Kontakta granulom

Kontakta granulom
Andra namn	Kontaktsår, Vocal fold contact ulcus eller Vocal process granulom
Friska stämband. Kontaktgranulom kan bildas i den bakre delen av struphuvudet.
Specialitet	Otolaryngolog

Kontaktgranulom är ett tillstånd som utvecklas på grund av ihållande vävnadsirritation i det bakre struphuvudet . Godartade granulom , som inte ska förväxlas med andra typer av granulom , uppträder på röstprocessen i stämbanden, där vokalligamentet fäster. Tecken och symtom kan vara heshet i rösten eller en känsla av att ha en klump i halsen, men kontaktgranulom kan också vara utan symtom. Det finns två vanliga orsaker förknippade med kontaktgranulom; den första vanliga orsaken är långvariga perioder av ökat tryck på stämbanden, och ses ofta hos personer som använder sin röst överdrivet mycket, såsom sångare ( John Mayer , till exempel). Behandlingen inkluderar vanligtvis röstterapi och förändringar av livsstilsfaktorer. Den andra vanliga orsaken till granulom är gastroesofageal reflux och kontrolleras främst genom användning av anti-refluxmedicin. Andra associerade orsaker diskuteras nedan.

tecken och symtom

De primära symptomen på kontaktgranulom inkluderar kronisk eller akut heshet i rösten och rösttrötthet. Svårare granulom kan resultera i halsvärk eller ömhet, liksom smärta som sprider sig till ett eller båda öronen. Mindre granulom kan resultera i en kittlande känsla eller lätt obehag.

Tecken på kontaktgranulom är frekvent hosta och halsrensning. Vissa människor kan också märka att deras tonhöjdsområde är begränsat på grund av granulom.

Orsaker

De viktigaste etiologiska faktorerna för kontaktgranulom har organiserats i följande kategorier:

Mekaniska problem

Mekaniska problem som resulterar i kontaktgranulom är relaterade till fysiskt trauma på nivån av stämbanden. Trauma uppstår när adduktiva krafter är överdrivna, vilket innebär att en persons stämband stängs plötsligt och kraftfullt när han talar eller deltar i andra icke-vokala beteenden (såsom halsrensning och hosta). Dessutom gör närvaron av kontaktgranulom det omöjligt för stämbanden att komma till en fullständig stängning i adduktion. Detta gör att personen använder mer kraft när han talar i ett försök att stänga stämbanden helt, vilket i sin tur skapar mer trauma för stämbanden.

Glottal insufficiens (när stämbanden inte kan stängas helt, ofta på grund av stämbandsförlamning) kan också vara en bakomliggande orsak till kontaktgranulom.

Kontakttrauma kan uppstå när en person ofta talar på en tonhöjd som är lägre än deras modala röst , särskilt i vokalt krävande yrken som skådespeleri, undervisning och sång. Forskning tyder på att män är vanligare drabbade än kvinnor.

Inflammatoriska problem

Inflammatoriska problem i samband med kontaktgranulom inkluderar gastroesofageal reflux , allergi eller infektion. Det råder viss oenighet bland forskare om huruvida inflammatoriska problem är en direkt orsak. Vissa forskare identifierar reflux och infektion som indirekta orsaker på grund av aggressiv hosta som vanligtvis uppstår som ett resultat.

Intubation

Huvudartikel: Intubationsgranulom

För patienter i behov av trakeal intubation för att få orala läkemedel kan en överdimensionerad slang, överdriven rörlighet av röret eller infektion leda till kontaktgranulom, men detta är sällsynt.

Psykosociala faktorer

Personer med vissa personlighetsdrag och röstmönster kan vara mer mottagliga för utvecklingen av kontaktgranulom. Spändhet, hög stress, aggressivitet och impulsivitet är personlighetsdrag förknippade med kontaktgranulom.

Diagnos

Diagnos av kontaktsår innebär normalt en endoskopiundersökning och ett biopsiprov tas så att såret kan undersökas för cancerceller .

