Läkarutbildning i Frankrike

Medicinsk utbildning i Frankrike administreras av Unités de formation et de recherche de médecine (UFR) . Utbildningen tar minst nio år efter studentexamen och avslutas med ett examensarbete. Efter framgångsrik presentation av sin avhandling tilldelas läkarstudenten ett diplôme d'études spécialisées (DES), baserat på sin specialitet. Vissa högpresterande belönas med diplôme d'études spécialisées complémentaire (DESC).

Fransk läkarutbildning är en av de längsta skolvägarna inom fransk högre utbildning. Den består av både teoretisk och praktisk utbildning, med en gradvis förskjutning från teori i början till mer praktiska aspekter allt eftersom utbildningen fortskrider.

Läkarstudenter i Frankrike är traditionellt kända som karabin (gevärsmän) eftersom uniformerna för militära läkarstudenter liknar de italienska gevärsmännen. [ citat behövs ]

Historia

1700-talet

Under Ancien Régime var medicin en av fyra fakulteter och i allmänhet endast tillgänglig genom Faculté des Arts de Paris . Undervisningen var mestadels teoretisk och innebar föreläsningar och uppläsningar från myndigheter. [ citat behövs ] Praktiska komponenter introducerades gradvis på 1700-talet. Fram till den franska revolutionen 1789 ansågs läkare och kirurger vara separata yrken. Kirurger var kända som frisörkirurger .

Universitetssystemet avskaffades 1793 och ersattes året därpå av fyra medicinska högskolor i Paris , Montpellier , Bordeaux och Strasbourg . Med skapandet av det kejserliga universitetet 1808 öppnade medicinska fakulteter igen sina fakulteter och expanderade över hela Frankrike.

1800-talet

Under 1800-talet etablerades nya praktiska skolor som svar på medicinens snabba tekniska utveckling och medelmåttigheten i universitetets teoretiska undervisning. Acceptansen till dessa praktiska träningsprogram var begränsad och mycket eftertraktad, eftersom sjukhus var synonymt med eliten [ citat behövs ] . Läkarstudenter började citat behövs ] försumma sina fakultetsexamina för att förbereda sig för dessa praktiska inträdesprov och det var möjligt att de inte hade sett en enda patient efter att ha avslutat sina studier [ .

1900-talet

Sjukhusreformer 1958 slog samman sjukhusens och universitetens undervisningsfunktioner, vilket skapade en position som universitetsprofessor och sjukhuspraktiker (Professeur des universités – Praticien hospitalier, PUPH). Ett mål med reformerna var att minska antalet utexaminerade som flyttade till privatpraktik.

Efter händelserna av protesterna i maj 1968 i Frankrike togs inträdesrestriktioner för praktik bort: alla läkarstudenter fick praktisk utbildning. Praktisk och teoretisk utbildning kombinerades slutligen till en enda kurs, baserad på 1958 års ideal från Centre Hospitalier Universitaire . Efter Faure-reformen integrerades medicinska högskolor i universiteten som UER (från 1984 forsknings- och undervisningscentra "UFR").

Denna reform, tillsammans med den allmänna befolkningsökningen, ledde till en stor ökning av studentantal [ vagt ] . 1971 resulterade detta i ett fast antal utbildningsplatser i tentamen i slutet av första året av läkarstudierna.

Fram till 1990-talet kunde vilken läkare som helst bli specialist , antingen genom att ta den selektiva studievägen för sjukhusvistelse eller genom att ta den öppna universitetsvägen, vilket resulterade i ett intyg om specialiserade studier med lägre status (THESE). Resultatet blev ett medicinskt system med två hastigheter, uppdelat mellan DESSA utexaminerade och "tidigare praktikanter" och "tidigare äldre sjukhusregistratorer". En reform tog bort DESSA läkarintyg, och återgick till obligatoriska praktikplatser för specialister med "ordinarie kvalifikationer", genom diplom för specialiserade studier (OF) för att komplettera examensbeviset för doktor i medicin. Praktikanter var tvungna att tillbringa en del av sin utbildning på ett icke-akademiskt "periferalt sjukhus" som tillhörde ett regionalt sjukhuscentrum (CHR).

Senaste ändringarna

Fram till 2004 gjorde blivande allmänläkare inte antagningsprov för praktik. Deras andra cykel följdes av en två och ett halvt år lång ”résidanat” (tre år för invånare som börjar 2001 eller senare). 2004 tillämpades en ny reform som innebär att alla läkarstudenter ska klara det nationella klassificeringsprovet. Residanat ersattes med en praktikplats i allmänmedicin, vilket bidrog till att höja statusen för allmänpraktik som yrke.

