Konflikt mellan mödrar och foster

Konflikt mellan mödrar och foster, även känd som obstetrisk konflikt , uppstår när en gravid individs (moderns) intressen står i konflikt med fostrets intressen. Juridiska och etiska överväganden som involverar kvinnors rättigheter och fostrets rättigheter som patient och framtida barn har blivit mer komplicerade med framsteg inom medicin och teknik. Konflikter mellan mödrar och foster kan uppstå i situationer där mamman förnekar hälsorekommendationer (t.ex. blodtransfusioner, kirurgiska ingrepp, kejsarsnitt) som kan gynna fostret eller göra livsval (t.ex. röka, dricka alkohol, droger, farlig exponering) som kan skada foster. Det finns mödra-foster konfliktsituationer där lagen blir inblandad, men de flesta läkare undviker att involvera lagen av olika anledningar.

Bakgrund

Före tekniska framsteg och nuvarande obstetriska metoder sågs fostret som en del av modern och de sågs som en enhet snarare än separata enheter. Med framsteg inom tekniken kan vårdgivare komma åt fostret direkt (t.ex. provtagning av fosterblod, urin, annan vävnad, etc. och högupplöst ultraljud) vilket resulterar i att fostret definieras som en separat patient från sin mor. Denna förskjutning från ett perspektiv av "enhet" (refererad till som moder-foster-dyaden) till "dualitet" mellan modern och fostret har skapat en moder-foster-konflikt. Med detta skifte har fosterintresset beaktats separat från moderns intresse. Eftersom fostret endast kan nås genom mamman har denna perspektivförändring blivit mer komplicerad. I perspektivet av modern och fostret som en patient (en dyad) är det nödvändigt att överväga om de kombinerade fördelarna för modern och fostret uppväger de kombinerade bördorna. När man fattar dessa beslut ur ett perspektiv av "dualitet", är det nödvändigt att fastställa bördorna och fördelarna för modern och fostret separat.

Moderns rättigheter

Medan en kvinnas rätt till privatliv , rätt till autonomi och informerat samtycke värderas och prioriteras under beslutsfattande för modern och fostret, finns det olika svårigheter som uppstår med perspektivet av ett fosters livskraft, inklusive " personlighet ". Till exempel frågan om huruvida det är etiskt eller inte att "försiktigt övertala " en kvinna att fatta ett beslut som hon kanske inte vill ta för att hon är gravid. I ett annat exempel kan en kvinna få ett domstolsbeordrat kejsarsnitt för att rädda ett foster, men det brukar ses som tvång, varför de flesta läkare undviker att involvera domstolen när de hjälper till att fatta beslut för modern och fostret.

Foster

Fostret som patient

Det finns många faktorer som definierar om ett foster är en egen patient eller en enhet som involverar dess mamma, inklusive: fostrets oberoende moraliska status, det framtida fostret som barn och fostrets livsduglighet. En uppfattning är att ett foster har rättigheter när det har en oberoende moralisk status från sin mor, men vissa etiker kan inte komma överens om när detta inträffar. Ett foster har rätt att bli ett barn och det barnets framtid beaktas vid fastställandet av fostrets oberoende som patient och vid beslutsfattande för modern och fostret, (dvs. huruvida hälsobesluten kommer att gynnas eller inte fostret när det blir ett barn). Ett foster har rättigheter separat från sin mor när fostret är livskraftigt . Före fostrets livskraft prioriteras moderns autonomi och rättigheter.

Att definiera ett friskt foster

Ett perspektiv på beslutsfattande för mödra-fosterkonflikt är att prioritera moderns och fostrets hälsa, men det är svårt att avgöra vad "hälsosamt" betyder för ett foster, särskilt utan att inkräkta på moderns grundläggande rättigheter. För dem som definierar "hälsosamt" som "perfekt" eller "nästan perfekt" är innebörden att ett mindre än perfekt foster inte bör födas. Några av de personer som är mest emot att prioritera fosterrättigheter är de med funktionsnedsättning. Tanken på ett "friskt" eller "perfekt" barn tar inte hänsyn till vad ett barn med funktionsnedsättning skulle känna om hur deras mammor skulle bli behandlade för att de väljer att bära dem.

