Kromopertubering
Chromopertubation är en metod för att studera äggledarens öppenhet (ett tillstånd av att vara öppen eller obehindrad) för misstänkt infertilitet hos kvinnor orsakad av obstruktion av äggledaren . Tilltäppning eller patologi i äggledarna är den vanligaste orsaken till misstänkt infertilitet. Kromopertubering hänvisas ibland ofta till ett "laparoskopi och färgämne"-test. Det är för närvarande en av standardprocedurerna på detta område. I de flesta fall utförs kromopertubation för att bedöma och fastställa orsaken till någons svårigheter att bli gravid.
Procedur
Chromopertubation är en medicinsk procedur där blå färg injiceras i äggledarna för att upptäcka om det finns några blockeringar. Det utförs som en laparoskopi , en minimalt invasiv procedur med små snitt. Ett laparoskop, ett långt, fint instrument sätts in i buken nära naveln för att se ens inre organ, i synnerhet äggledarna. Det finns också en anordning som kallas livmodermanipulator som placeras genom slidan och livmoderhalsen in i livmodern. Som en del av en laparoskopi införs en blå färglösning ( metylenblått eller indigokarmin ) i livmoderhålan. Färglösningen hjälper till att avgöra om äggledarna är öppna eller blockerade. Om äggledarna är öppna kommer färglösningen att komma in och rinna ut i bäckenhålan genom ändarna på rören. En tubulär blockering misstänks om vätskan inte kommer in i äggledarna eller kommer in men inte rinner ut ur äggledarna. Blockerade äggledare kan vara en faktor för infertilitet där äggledarna inte tillåter ägget och spermierna att mötas.
Fördelar
Kromopertubering med laparoskopi anses vara "guldstandarden" för att utvärdera tubal öppenhet. Det är det mest exakta sättet att se på bukhålan och andra bäckenstrukturer. Andra problem som kan ses under proceduren är missbildningar i livmodern, sammanväxningar, blockerade äggledare eller endometrios . Små sammanväxningar inuti en äggledare kan observeras av flödet av färglösning och tas bort under proceduren. Andra fynd, såsom endometriotiska lesioner, kan också behandlas som en del av laparoskopi. Om laparoskopi med kromopertubation visar en mild blockering inom en eller båda äggledarna kan kirurgisk rekonstruktion av rören utföras. Studier har visat att tubal flushing med kontrastmedel kan användas som behandling för infertilitet, eftersom det noterades att många kvinnor kunde bli gravida inom de första 3–6 månaderna efter ingreppet.
Kontrast Medium
Oljebaserat kontrastmedel används vanligtvis vid hysterosalpingografi (HSG), medan vattenbaserat kontrastmedel regelbundet används vid hysterokontrastsonografi (HyCoSy), hysterosalpingo-skumsonografi (HyFoSy), laparoskopi med kromopertubation och HSG. En metaanalys som kombinerade resultaten från fem studier fann att tubal flushing i HSG med ett oljebaserat kontrastmedel måttligt ökade oddsen för en levande förlossning inom sex månader. Fördelen med ett vattenlösligt kontrastmedel vid tubal flushing är oklar. Effekterna av tubal flushing med båda typerna av kontrastmedel efter sex månader är okända och mer forskning behövs för att se om det finns en skillnad i kontrastmedel när de används för tubal flushing i laparoskopi med chromopertubation.
Nackdelar
Chromopertubation görs under laparoskopi, vilket kräver generell anestesi . Allmän anestesi är vanligtvis säkert, men problem som smärta, illamående och kräkningar, halsont och muskelvärk kan uppstå. Runt de små snitten på buken kommer det att finnas en del smärta och kan även bli några blåmärken runt nedre delen av buken. Det finns en risk för procedurkomplikationer, såsom blödning eller bukskada, vilket kan resultera i längre återhämtningstid. En viss blödning i slidan kan också bero på placeringen av instrumentet under färgtestet. Mindre blödningar bör upphöra inom ett par dagar. Ett annat problem är risken för hornhinnespasmer, som ofta uppstår om injektionen av färgämne görs för snabbt. Dessa spasmer, eller sammandragningar, kan blockera den interstitella regionen (proximala delen) av äggledarna, vilket leder till en felaktig diagnos av proximal tubocklusion. Dessutom kan införandet av instrumenten i buken potentiellt skada stora bukorgan, såsom tunn- och tjocktarmen, urinblåsan och blodkärlen. Tidigare operationer eller procedurer, såsom kejsarsnitt, borttagning av cystor på äggstockarna, urinblåsoperation eller borttagning av blindtarm kan öka risken för skador på bukorganen under kromopertubation. Svårigheter med införandet av laparoskopet kan sällan inträffa. Dessa svårigheter uppstår vanligtvis hos dem som är överviktiga eller som tidigare haft ärrbildning i buken från ett annat ingrepp. Om instrumentet inte kan föras in i bukhålan, kommer kromopertubering inte att rekommenderas. Istället kommer alternativa metoder för att kontrollera äggledarna att övervägas. Eftersom laparoskopi med chromopertubation är en mer tidskrävande diagnostisk procedur, om inga signifikanta fynd hittas, kan det bli en fördröjning vid start av andra infertilitetsterapier.