Fysiska egenskaper

Kontaktgranulom kan identifieras fysiskt och diagnostiseras genom att observera närvaron av proliferativ vävnad som härrör från arytenoidbroskets röstprocess . Identifiering utförs med laryngoskopi, som ger en bild av lesionen i form av en onormal tillväxt ( knöl eller polyp ) eller sårbildning . Röstprocessen är överväldigande den vanligaste larynxplatsen för dessa lesioner, även om de också har observerats på de mediala och främre delarna av stämbanden. I nodul- eller polypform har kontaktgranulom i allmänhet en grå eller mörkröd färg och mäter 2 till 15 mm i storlek. Kontaktgranulom kan uppstå unilateralt eller bilateralt, vilket påverkar en eller båda stämbanden.

Differentialdiagnos

Olika metoder används för att diagnostisera kontaktgranulom som hjälper till att skilja det från andra stämbandspatologier . Laryngoskopi kan möjliggöra visualisering av det misstänkta granulomet samtidigt som man kontrollerar efter tecken på röstmissbruk. Laryngoskopi, såväl som en akustisk analys av rösten, kan hjälpa till att utesluta stämbandspares som en underliggande orsak. Mikroskopisk undersökning av vävnaden kan hjälpa till att fastställa att lesionen är godartad snarare än cancerös , vilket skulle vara fallet vid kontaktgranulom. Andra metoder som larynxelektromyografi och refluxtestning kan också användas för att utvärdera stämbandens funktion och avgöra om laryngofarynxreflux bidrar till patologin.

Undersökning

Screeningverktyg för kontaktgranulom är för närvarande inte tillgängliga. Diagnos av kontaktgranulom kräver visualisering med laryngoskopi och kan kräva ytterligare biopsi för differentialdiagnos . En kombination av symtom och livsstilsfaktorer kan vara kopplade till utvecklingen av ett kontaktgranulom, men symtomen varierar mycket från individ till individ. Vissa livsstilsfaktorer som har kopplats till förhöjd risk för utveckling av kontaktgranulom inkluderar frekvent användning av rösten, särskilt i högljudda miljöer, och samtidig användning av rösten med alkoholkonsumtion (ökande risk för gastroesofageala refluxsymtom ) . Kontaktgranulom kan också uppstå efter intubation, så efter intubation bör patienter övervakas om röstsymtom uppstår. Symtomen kan inkludera hes röst , som beskrivs som "huskiness" av vissa patienter, "värk" i halsen relaterat till ökad ansträngning för att producera röst och känslan av att ha en klump i halsen när man sväljer. Det är också möjligt att inte ha några sådana symtom, särskilt om granulomet är litet. En patient som uppvisar sådana symtom eller riskfaktorer bör därför remitteras för vidare visualisering. Det rekommenderas därför att få en diagnos från en läkare.

Förebyggande

Orsakerna till vokalprocessgranulom är ganska olika, och som sådan måste förebyggande åtgärder riktas mot de individuella orsakerna. Utbildning om livsstilsfaktorer såsom vanemässigt röstmissbruk och vanor som kan förvärra gastro-esofageal reflux bör implementeras för att minska risken, och de som använder sin röst professionellt bör använda rösthygientekniker för att säkerställa säker röstanvändning. Rösthygien kan innefatta ökat vattenintag, eliminering av yttre irriterande ämnen som rökning eller luftburna kemikalier, kontroll av ljudstyrka och balansering av perioder med ökad röstanvändning med viloperioder. Eftersom intubation också kan orsaka röstprocessgranulom, bör lämpliga muskelavslappnande mediciner användas före insättning och borttagning av rör, att mindre rör används och med korrekt smörjning, och att patientens rörelser kontrolleras under intubation.

Behandling

Specifik behandling för kontaktgranulom beror på den bakomliggande orsaken till tillståndet, men inkluderar ofta initialt en kombination av talterapi , röstvila och antirefluxmedicin. En mer aggressiv behandlingsmetod kan inkludera steroider (inhalationsmedel eller injektion), injektioner av botulinumtoxin , lågdos strålbehandling , stämbandsförstoring eller mikrolaryngeal kirurgi). Mikrolaryngeal kirurgi kan utföras antingen via kall stålexcision eller olika typer av laser. Lasern är mer exakt och resulterar vanligtvis i mindre skada på den omgivande vävnaden. Dessa mer aggressiva tillvägagångssätt kan användas i fallet med det refraktära (dvs. resistenta mot behandling) kontaktgranulom där tidigare ingrepp inte har lyckats eller återfallsfrekvensen är hög. De bästa resultaten verkar inträffa när en kombination av behandlingar används.

