Post-kala-azar dermal leishmaniasis
Post-kala-azar dermal leishmaniasis (PKDL) är en komplikation av visceral leishmaniasis (VL); det kännetecknas av ett makulärt , makulopapulärt och nodulärt utslag hos en patient som har återhämtat sig från VL och som i övrigt mår bra. Utslagen börjar vanligtvis runt munnen varifrån de sprider sig till andra delar av kroppen beroende på svårighetsgrad.
Post-kala-azar dermal leishmaniasis (även känd som "Post-kala-azar dermatosis") hittas huvudsakligen i ansiktet, armarna och den övre delen av bålen . Det inträffar år (i den indiska varianten) eller några månader (i den afrikanska stammen) efter framgångsrik behandling av visceral leishmaniasis.
Det ses främst i Sudan och Indien där det följer behandlad VL i 50% respektive 5-10% av fallen. Således är det till stor del begränsad till områden där Leishmania donovani är den orsakande parasiten . Intervallet med vilket PKDL följer VL är 0–6 månader i Sudan och 2–3 år i Indien. PKDL har förmodligen en viktig roll i interepidemiska perioder av VL, och fungerar som en reservoar för parasiter.
PKDL identifierades först av Sir Upendranath Brahmachari , som ursprungligen kallade det dermal leishmanoid . Han publicerade sina observationer i Indian Medical Gazette 1922.
Mekanism
Orsaken till PKDL är osäker. Möjligheterna kan inkludera användning av antimoniella läkemedel , solbränna , återinfektion med kala-azar, minnes-T- cellssvar som misslyckas i vissa organ; och genetisk mottaglighet .
Det finns allt fler bevis för att patogenesen till stor del är immunologiskt medierad; höga koncentrationer av interleukin 10 i det perifera blodet hos VL-patienter förutsäger utvecklingen av PKDL. Under VL produceras inte interferon gamma av perifera mononukleära blodceller (PBMC). Efter behandling av VL börjar PBMC producera interferon gamma, vilket sammanfaller med uppkomsten av PKDL-lesioner på grund av interferon-gamma-producerande celler som orsakar hudinflammation som en reaktion på bestående parasiter i huden. [ citat behövs ]
Diagnos
PKDL är svårt att diagnostisera.
Diagnosen är huvudsakligen klinisk, men parasiter kan ses med mikroskopi vid utstryk med begränsad känslighet . PCR och monoklonala antikroppar kan upptäcka parasiter i mer än 80 % av fallen. Serologiska tester och leishmanins hudtest är av begränsat värde. [ citat behövs ]
Behandling
Behandling behövs alltid vid indisk PKDL; i Sudan är de flesta fall självbegränsade men svåra och kroniska fall behandlas. Natriumstiboglukonat ges med 20 mg/kg i 2 månader i Sudan och i 4 månader i Indien. Liposomal amfotericin B verkar effektiv. Även om forskning har gett många nya insikter i patogenes och hantering av PKDL, är flera frågor i synnerhet i samband med kontroll fortfarande olösta och förtjänar omedelbar uppmärksamhet. [ citat behövs ]
Miltefosin är det enda tillgängliga orala läkemedlet för VL och PKDL. Medan läkemedlet fungerar för korttidsbehandling av VL, skulle PKDL kräva en längre behandling på mer än 28 dagar med detta läkemedel. Miltefosin rekommenderas inte för användning som monoterapi för att behandla PKDL.
Samhälle och kultur
Personer med PKDL är en reservoar av leishmaniasis. För att eliminera leishmaniasis från en befolkning måste personer med PKDL få behandling.
Indiens regering har ett pågående elimineringsprogram för kala-azar som gick in i en konsolideringsfas 2017.