Metylenblått färgämne
Allergiskliknande reaktioner och methemoglobenemi har dokumenterats efter användning av metylenblått färgämne vid kromopertubering. Dessa rapporterade symtom varierar från blå missfärgning av kroppsvätskor till anafylaktisk chock. Methemoglobinemi är en blodsjukdom som potentiellt kan resultera i olika nivåer av cyanos . Höga nivåer av metylenblått färgämne kan också resultera i hemolys . I synnerhet bör metylenblått färgämne undvikas hos personer som använder serotonerga läkemedel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och antidepressiva medel, eftersom denna interaktion kan orsaka dödligt serotonergt syndrom . Serotonergt syndrom uppträder som förändringar i mental status, förutom överaktivering av det neuromuskulära och nervsystemet. Vanliga symtom på dödligt serotonergt syndrom inkluderar höga feber, kramper och skakningar. Andra rapporterade drag av dödligt serotonergt syndrom inkluderar hypertermi , andningssvikt, rabdomyolys , metabolisk acidos , myoglobinuri , njursvikt, koma och död.
Oljebaserat kontrastmedel
Även om det har gjorts nya studier som visar ökade odds för klinisk graviditet när ett oljebaserat kontrastmedel används för tubal flushing, finns det också en ökad risk för intravasation. Intravasation av oljebaserad kontrast är processen där små oljedroppar kommer in i blodcirkulationen och orsakar inflammation i blodkärl eller blockerar blodkärl, potentiellt i lungorna eller hjärnan. Oljebaserat kontrastmedel har också en högre mängd jod, jämfört med vattenbaserat kontrastmedel, och denna högre jodexponering kan leda till subklinisk hypotyreos.
Kostnad för förfarandet
Kostnaden för äggledaroperationer kan variera från $3 000 till upp till cirka $ 13 000. Kostnaderna för ingrepp och operationer beror på försäkringsskydd, komplikationer och typen av äggledare. I det kvinnliga reproduktionssystemet är äggledarna en av de viktigaste delarna eftersom rören ansluter till äggstockarna där äggen släpps. För att kontrollera om äggledarna är blockerade eller skadade kommer en laparoskopi att kosta från 1 700 dollar till 5 000 dollar. Om äggledarna är blockerade blir det ingen befruktning och därför kan ägget och spermierna inte mötas. Om en individ vill öppna upp sina äggledare, kan en procedur som kallas äggledarrekanalisering utföras. Under denna procedur är skärsår eller snitt inte nödvändiga, istället förs en kateter in i livmodern och äggledarna för att säkerställa att en blockering bekräftas, och sedan sätts en andra kateter in för att rensa blockeringen. Detta kan kosta cirka 3 000–5 000 USD. Dessutom finns det en annan procedur som kallas salpingostomi när äggledarna är fyllda med vätska. Denna procedur kostar cirka 5 000–7 000 USD. Läkaren öppnar röret för att ta bort blockeringen, men stör inte äggledarens position.
Alternativ
Det finns också andra procedurer för att avgöra om någons äggledare är blockerade eller inte. Medan laparoskopi med kromopertubation anses vara den första linjen för diagnos av tubal ocklusion, är det i allmänhet en dyrare och invasiv procedur, och den rekommenderas för kvinnor med samsjuklighet av både tubal ocklusion och annan bäckenpatologi.
Hysterosalpingografi
Hysterosalpingografi (HSG), en annan diagnostisk procedur för tubal ocklusion, utförs vanligtvis hos kvinnor utan misstänkta komorbiditeter. HSG görs initialt med en röntgenundersökning utförd av en radiolog. Medan huvudsyftet med HSG är att utvärdera äggledarna, ger HSG ingen förklaring till varför rören är blockerade. Undersökningen bör schemaläggas mellan 7–12 dagar av en individs menstruationscykel. Helst ska det vara klart inom 2–5 dagar efter att menstruationen är över. Radiografiskt färgämne används för att bedöma livmoderhålan och äggledarna. Det kan användas för att studera misstänkt infertilitet, såväl som tubal sjukdom. Under ett HSG-förfarande injiceras livmodern med kontrastfärg, vilket kan observeras via fluoroskopi. Testresultaten är normala om röntgen visar en normal livmoderform, och färgen rinner ut från ändarna av äggledarna. Det kan vara ett problem om färgämnet visar en onormalt formad livmoder och färgen inte flyter fritt från äggledarna. Även om denna metod kan slutföras relativt snabbt eftersom anestesi inte behövs, finns det en risk för tubal spasm, som vanligtvis uppstår under injektion av kontrastfärgen på grund av ökat tryck. Med tubal spasm kan äggledarna stängas, och detta kan ge en falsk diagnos av tubal ocklusion. Även om både HSG och kromopertubation kan orsaka spasmer, är det mer sannolikt att det händer med HSG. HSG har också nackdelen att patienten utsätts för strålning från den röntgen som görs. Det radiografiska färgämnet, som är jodbaserat, kan också orsaka allergiska reaktioner. Även om detta i allmänhet inte förekommer, finns det en ökad risk för infektioner i könsorganen så att patienter kan ordineras antibiotika.