Mamma-foster relation

Erfarenhet, omständigheter och delat intresse

Med synpunkter som skiftar från modern och fostret som en enda enhet till två individuella enheter, är det nödvändigt att förstå moderns erfarenheter och omständigheter i beslutsfattande. Alla kvinnor har inte direkt kontroll över sin situation, vilket gör det svårt för en kvinna att fatta det bästa beslutet för sitt foster. Till exempel kan det hända att en mamma med låg inkomst inte har råd med näringsrika måltider, vilket resulterar i att omständigheter spelar en roll i moder- och fosterbeslut. Istället för att se relationen mellan moder och foster som en konflikt, finns det synpunkter som har flyttat perspektivet till ett gemensamt intresse mellan modern och foster.

Skydd av fostret

Det finns olika perspektiv som värdesätter skyddet av fostret, men motsatta synpunkter frågar sig "vad/vem skyddas fostret från?" Det mesta en mamma gör kan skada sitt foster, även sådant som kanske inte verkar skadligt (t.ex. att äta fetaost eller äga en katt). Det är svårt att bevisa kausalitet då utvecklingen är multifaktoriell, vilket gör det svårt att definiera vad eller vem fostret behöver skyddas från. Även om vissa kanske ser mamman och fostret som separata enheter, är de en enhetlig dyad där barnet behöver mamman för att överleva och deras fysiologi delas. Denna mentalitet gör det möjligt för beslutsfattare att på bästa sätt förstå båda patienters perspektiv och erkänna det bästa för både mamman och deras foster.

Beslutsfattande

Moderns autonomi och rättigheter respekteras nästan alltid i beslutsfattande. Beslutsfattandet är individualiserat utifrån prognos, graviditetsålder och den gravida kvinnans liv och värderingar. En mängd olika perspektiv (t.ex. pediatriska, obstetriska, etc.) är viktiga att införliva i beslutsprocessen för att på bästa sätt undvika att vara partisk. Många etiker har hävdat att kvinnor bör ha samma rättigheter som icke-gravida kvinnor, vilket inkluderar att fatta beslut. Det är också viktigt att erkänna att en mamma i allmänhet kommer att fatta det bästa beslutet för både sig själv och sitt foster när hon fattade beslutet att ha och fortsätta graviditeten. I fall där oönskade omständigheter uppstår är det svårt att skylla på en mamma för okontrollerbara, ogynnsamma fosterutfall (t.ex. fosterskador) så att ge mamman fördelen av tvivel är viktigt. För att kunna fatta de bästa besluten för modern och fostret är en läkare-patientrelation värdefull liksom andra moder-fosterrelationer (t.ex. relation till fostrets fader, inblandade familjemedlemmar etc.). Att ta itu med graviditetsåldern påverkar också beslutsfattandet. Även om det är viktigt att förstå att det också finns väldigt lite information om tidiga graviditetsperioder, vilket gör det svårt att fatta beslut tidigt under graviditeten.

Läkarroll

Som förlossningsläkare och vårdgivare för mamman som patient är det viktigt att en läkare erkänner hur deras roll och beslut påverkar både mamman och fostret, även om mamman i slutändan är deras patient. Läkare måste prioritera moderns rättigheter och autonomi samt förstå värdet av välgörenhet och icke-illvilja . De som ser fostret och modern som en enhet, erkänner den övergripande fördelen med ett beslut när det gäller både fostret och modern. De som ser fostret och modern som separata enheter, kan inte förbise moderns rättigheter till förmån för fostret och vice versa. Andra perspektiv inkluderar åsidosättande av moderns autonomi om det finns ett mer tillförlitligt alternativ. Till exempel kan ett kejsarsnitt rädda barnets och moderns liv, men mamman vill ha en naturlig förlossning som kommer att döda båda enheterna så att mammans beslut kan åsidosättas. Detta är inte alltid fallet eftersom det finns andra faktorer som tas i beaktande.