Sedan läsåret 2010 anordnades den medicinska förstaårskursen som ett gemensamt första år av vårdstudier med farmaci , tandvård och barnmorska . Det här året ansågs allmänt vara "mycket svårt".

Detta system ändrades 2019 via en större reform till en hybridmodell. Å ena sidan kan studenter fortfarande komma åt ett andra år i vårdstudier via en modifierad version av den traditionella förstaårsmodellen ( parcours accès santé - PASS). Därvid måste de välja ett biämne i ett annat ämne som de kan fortsätta i, om de misslyckas med urvalsprocessen till andra året. Å andra sidan erbjuder universiteten nu grundexamen ( licens accès santé - LAS) i många ämnen som inkluderar ett biämne inom hälso- och sjukvård, vilket gör att de kan göra de selektiva proven som ger tillgång till andra året av hälso- och sjukvårdsstudier.

Organisation

Medicinska studier pågår i tre cykler inom ett universitet som har en enhet för "bildning" och medicinsk forskning (ibland en kombination av medicin och farmakologi ), kopplat till ett av de 29 universitetssjukhusen. Deras totala varaktighet varierar från nio år (allmänmedicin) till 12 år (en annan specialitet plus en subspecialitet).

Beskrivning av medicinska studier i Frankrike

Första cykeln av medicinska studier

Den första cykeln av medicinska studier (sammanfattningsvis PCEM) tar två år, med ett "concours" (konkurrerande slutprov) i slutet av det första året som väljer ut studenter som antas att fortsätta läkar- eller tandläkarstudier.

Nationell lag anger att undervisningen för den första cykeln och det första året av den andra cykeln måste omfatta följande discipliner eller disciplinära enheter:

Undervisningen ska även omfatta främmande språk , epistemologi , psykologi , medicinsk etik och deontologi .

Första året (till 2009)

Det första års akademiska cykeln för läkarstudenter är vanlig med tandvård och barnmorska.

Krav under det första året inkluderar: fysik , biofysik , kemi , biokemi och molekylärbiologi , cellbiologi , fysiologi , anatomi , histologi och embryologi .

Första året (sedan 2010)

Det första året av studierna av hälsa (ex-PACES, för närvarande kallat PASS ) är gemensamt för läkarstudierna, tandläkar-, läkemedels- och barnmorska (ibland även kinesiterapi). Den är uppdelad i två sexmånadersperioder.

För att få bli registrerad i första året av hälsostudierna måste kandidaterna ha någon av följande meriter:

  • en studentexamen ;
  • ett diplom för "tillgång till akademiska arbeten";
  • ett franskt examensbevis eller utländskt examensbevis som kan anses likvärdigt med studentexamen enligt den nationella förordningen;
  • en kvalifikation eller en prestation som anses vara tillräcklig.

Som för varje bildande av system LMD, är året uppdelat i två sexmånadersperioder och "units of teaching" (EU) som ses fördela ett visst antal anslag ECTS.

Under första halvåret är lektionen gemensam för alla fält. Tester organiseras i slutet av denna; de dåligt klassificerade studenterna kan omorienteras på andra universitetsområden.

Med det andra halvåret väljer studenterna en eller av de EU- specifika (S) för ett område, utöver den gemensamma formationen. Eleverna klarar en tävling i slutet av året som leder till fyra klassificeringar.

Det första året får endast upprepas en gång. Betyget är slutgiltigt om eleven inte blir godkänd två gånger.

Andra året

Det andra året (sammanfattningsvis PCEM 2 eller P2) inleds med fyra veckors obligatorisk och oavlönad sjuksköterskeplacering. Det sker under semestern före återinträde av studenter antagna i andra året i medicin eller odontologi.

Slutligen, en mer medicinsk fråga, semiotik , som traditionellt lärs ut i tredje året, överförs för närvarande till andra året på de flesta universitet, för att förbättra utbudet av kliniska utbildningskurser för andra och tredje året (vanligtvis kallad "utbildning kurser i checklista” eller “utbildningskurs i semiotik”).