Steroider

Användningen av kortikosteroider för att behandla kontaktgranulom anses vara ett mer extremt tillvägagångssätt och dess användbarhet är fortfarande omtvistad. När den används används den vanligtvis tillsammans med antibiotika för att minska smärta och inflammation relaterad till granulomet. Denna behandling kan administreras oralt, genom inhalation eller genom intra lesionsinjektion .

Botox injektion

Injektion av botulinumneurotoxin A, eller Botox, för att behandla kontaktgranulom anses vara ett mer extremt tillvägagångssätt och genomförs i allmänhet endast när fallet har varit resistent mot andra behandlingar. I detta tillvägagångssätt injiceras Botox i tyreoarytenoidmuskeln (ensidigt eller bilateralt), med målet att minska kontaktkrafterna hos arytenoiderna.

Kirurgi

När alla andra medicinska och beteendemässiga behandlingar har försökts, är kirurgiskt avlägsnande av kontaktgranulom möjligt som en sista utväg. Försiktighet måste dock iakttas, särskilt i fall av kontaktgranulom till följd av externa faktorer (dvs. när faktorer elimineras löser kontaktgranulomet sig självständigt), eftersom all irritation kan göra att kontaktgranulomen återkommer.

Prognos

Eftersom massorna av granulär vävnad oftast är godartade är prognosen i allmänhet positiv. Men på grund av de olika behandlingsalternativen och livsstilsfaktorerna varierar resultatet av individuella behandlingar och behandlingsform. En hög andel kontaktgranulom finns hos patienter med samtidig gastroesofageal reflux , och därför är behandling av refluxen absolut nödvändig. De som orsakas av intubationstrauma är mindre benägna att återkomma. Den vanligaste behandlingen är röstterapi av en logoped, och denna terapi räcker för många patienter. Kirurgiska lösningar används ibland, men frekvensen av återfall är högre. Senaste forskningen tyder på att kirurgiska alternativ endast bör undersökas när behandling av reflux med eller utan röstterapi har introducerats.

Epidemiologi

Över alla angivna etiologier är kontaktgranulom vanligare hos manliga patienter än hos kvinnliga patienter, och vanligare hos vuxna patienter än hos pediatriska patienter. I de fall där gastroesofageal refluxsjukdom identifieras som den mest sannolika orsaken till granulomet är patienten oftast en vuxen man i 30- eller 40-årsåldern. När kontaktgranulom förekommer hos kvinnliga och pediatriska patienter, uppstår de vanligtvis efter intubation. Det finns inga observerbara ålders- eller könstrender inom kategorin post-intubationspatienter med kontaktgranulom, inte heller inom orsakskategorin vokalmissbrukshistoria.

Terminologi

Flera olika termer används för att hänvisa till kontaktgranulom (kontaktsår, stämbandsgranulom, vokalprocessgranulom, etc.). Termen kontaktsår användes först i början av 1900-talet, då den enda orsaken till detta tillstånd ansågs vara överdriven kraft när stämbanden får kontakt under fonation eller icke-fonatoriska beteenden (dvs. hosta). Senare observerades samma tillstånd hos patienter som återhämtade sig från nyligen genomförd intubation och, på senare tid, kom det att förknippas med inflammation och irritation till följd av gastro-esofageal reflux.

återspeglar användningen av både sår och granulom det faktum att detta tillstånd kan uppträda som en ulcererad lesion eller som granulerad vävnad.

föredras termen röstprocessgranulom framför termen kontaktsår eller kontaktgranulom; detta återspeglar det faktum att detta tillstånd kan bero på en mängd olika orsaker och inte bara överdrivet kraftfull kontakt med stämbanden som man ursprungligen trodde. Trots det är termen kontaktgranulom fortfarande allmänt använd.

Källor

• Utdrag från Kontaktgranulom - eMedicine
• Stämbandskontaktsår - The Merck Manuals Online Medical Library