Förmedla konflikten och hedra patienten

Läkare får inte skada en patient till förmån för en annan patient (dvs. en läkare kan inte skada en mamma för fostrets skull och vice versa). Om en patient skadas måste den patienten frivilligt ta behandling och inte påverkas av läkarens partiskhet. Detta orsakar svårigheter eftersom fostret inte kan ta en behandling frivilligt och fostret måste nås via modern. För att undvika problem prioriterar läkare alltid den gravida kvinnans autonomi eftersom läkarens skyldighet är gentemot mamman. Läkaren bör avstå från oönskade ingrepp och behandlingar som mamman nämner. Det är viktigt att fastställa att hennes autonomi inte kan skada andra. Med tanke på en moder-foster-dyad är modern både en fullmakt för fostrets bästa och även separat beslutsfattare för sig själv som patient. Enligt Susan Mattingly kan en mamma som nekar behandling som gynnar fostret inte längre vara en lämplig proxy för fostret, men läkare måste fortfarande respektera henne som en separat patient med hennes egna rättigheter och autonomi. Med tanke på att ett förhållande mellan mödrar och foster är en modell för en patient, skulle en mamma bara skada sig själv om hon nekar behandling för foster som kan gynna fostret. Dessa situationer undviks normalt eftersom straff baserat på hur en kvinna beter sig i förhållande till sitt foster kan få kvinnor att undvika sjukvård. Det bästa sättet att upprätta ett förhållande mellan patient och läkare är att följa bästa praxis, genomföra informerade samtyckesdiskussioner, förbereda sig för alla situationer som kan uppstå, erbjuda en alternativ leverantör, kompromissa, tillhandahålla dokumentation (t.ex. journal över information, behandlingsalternativ, rekommendationer, etc.), och tillhandahålla stödjande resurser för både läkare och vårdgivare, om problem skulle uppstå.

Juridiska frågor

Läkare är inte skyldiga att erhålla juridiskt godkännande för beslut om mor och foster, och inte heller kommer en läkare att ha problem med lagen om de beslutar sig för att fatta ett beslut på uppdrag av modern och fostret. Det finns juridiska hinder som gör det svårt för lagen att vara inblandad i beslutsfattande för mödra-fosterkonflikter, som inkluderar att fostret inte har några rättigheter, domstolsstandarder är vaga och flexibla, diskriminering mot missgynnade kvinnor och oförmågan att tvinga en kvinna att göra saker som inte krävs av någon annan (t.ex. icke-gravida kvinnor, män etc.). Lagstiftare har svårt att göra undantag från lagen bara för att någon är gravid (t.ex. lagstiftare har svårt att förbjuda alkohol under graviditeten när icke-gravida kvinnor får dricka alkohol). Att låta fostret ha rättigheter är svårt när det är beroende av en mamma som har sina egna rättigheter och autonomi. Även i de fall där domstolsbeordrade kejsarsnitt verkar nödvändiga undviker de flesta läkare och lagstiftare det helt eftersom domstolsbeslut kan betraktas som tvång. Kvinnor som har beslutsförmåga ska kunna använda den och vägra behandling om så önskas. På grund av dessa juridiska hinder tenderar lagstiftare och domare att prioritera kvinnors rättigheter att fatta sina egna beslut.

Rättsliga ojämlikheter

Fostrets bästa fastställs av läkaren, men bestäms av modern. Problemet är att det tenderar att finnas fördomar och ojämlikheter när det kommer till vad som är i fostrets bästa, särskilt inom vården. Enligt Kelly Lindgrens tidskrift, Maternal–Fetal Conflict: Court-Ordered Cesarean Section, "får fattiga minoritetskvinnor oftast drabbas av domstolsbeordrade kejsarsnitt [...] som inkluderar: 47 % svarta amerikaner, 33 % från Asien eller Afrika, och bara 20 % vita.” Det är också viktigt att ta upp att ingen annan grupp människor tvingas till något, så det ifrågasätts varför en kvinna som är gravid ska tvingas. Rättsväsendet är också ovilligt att ge fostret och barnet samma rättigheter. Kvinnor är tyngda av lagar som beror på deras förmåga att vara gravida.