Sonohysterosalpingografi
Sonohysterosalpingografi (SHG), en typ av ultraljudsundersökning, är en annan procedur som bedömer öppenhet genom användning av olika kontrastmedel. En metod är att föra in luft i livmoderhålan och observera luftbubblor i äggledarna. Den andra metoden är att använda destillerat vatten eller normal saltlösning för att observera vätskans rörelse genom rören. Här kommer vätska in i livmodern genom livmoderhalsen via ett plaströr. Den sista metoden går ut på att kombinera luft med saltlösning för att göra det lättare att se på ultraljud. Bilder av livmoderslemhinnan skapas genom användning av ljudvågor, och vätskan som införs i livmodern tjänar till att förbättra bilderna. Biverkningar av denna undersökning inkluderar kramper och en sällsynt risk för bäckeninfektion. I allmänhet kan denna procedur göras snabbt eftersom ingen sedering krävs och det tenderar att vara ett billigare alternativ jämfört med de andra metoderna.
Hystero kontrast sonografi
Hystero kontrast sonografi (HyCoSy) är ett annat alternativ till kromopertubation som möjliggör visualisering av livmoderhålan, äggstockarna och äggledarna. Det används dock vanligtvis som ett screeningtest för att bedöma behovet av laparoskopi. Proceduren inkluderar en första vaginal scanning, med en efterföljande injektion av kontrastmedel via en intrauterin kateter. Kontrastmedlet tas upp av äggledarna. Eftersom HyCoSy utförs med transvaginalt ultraljud är det mindre invasivt än kromopertubation. Med hjälp av ett kontrastmedel kan ultraljudsbilden användas för att upptäcka om och hur kontrastmedlet strömmar genom äggledarna. Kontrastmedlet som används är ofta en tillverkad produkt med mikrobubblor eller en gelbaserad produkt som skapar skum när den passerar genom rören. Även om kontrastmedlet i allmänhet är säkert, kan det fortfarande förekomma allergiska reaktioner och biverkningar. Ett positivt resultat registreras när kontrast inte observeras passera genom äggledarna. I detta fall kan laparoskopi betraktas som nästa steg för att verifiera diagnosen tubal ocklusion. Denna procedur har kontraindikationer som inkluderar cancer i fortplantningsorganen och nuvarande infektioner. En nackdel är att den här metoden tenderar att vara mer utmanande att tolka så den är mer exakt när den görs av erfarna sonografer.
Transvaginal hydrolaparoskopi
Denna metod används ofta som ett alternativ till hysterosalpingografi. Med denna metod sätts en trokar tillsammans med ett skop in i slidan och möjliggör visualisering av äggledarna och livmoderhålan. Till skillnad från HSG som visualiserar äggledarna med röntgenstrålar, ger transvaginal hydrolaparoskopi en närmare titt på äggledarna eftersom kikaren kan träs direkt genom rören. Denna procedur ger läkare möjligheten att titta på rörens inre struktur. Under ingreppet ges ofta lokalbedövning innan en nål förs in i slidan. Saltlösning spolas genom nålen och nålen ersätts av trokaren. Beroende på läkare kan laktat Ringer användas istället för koksaltlösning. När trokaren väl är placerad sätts ett optiskt skop in. Efter avslutad procedure kan vissa patienter behöva suturer för att stoppa eventuell kvarvarande blödning. Denna metod tenderar att vara bättre för att klassificera tubal sjukdom eftersom inspektion av den inre strukturen möjliggör visualisering av eventuella lesioner, sammanväxningar och endometriom. En fördel med denna procedur är att inga snitt krävs och det kan göras på ett klinikkontor. Nackdelarna är risken för blödning, ömhet i buken och att införande av slidtrokaren kan orsaka eventuell rektalskada. När nålen initialt sätts in, är det också möjligt för oavsiktlig perforering av livmoderväggen eller tarmarna, även om detta är mindre sannolikt att hända. Även om denna metod är extremt användbar, bör de med ökad risk för blödning, infektioner eller cystor på äggstockarna inte genomgå denna procedur.
Klamydiaserologi _
Chlamydia immunoglobulin G antikroppstester (CAT) används för att utforska tubala ocklusioner och skador som kan orsakas av Chlamydia trachomatis . Dessa analyser inkluderar immunofluorescenstest (inklusive mikroimmunofluorescens) och ELISA . Även om denna metod är icke-invasiv och lätt att utföra, finns det en risk för falskt positiva resultat. Dessa tester kan känna igen antikroppar mot olika arter av klamydia såväl som även andra gramnegativa bakterier. Därför används dessa tester vanligtvis som ett screeningtest. Om det är negativt undviks onödiga tester; om det är positivt krävs fler invasiva tester. [ citat behövs ]
Galleri
Färgämne syns i äggledaren
Blå färgfyllning i påsen av Douglas
Blå färg kommer ut från äggledaren
Laparoskopi av livmodern och äggledarna
Endometrios av äggledaren, ett exempel på äggledarocklusion
_(7116632365).jpg)