Kraniofacial kirurgi

Kraniofacial kirurgi är en kirurgisk subspecialitet som behandlar medfödda och förvärvade missbildningar av huvud , skalle , ansikte , hals , käkar och tillhörande strukturer. Även om kraniofacial behandling ofta involverar manipulation av ben, är kraniofacial kirurgi inte vävnadsspecifik; kraniofaciale kirurger behandlar ben, hud, nerver, muskler, tänder och annan relaterad anatomi.

Defekter som vanligtvis behandlas av kraniofaciala kirurger inkluderar kraniosynostos (isolerad och syndrom), sällsynta kraniofaciala klyftor , akut och kroniska följder av ansiktsfrakturer, klyftläpp och palat, microgathia, förräderi Collins syndrom, Apert's Syndrome , Crouzon's Syndrome , Craniofacial, Craniofacial, Micromia, Microtia och andra CONTIALA ANDERNA ANDERA ANDERA AND ANDRA ANDERA ANDERA AND ANDRA AND ANDRA AND ANDER CONTHER öronanomalier och många andra. Utbildning i kraniofacial kirurgi kräver slutförande av en kraniofacial kirurgi stipendium. Sådana stipendier är tillgängliga för personer som har avslutat residens inom oral och käkkirurgi , plastikkirurgi och rekonstruktiv kirurgi eller ÖNH-kirurgi . De som har avslutat residens inom mun- och käkkirurgi kan vara antingen singel- eller dubbelexamenskirurger utan skillnader. Det finns ingen specifik styrelse för kraniofacial kirurgi. I USA finns kluven och kraniofaciala centra i många stora akademiska centra.

Kraniosynostos

Fig. 1 Kranialsuturer sett från toppen av huvudet

Fig. 2 Skaldeformiteter associerade med synostos med enkel sutur

Den mänskliga skallens ben är sammanfogade av kraniala suturer (se figur 1). Den främre fontanellen är där de metopiska, sagittala och koronala suturerna möts. Normalt smälter suturerna gradvis samman under de första åren efter födseln. Hos spädbarn där en eller flera av suturerna smälter samman för tidigt är tillväxten av skallen begränsad, vilket resulterar i kompensationsmekanismer som orsakar oregelbundna tillväxtmönster. Tillväxt i skallen är vinkelrät mot suturerna. När en sutur smälter samman för tidigt, kommer tillväxten vinkelrätt mot den suturen att begränsas, och bentillväxten nära de andra suturerna kommer att stimuleras, vilket orsakar en onormal huvudform. Den expanderande hjärnan är den huvudsakliga stimulansen för den snabba tillväxten av skallen under de första levnadsåren. Hämmad tillväxtpotential hos skallen kan begränsa den volym som hjärnan behöver. I de fall då kompensationen inte effektivt ger tillräckligt med utrymme för den växande hjärnan resulterar kraniosynostos i ökat intrakraniellt tryck.

Kraniosynostos kallas enkel när en sutur är inblandad och komplex när två eller flera suturer är inblandade. Det kan uppstå som en del av ett syndrom eller som en isolerad defekt (ickesyndromisk).

Skafocefali

Vid skafocefali är den sagittala suturen för tidigt sammansmält. Den sagittala suturen löper från framsidan till baksidan av huvudet. Formen på denna deformitet är ett långt smalt huvud, format som en båt (grekiska skaphe , "lätt båt eller skiff"). Den kompensatoriska huvudtillväxten framåt vid koronalsuturen ger en framträdande panna, frontal bossing och en framträdande baksida av huvudet, kallad coning. Incidensen av skafocefali är 2,8 per 10 000 födslar i Nederländerna och är därför den vanligaste formen av kraniosynostos.

Trigonocephaly

Vid trigonocephaly smälts den metopiska suturen i förtid. Den metopiska suturen är belägen i den mediala linjen i pannan. För tidig sammansmältning av denna sutur gör att pannan blir spetsig, vilket ger huvudet en triangulär form när det ses ovanifrån (grekiska trigono , "triangel"). Incidensen av trigonocephaly är 1 - 1,9 per 10 000 födslar i Nederländerna.

Plagiocefali

Vid plagiocefali är en av de koronala suturerna för tidigt sammansmält. De koronala suturerna löper över toppen av huvudet, precis framför öronen. Formen på denna deformitet är en asymmetrisk förvrängning (tillplattning av ena sidan av huvudet) som du kan se i figur 2. Incidensen är 1 av 10 000 födslar.