Läkarstudiernas första cykel följer en nationell plan, men organisationen mellan de två åren varierar mellan universiteten. På samma sätt finns det tre typer av undervisning:

  • linjär undervisning: varje ämne lärs ut separat (anatomi, histologi, biofysik, etc.). Den här typen av undervisning kräver ingen stor samordning mellan professorerna, men det kan leda till stora uppsägningar, även vid motsättningar.
  • integrerad undervisning: eleverna har moduler som samlar lektionen från olika discipliner kring samma apparat. Till exempel inkluderar en modul i neurovetenskap /förstår nervsystemets anatomi och histologi, sensorisk biofysik och neurobiochimin. Eleven följer sedan en hjärt-lungmodul, en matsmältningsmodul osv.
  • samundervisning: vissa aspekter presenteras i integrerad undervisning, andra i linjär undervisning.

Andra cykeln av medicinska studier

Den medicinska högskolan i Montpellier, den äldsta i världen

På fyra år får studenten en formell och praktisk träning i de olika patologierna uppdelade i moduler: tvärgående moduler (mer eller mindre tvärvetenskapliga) eller kroppsmoduler. Dessa moduler är det klassificerande officiella programmet för den nationella undersökningen (se nedan) och inkluderar en numrerad lista över objekt som motsvarar antingen patologier eller med kliniska eller terapeutiska situationer.

Tredje året av medicin

Det tredje året i medicin (sammanfattningsvis DCEM 1 eller D1) är ett övergångsår där studenten lär sig biokliniska vetenskaper (farmakologi, bakteriologi , virologi , parasitologi , etc.) som gör gränssnittet mellan grundläggande vetenskaper på grundnivå och lektion av patologi . De lär sig också hur man utför anamnesen (medicinsk historia) och den kliniska undersökningen av en patient vid tidpunkten för sina kliniska utbildningskurser (kallade "träningskurser av checklistor", eftersom den kliniska undersökningen är linjär och strukturerad, med rutor som en hack) i samband med undervisning i semiologi. De börjar med de första modulerna.

Vissa universitet startar sjukhusutbildningarna på tredje året, den kliniska utbildningen på andra året utvecklas sedan vidare.

Detta år är särskilt kompatibelt med Erasmus-utbyten.

Externskap

De tre följande åren utgör "externa". Denna term för vardaglig användning (som är en överlevnad av den gamla tävlingen av externat som togs bort efter demonstrationerna 1968) existerar inte officiellt. De officiella texterna och de interna texterna för CHU och universiteten talar om "sjukhusstudenter", eftersom studenterna ersätts av det sjukhuskomplex som universitetet är knutet till. De betalas enligt ett tidsbegränsat avtal, kopplat till en socialförsäkringsbyrå.

Studenten, under ansvar för en praktikant (icke-officiell) eller av en senior (överordnad registrator eller sjukhusläkare), lär sig hur man känner igen de olika tecknen på en sjukdom . Studenten har i detta skede inte terapeutiskt ansvar och inte heller förskrivningsrätt. Studenten är dock ansvarig för sina handlingar (medborgerligt ansvar, vilket kräver tecknande av en lämplig försäkring).

Externat består i allmänhet av fyra utbildningar per år, tre månader i varje specialtjänst, valda av rutorna i början av varje år eller kvartal, antingen genom meritklassning eller alfabetisk klassificering. Utbildningarna består av fem förmiddagar per vecka i gudstjänsterna. Vissa utbildningar är obligatoriska från författningstexterna ( pediatrik , obstetrisk gynekologisk kirurgi, internmedicin och akutmedicin. ), och kan då integrera teoretisk undervisning (studenten är närvarande på sjukhuset hela dagen). Omvänt har vissa tjänster inte de externa, vilket beror på de överenskommelser som gjorts med universitetet.

Vissa universitet ersatte den permanenta halvtid (förmiddagar) med en heltid genom alternering: de externa är då närvarande hela dagen men bara 6 veckor under 3 månader, de 6 återstående veckorna ägnas åt lektionen, tentamen, förberedelse av ECN...

Under den externa tiden ersätts föreläsningen mer och mer av riktat arbete; Föreläsningarna hålls omväxlande med sjukhusutbildningar: denna undervisning är en äkta handelsskrå, där den externa närmar sig genom "kliniska fall" av sanna situationer som levt i tjänsterna.

Den externa ska under sina tre år som externt genomföra 36 sessioner på 12, 18 eller 24 timmar (beroende på tjänsten och veckodag), det vill säga ungefär en session per månad, ersättning 26 grova euro.

