att ett retrovirus kan spela en roll i utvecklingen av lymfom som hos katter. De vanligaste drabbade vävnaderna är lymfkörtlar, mjälte, lever, tarm, mediastinum, benmärg, lunga och njure.
Hos unga illrar fortskrider sjukdomen snabbt. Det vanligaste symtomet är andningssvårigheter orsakade av förstoring av tymus . Andra symtom inkluderar aptitlöshet, viktminskning, svaghet, depression och hosta. Det kan också maskera sig som en kronisk sjukdom såsom en övre luftvägsinfektion eller mag-tarmsjukdom. Hos äldre illrar är lymfom vanligtvis kroniskt och kan inte uppvisa några symtom på flera år. Symtom som ses är desamma som hos unga illrar, plus splenomegali , bukmassor och perifer lymfkörtelförstoring.
Diagnosen ställs genom biopsi och röntgen. Det kan också finnas ett ökat antal lymfocyter . Behandlingen inkluderar kirurgi för ensamma tumörer, mjältoperation (när mjälten är mycket stor) och kemoterapi. Det vanligaste protokollet använder prednison, vinkristin och cyklofosfamid. Doxorubicin används i vissa fall. Kemoterapi hos relativt friska illrar tolereras mycket väl, men möjliga biverkningar inkluderar aptitlöshet, depression, svaghet, kräkningar och förlust av morrhår. Antalet vita blodkroppar måste övervakas. Prednison som används ensamt kan fungera mycket bra i veckor till månader, men det kan orsaka resistens mot andra kemoterapimedel. Alternativa behandlingar inkluderar C-vitamin och Pau d'Arco (ett barkextrakt).
Prognosen för lymfom hos illrar beror på deras hälsa och platsen för cancern. Lymfom i mediastinum, mjälte, hud och perifera lymfkörtlar har den bästa prognosen, medan lymfom i tarmen, levern, bukens lymfkörtlar och benmärgen har sämst.