Kala azar i Indien
Kala azar ( Visceral leishmaniasis ) i Indien hänvisar till de speciella omständigheterna kring sjukdomen kala azar som den finns i Indien. Kala azar är ett stort hälsoproblem i Indien med uppskattningsvis 146 700 nya fall per år från och med 2012. I sjukdomen orsakar en parasit sjukdom efter att ha migrerat till inre organ som lever , mjälte och benmärg . Om den lämnas obehandlad leder sjukdomen nästan alltid till döden. Tecken och symtom inkluderar feber , viktminskning , trötthet , anemi och kraftig svullnad av lever och mjälte .
Människor får sjukdomen från bett av sandflugor som själva fick en parasit från att dricka blod från en annan person som är infekterad med parasiten. Globalt finns det mer än 20 olika Leishmania- parasiter som orsakar sjukdomen och 90 arter av sandflugor som sprider dessa parasiter. På den indiska subkontinenten finns det dock bara en vanlig parasitart, Leishmania donovani och bara en art av sandfluga, Phlebotomus argentipes , som sprider sjukdomen. Sjukdomens form, läkemedlet för att eliminera parasiten och insekticidet för att förhindra insektsbett varierar beroende på region, och det finns rekommendationer på plats för Indien.
Förutom den personliga kostnaden har sjukdomen en stor ekonomisk kostnad för de drabbade samhällena och Indien i allmänhet.
Typer
En rapport från 2012 baserad på data från 2004-8 uppskattade att antalet nya årliga fall av kala azar var minst 146 000 i Indien, 12 000 i Bangladesh och 3 000 i Nepal. Bland alla personer som subkontinenten bär på infektion, har 10 % kala azar, 10 % har PKDL och 80 % är asymtomatiska.
Kala azar
Kala azar, även kallad visceral leishmaniasis, är en sjukdom där en parasit migrerar till de inre organen såsom levern , mjälten (därav " visceral ") och benmärgen . Om den lämnas obehandlad kommer det nästan alltid att resultera i värdens död. Tecken och symtom inkluderar feber , viktminskning , trötthet , anemi och kraftig svullnad av lever och mjälte . [ citat behövs ]
Bland personer med kala azar finns det variation i symtomen, och vissa personer kan ha ovanliga symtom.
Asymptomatisk kala azar
Asymptomatisk kala azar (även kallad asymtomatisk Leishmania- infektion) uppstår när någon har infektionen men inte visar symtom.
För varje 1 person med kala azar-symtom kan 4-17 personer ha asymtomatisk kala azar. Risken för asymtomatisk kala azar är hög för alla som har nära kontakt med en person med kala azar. De flesta som skulle testa positivt för asymtomatisk kala azar kommer att rensa infektionen naturligt. Mellan 1-23% av asymtomatiska personer kommer att utveckla kala azar inom 1 år.
Post-kala-azar dermal leishmaniasis
Post-kala-azar dermal leishmaniasis (PKDL) är en komplikation av visceral leishmaniasis (VL); det kännetecknas av ett makulärt, makulopapulärt och nodulärt utslag hos en patient som har återhämtat sig från VL och som i övrigt mår bra. Trots att de kallas "post kala azar" kommer 29% av fallen från personer som aldrig haft kala azar och som tidigare haft en asymtomatisk infektion.
Vektor
På olika platser i världen överför olika sandflugor olika Leishmania- parasiter som orsakar olika varianter av kala azar. På den indiska subkontinenten är den speciella sandflugan Phlebotomus argentipes och den överför Leishmania donovani . En del av att förebygga sjukdomen i Indien är att förhindra insektsbett.
En utmaning med att förebygga insektsbettet är brist på ekologiska data och brist på information om insektens liv. Ekologisk information som skulle förutsäga när och var sandflugor lever inkluderar temperatur , regn , vindhastighet , relativ luftfuktighet , markfuktighet , pH och totalt organiskt kol . Om den informationen fanns tillgänglig skulle det vara lättare att studera när insekter biter, hur de väljer att bita antingen djur eller människor och var de häckar. Att veta om insekters liv och beteende skulle öka effektiviteten och sänka kostnaderna för folkhälsoprogram för att förhindra kala azar.
Att använda insektsmedelsbehandlade nät i 90 % av hushållen i distrikt med kala azar kan vara en effektiv del av att kontrollera spridningen av sjukdomar.
Det finns inga bevis för att djur är ett stort problem för spridningen av kala azar. Tester av nötkreatur, bufflar, kycklingar, vilda råttor och hundar fann liten eller ingen infektion. Det finns vissa bevis för att getter kan vara infektionsreservoarer.
Behandling
Kala azar är ett samhällsproblem och kräver individuell och samhällsmedverkan i behandlingen. Behandlingen börjar med att vårdpersonal söker personer med sjukdomen. Det testas på kliniker men även på fältet. Föredragen behandling är en enda injektion av liposomalt amfotericin B på en klinik samma dag som testning och diagnos. Genom att göra allt på ett besök kommer människor enkelt att kunna slutföra behandlingen. Även efter behandling kan människor behöva en uppföljning inklusive viss kombinationsterapi. Vissa människor kan behöva en alternativ behandling och andra läkemedel är effektiva. [ citat behövs ]
Miltefosin är det enda tillgängliga orala läkemedlet för VL och PKDL. Medan läkemedlet fungerar för korttidsbehandling av VL, skulle PKDL kräva en längre behandling på mer än 28 dagar med detta läkemedel. Miltefosin rekommenderas inte för användning som monoterapi för att behandla PKDL.