Ersättningen för utbildningskurserna är som för det "symboliska systemet" (ungefärlig ersättning: 122 euro per månad fjärde året, 237 euro femte året, 265 euro sjätte året), men den externa studenten har status som betald arbetare och bidrar till det betalda sättet för social trygghet och pensionsfonden. Pensionsfonden som kompletterar den externa är IRCANTEC, som det är fallet för praktikanter och sjukhusläkare. De externa har, som alla anställda, fem veckors betald semester.

Sedan 2004 är den andra cykeln av medicinska studier sanktionerad av ett diplom (erkänd i Europeiska unionen). Modul 11 ​​i den andra cykeln är det gamla intyget om klinisk och terapeutisk, väsentlig syntes för att ersätta en allmänläkare.

Medicinska studiernas tredje cykel

Studenter som kan nå den tredje cykeln av medicinska studier (TCEM):

Klassificering av nationella prov

Prov anordnas för de ovan citerade kandidaterna.

Enligt dess klassificering väljer studenten sitt universitetssjukhus (och därmed stad) för uppdraget. Detta val utförs initialt via Internet (fas av förval och simuleringar), det slutliga valet sker under en "amfiteater av garnison" som samlar alla elever efter klassificeringssektioner. Denna procedur gör det möjligt för studenten att välja sin station genom att få fullständig information om de platser som finns tillgängliga.

De 11 befintliga fälten 2008 är, med antalet tillgängliga platser, eller totalt 5704 platser:

Under 2005 var tusen platser inte tillsatta, vissa elever föredrar att försöka igen istället för att välja en specialitet som standard.

Sjukhusutbildning

Försvar av en uppsatsövning .

Även om de har studentstadgan och en handledning, är en praktikant en självständig yrkesman, eftersom de kan föreskriva och utföra ersättningar i liberala kabinetter (förutsatt att de har validerat ett visst antal sexmånadersperioder och fått en "licens av ersättare” från avdelningsläkarrådet). De fungerar mer än en första meritlista som verkliga studier (mer speciellt som Frankrike är ett av de sällsynta länderna att betrakta praktikanter som studenter). De är avlönade anställda.

Utbildningen i allmänmedicin varar i tre år och valideras när alla nödvändiga sexmånadersutbildningar har genomförts (diploma för specialiserade studier i allmänmedicin) och den följs av inlämning av en medicinsk avhandling. Den består av sex månaders utbildningar under vilka de är avlönade, knutna till ett sjukhus, men också kopplade till en allmänläkare, eller av en vårdstruktur utanför sjukhuset. Studenten tar fullständigt ansvar för sina patienter, men fortfarande under ansvar av en "överordnad" (se ovan): detta inkluderar klinisk undersökning, reglering av kompletterande undersökningar och behandling. Undervisningen är i första hand praktisk i detta skede.

Specialitetsutbildningen pågår i fyra år eller mer. Beroende på vald specialitet måste studenten genomgå ett minsta antal utbildningar i sjukhustjänster där deras roll liknar de betalda praktikanterna i allmänmedicin som beskrivs ovan. Utbildningen är klar när kandidaten har genomgått var och en av de obligatoriska sexmånadersutbildningarna. Det kräver också en medicinsk avhandling som generellt gäller ett ämne för den valda specialiteten, vanligtvis under det sista året av utbildningen. Specialiteten sanktioneras av examensbeviset för specialiserade studier, efter försvar av en rapport, som ibland förväxlas med avhandlingen (avhandlingsrapport, när denna är konstant under det sista året av utbildningen och relaterar till ett ämne inom specialiteten).

Diplomet av State of doctor of medicine ges efter försvar framgångsrikt avhandling av träning.

Registratorskap och assistentskap

För vissa specialiteter, i synnerhet kirurgi, krävs ytterligare utbildning: antingen på en universitetsklinik i två till fyra år, eller en specialitetsassistenttjänst under minst 1 år. Den totala utbildningen för dessa specialiteter sträcker sig därför från 12 till 15 år.

Se även

Bibliografi

  •   Mattei, Jean-François ; Étienne, Jean-Claude ; Chabot, Jean-Michel (1997). De la médecine à la santé : Pour une réforme des études médicales et la création d'universités de la santé [ Från medicin till hälsa: En reform av medicinska studier och skapandet av hälsouniversiteter ] (på franska). Paris: Flammarion. ISBN 2-08-201634-X .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_education_in_France&oldid=1124955690 "