Brachycefali

Vid brakycefali är båda koronala suturerna för tidigt sammansmälta. Formen på denna deformitet är ett brett och högt huvud. Incidensen vid födseln är 1/20 000.

Team

Kraniofacial kirurgi och uppföljningsvård bedrivs vanligtvis av ett multidisciplinärt team av läkare, kirurger, sjuksköterskor och olika terapeuter. Från och med 2016 finns det ett nytt multidisciplinärt vårdteam av neuroplastiska kirurger som arbetar med neurokirurger för att förebygga och/eller korrigera neurokirurgiskt relaterade missbildningar och för att maximera resultaten hos vuxna patienter.

Kirurgiska ingrepp

Fig. 3 Placeringar av snitten som används vid fronto-supraorbital avancemang.

Fig. 4 Bensegment som tas bort i fronto-supraorbital framsteg

I de fall pannan är inblandad (trigonocephaly och plagiocephaly) används en teknik som kallas fronto-supraorbital avancemang för att korrigera formen på huvudet. Proceduren utförs vid ung ålder för att ge hjärnan tillräckligt med utrymme för att växa och förhindra ytterligare onormal tillväxt av skallen. Fronto-orbital avancemang innebär bokstavligen att flytta framsidan av skallen inklusive ögonhålorna framåt. En del av skallen, som sträcker sig från de koronala suturerna till ögonhålorna, skärs loss för att korrigera skallens form. Snittet skärs i sicksackform från öra till öra för att håret ska täcka ärret och göra det mindre synligt. Snittet görs endast i benet och lämnar de underliggande hjärnhinnorna intakta. Ögonhålornas övre halva skärs loss. När ögonhålan har klippts loss görs ett vertikalt snitt i mittlinjen och hela sektionen av ögonhålan böjs utåt för att korrigera pannans spetsiga form. Eftersom sektionen nu är för bred, måste en kil skäras på båda sidor för att sektionen ska passa in i skallen. Figur 4 visar sektionerna som lossas och justeras, och figur 3 visar placeringen av det vertikala snittet (pil A) och de två kilarna (pil B). ^{[ citat behövs ]}

Vid skafocefali smälts den sagittala suturen i förtid, vilket förhindrar att skallen växer vinkelrätt mot suturen. Därmed blir huvudet väldigt smalt och långt. Om en skafocefali diagnostiseras inom 4 till 5 månader efter födseln kan den korrigeras med ett relativt enkelt förfarande där den sagittala suturen kirurgiskt öppnas igen. När suturen väl har öppnats kommer bensegmenten att kunna växa igen och huvudet kan återfå sin normala form. Denna operation utförs endast på patienter yngre än fem månader gamla med skafocefali. Detta beror på att bensegmenten bara har förmågan att anpassa sig så kraftigt när operationen görs i denna unga ålder. En skafocefali som diagnostiseras och behandlas senare i livet kräver en mer omfattande sekundär operation än en som behandlas innan fem månader. ^{[ citat behövs ]}

Ett stort fokus vid återuppbyggnad av kraniosynostos är att upprätthålla normaliserad estetik av den temporala regionen och att undvika temporal urholkning. Trots försök att undvika temporal urholkning genom att använda överkorrigeringstekniker, autolog fettöverföring och bentransplantat, uppvisar upp till 50 % av patienterna fortfarande depression i den temporala fossa postoperativt.

Kranioplastik, eller skallrekonstruktion, är huvudkoncentrationen av ett nytt område för vuxna neurokirurgiska patienter som kallas neuroplastisk kirurgi. Det finns nu flera centra runt om i världen, inklusive USA och Israel. Det första centret för neuroplastisk kirurgi startades på Johns Hopkins av Dr. Chad Gordon och Institutionen för neurokirurgi, vilket är där denna nya kraniofaciala subspecialitet föddes ( ca 2016 ).

Komplikationer vid kraniofacial kirurgi

Några av de kirurgiska komplikationerna vid kraniofacial kirurgi kan inkludera död, chock, blödning, synförlust, intrakraniell uppsamling av luft/vätska, epileptiska anfall, oväntade respiratoriska komplikationer, etc.

Se även

Vidare läsning

Parens, E., Ed. (2006). Kirurgiskt forma barn: Teknik, etik och strävan efter normalitet. Baltimore, Johns Hopkins University Press. ISBN 0-8018-8305-9 .
"Faltenkorrektur" (på tyska).

externa länkar