Eliminering av sjukdom
Utrotningen av kala azar i Indien är möjlig och det finns gynnsamma omständigheter för att göra det. Människor är den enda reservoarvärden i denna region för parasiten som orsakar sjukdomen. Det enda sättet som sjukdomen sprids från människa till människa är genom en insekt i regionen, Phlebotomus argentipes . Från och med 2009 fanns sjukdomen endast i 109 distrikt i Indien, Bangladesh och Nepal. Sjukdomen är lätt att diagnostisera, även på fältet och utanför en klinik. När testning identifierar en patient med tillståndet, är tillgängliga läkemedel helt effektiva för att ta bort parasiten.
Det nuvarande målet för att eliminera sjukdomen är att ha sin frekvens under 1 av 10 000 personer år 2020.
En del av elimineringsstrategin var att minska sandflugor som vektor genom att ge myggnät behandlade med DDT tillsammans med program för tidig upptäckt och behandling av fall.
Utmaningar
Stora utmaningar för att eliminera kala azar är bristen på tillgång till hälsovård, planering för läkemedelsresistens, frånvaron av ett kala azar-vaccin och svårigheten att kontrollera insekten som sprider infektionen. Framsteg i diagnos, behandling och utveckling av ett vaccin är betydande och är vägledande för elimineringsplaneringen. Ett program för att eliminera kala azar skulle bara fungera med starkt stöd från lokala samhällen. Folkhälsoövervakning är nödvändig i flera år för att identifiera fall så snart som möjligt för behandling och för att förhindra spridning.
Människor med parasiten är infektionsreservoarer som kan återuppliva sjukdomen även om den verkar eliminerad. Personer med asymtomatisk kala azar kan fortfarande sprida sjukdomen och det kan även personer som verkar botade från kala azar, men som senare utvecklar PKDL.
Potentiellt stora faror för eliminering är läkemedelsresistens och bekämpningsmedelsresistens och ett behov av säkerhetsövervakning för att säkerställa läkemedelssäkerheten vid användning av läkemedlen.
Folkhälsoprogram
Indiens nationella hälsopolitik, 2002 satte ett mål att eliminera kala azar senast 2010. Indiens centralregering började stödja stater med fallregistrering 2003. 2005 startade regeringarna i Indien, Nepal och Bangladesh ett initiativ med Världshälsoorganisationen att samarbeta för att eliminera kala azar i regionen.
Indien ändrade målåret till 2015. När året kom rådde osäkerhet om att målet skulle nås. I februari 2015 gick hälsoministrarna i Indien, Bangladesh och Nepal samman med hälsoministrarna i Thailand och Bhutan för att fastställa ett nytt måldatum för att eliminera kala azar till 2017.
Historia
Indien har länge varit involverat i läkemedelsutveckling för kala azar.
William Twining , en militärläkare i Ostindiska kompaniet , skrev en modern medicinsk beskrivning av kala azar 1835.
År 1903 rapporterade William Boog Leishman , en brittisk arméläkare, från Dum Dum nära Calcutta och identifierade parasiter som orsakar kala azar. Hans rapport var korrekt, och forskare gav hans namn till parasiten Leishmania och till det västerländska namnet på sjukdomen, leishmaniasis .
Den bengaliska läkaren och vetenskapsmannen Upendranath Brahmachari behandlade, undersökte och publicerade om kala-azar fram till hans död 1946.
Indiens nationella malariautrotningsprogram använde DDT mellan 1953 och 1964 som insekticid för att förhindra malaria. DDT är mycket effektivt förbjöds för att även vara giftigt för människor och miljö. När Indien använde DDT dödade det försöket att minska malaria också sandflugor och förhindrade kala azar. Efter 1964 och upphörandet av DDT-användningen återvände kala azar, men läkarna kände inte längre igen sjukdomen efter dess frånvaro.
Från omkring 1960–1975 fanns det inga uppgifter om kala azar på subkontinenten. 1978 rapporterade människor om sjukdomen i Nepal. Från 1980 spred sig sjukdomen bland många människor.
Särskilda populationer
Kvaksalveri är tillräckligt vanligt för att vara ett betydande problem vid behandling av sjukdomen. Regeringen strävar efter att göra officiella kliniker tillgängliga, men många tar tjänster från olicensierade läkare.
Män är mer benägna än kvinnor att få kala azar.
Barn med kala azar har samma symtom som vuxna. Miltefosin är lika effektivt och tolereras väl som behandling hos barn som vuxna och kan vara en förstahandsbehandling. 90% av fallen av kala azar är i Bihar, och barn där bär bördan av 50% av förlusten av funktionshinder justerade levnadsår .
Hiv-positiva har en större risk för återinfektion av kala azar.
Ytterligare övervägande
- Nationellt program för kontroll av vektorburna sjukdomar. "Nationellt Kala-azar elimineringsprogram" . nvbdcp.gov.in . Ministeriet för hälsa och familjeskydd .
- Regionalt kontor för Sydostasien (2012), regionalt strategiskt ramverk för eliminering av kala-azar från regionen Sydostasien (2011-2015), New Delhi: Världshälsoorganisationen , hdl : 10665/205826
- National Vector Bourne Disease Control Program (februari 2017), Accelerated Plan for Kala-azar Elimination 2017 (PDF) , Ministry of Health and Family Welfare
externa länkar
- Leishmaniasis i Indien , en profil av Världshälsoorganisationen