Exempel på rättsfall
Fallnamn	Sammanfattning
Roe v. Wade	Detta beslut i USA:s högsta domstol slog fast att det var grundlagsstridigt att förbjuda aborter eftersom det strider mot en kvinnas rättigheter. Den formulerade trimesterns ram: under den första trimestern kan det inte finnas några begränsningar för aborter; under andra trimestern kan det finnas begränsningar för aborter, men bara för hälsan och säkerhetens skull; och under tredje trimestern finns restriktioner med undantag
Planned Parenthood v. Casey	Detta beslut från USA:s högsta domstol flyttade bort från trimesterns ramverk som en onödig börda
Prince mot Massachusetts	Detta beslut i USA:s högsta domstol slog fast att "Föräldrar kan vara fria att själva bli martyrer. Men därav följer inte att de är fria att under identiska omständigheter göra sina barn till martyrer.”

Etik

"God etik börjar med bra fakta." Ett etiskt ramverk (t.ex. principbaserade teorier, konfliktbaserade teorier, feministisk teori och vårdetik ) erkänner den gravida kvinnans kompetens att fatta egna beslut för henne och hennes kropp, inklusive fostret, men med fostrets välmående. vara i åtanke. Att erkänna vad som händer efter att fostret har fötts är perspektivet efter förlossningen för barnläkare.

Principbaserade och konfliktbaserade teorier

Principbaserad teori definieras som "respekt för patientens autonomi, välgörenhet icke-illvilja och rättvisa för att vägleda konfliktlösning." Konfliktbaserade teorier betonar kvinnors rätt till autonomi och läkarens moraliska skyldighet gentemot både kvinnan och fostret var för sig. Konflikter uppstår då graviditeten bara är unik för kvinnor, varför det är nödvändigt att prioritera kvinnors autonomi och rättigheter. När fosterintresset prioriteras ställer det krav på social och rasmässig jämlikhet.

Feministisk teori

Feministisk teori (även känd som feministisk etik ) är ett genusbaserat perspektiv, som erkänner att kvinnor behandlas olika i beslutsfattande.

Vårdetik och relationsetik

Vårdetik och relationsetik erkänner mänskliga relationer (dvs. patientens förhållande till foster, läkare, samhälle, samhälle, etc.) såväl som en kvinnas livserfarenheter (t.ex. ålder, politisk syn, religion, livsstil, etc.) och hur det påverkar en persons beslutsfattande. När det gäller mödra-fosterkonflikt betonar den att förstå patientens värderingar och erfarenheter för att på bästa sätt stödja hennes beslut.

Exempel på motstridiga hälsoproblem som påverkar mor och foster
Hälsoproblem	Sammanfattning
Havandeskapsförgiftning	Havandeskapsförgiftning är en graviditetssjukdom där maternell hypertoni och proteinuri kan uppstå.
Cancer	De vanligaste typerna av cancer i samband med graviditeter inkluderar malignt melanom , lymfom och leukemi samt cancer i livmoderhalsen , sköldkörteln , äggstockarna , bröstet och tjocktarmen . Maternal cancerterapi (t.ex. kemoterapi , strålbehandling eller kirurgisk onkologi ) tenderar att orsaka risker för fostret.
Immunologiska sjukdomar	Modern och fostret har sina egna individuella immunologiska gränssnitt , vilket kan orsaka immunologiska sjukdomar.

Fallet Medea

MC Reids journal, "The case of Medea - a view of fetal-maternal conflict" anspelar på den grekiska myten om Medea när den tar upp moder-foster scenarier. Myten om Medea handlar om en kvinna vid namn Medea som dödade sina två barn som hämnd mot sin man. MC Reid jämför Madea med flera scenarier för modern och foster, de av Meilssa, Nada och Olga genom att använda konfliktanalys baserad på:

anledningen till gärningen.
moralpatienternas liv.
den moraliska agentens rättigheter.

Orsaken till dådet

Det kan finnas flera skäl bakom en handling: är den till sin natur ond (t.ex. baserad på hat, grymhet, girighet, etc.); är det en moraliskt berömd handling (t.ex. baserad på respekt, hänsyn, medkänsla, etc.); eller är det en neutral handling (t.ex. baserad på inga motiv, oavsiktliga situationer etc.). Vissa handlingar kan verka bra, men med onda motiv. Till exempel gör en kirurg en intervention för att de är sadistiska, men proceduren hjälper patienten vilket resulterar i en bra handling, men med ond uppsåt. Reid hävdar att en mamma osannolikt skulle agera avsiktligt ond mot sitt foster.

De moraliska patienternas liv

Det finns många olika syn på förhållandet mellan moder och foster:

En synpunkt tar upp hur fostret påverkar mamman då de delar en fysiologi, vilket är en motsyn till att fostret är skilt från sin mamma.
Ett annat perspektiv är att fostret är en del av modern som en enhet, men fostret ökar successivt i moraliskt värde som patient.
Ett tredje perspektiv är att fostret inte är av moraliskt värde förrän födseln.

Den moraliska agentens rättigheter

Kvinnor har rättigheter och autonomi; vissa hävdar att dessa rättigheter är hotade i situationer som involverar abort. Så länge en kvinna är behörig att fatta beslut om sin egen kropp och foster, anses hon vara behörig att fatta beslut och behålla sin autonomi och sina rättigheter.

Konfliktanalys

Fallet Medea använder konfliktanalys för att adressera och jämföra Medeas berättelse med tre andra fiktiva kvinnor: Melissa, Nada och Olga.

Fallet med Medeas konfliktanalys
	Bakgrundsberättelse	Anledning till dådet	Den moraliska patientens liv	De moraliska deltagarnas rättigheter
Medea	Som en hämndaktion mot sin man dödade Madea sina två barn.	Även om den är tydlig och förståelig, är handlingen inte försvarlig.	Med tanke på statusen för en kvinna i Grekland under Medeas tid, där hon offrade mycket för sin man, var denna handling ett sätt för henne att återta sin personlighet.	Barnen är oskyldiga, men deras mamma dödade dem.
Melissa	Melissa är gravid i 30 veckor med tvillingar och vill avbryta sin graviditet	Motiveringen liknar Medeas situation.	Att neka att graviditeten avslutas innebär att förneka Melissas rättigheter.	Skillnaden mellan Melissas situation och Medeas situation är att fostertvillingarna har ett annat moraliskt värde än födda barn, men det finns ingen motivering för avbrottet annat än att Melissa inte vill fortsätta graviditeten.
Nada	Nada, vid 24 veckors graviditet har HTN-of-pregnancy (HOP) syndrom, där det finns risk för hjärnblödning och kramper hos mamman. Hon måste avbryta graviditeten för att rädda sitt liv, men är upprörd över det.	För att rädda moderns liv är uppsägningen försvarlig.	Ingen förväntas offra sitt eget liv för en annan.	Baserat på den gradvisa synvinkeln är fostrets moraliska status mindre i värde vid tidig graviditetsålder.
Olga	Vid 22 veckors graviditet har Olga blandade känslor, men ingen stark motvilja mot fostret. Hon föredrar att inte gå igenom graviditeten eftersom hon tror att graviditeten blir en belastning.	Även om det inte finns något absolut fel i denna situation, kan det inte vara helt försvarbart.	Att neka att graviditeten avslutas innebär att förneka Olgas rättigheter.	Detta är en mycket oklar situation eftersom om fostret är en börda, men inte ett hälsoproblem, är det nödvändigt att väga fostrets och moderns behov.