Phakisk intraokulär lins
| Phakic intraokulär lins | |
|---|---|
 Foto av ett öga efter PIOL-implantation, 24 timmar efter operation. Linsen är synlig framför iris; pupillen är fortfarande liten på grund av ögondroppar efter operation.
|
En fakisk intraokulär lins ( PIOL ) är en speciell typ av intraokulär lins som implanteras kirurgiskt i ögat för att korrigera närsynthet (närsynthet). Det kallas "phakic" (vilket betyder "att ha en lins") eftersom ögats naturliga lins lämnas orörd. Intraokulära linser som implanteras i ögonen efter att ögats naturliga lins har tagits bort under kataraktkirurgi kallas pseudofak.
Phakic intraokulära linser är indicerade för patienter med höga brytningsfel när de vanliga laseralternativen för kirurgisk korrigering ( LASIK och PRK ) är kontraindicerade. Phakic IOL är utformade för att korrigera hög närsynthet som sträcker sig från -5 till -20 D om patienten har tillräckligt med främre kammardjup (ACD) på minst 3 mm.
Tre typer av phakic IOLs finns tillgängliga:
- Vinkelstödd
- Irisfixerad
- Sulcus-stödd intraokulär lins
Medicinsk användning
.jpg)
.jpg)
LASIK kan korrigera närsynthet upp till -12 till -14 D. Ju högre avsedd korrigering desto tunnare och plattare blir hornhinnan postoperativt. För LASIK-kirurgi måste man bevara en säker kvarvarande stromabädd på minst 250 µm , helst 300 µm. Utöver dessa gränser finns det en ökad risk för att utveckla hornhinneektasi (dvs. hornhinnans framåtbuktning) på grund av tunn kvarvarande stromabädd som resulterar i förlust av synkvalitet. På grund av risken för aberrationer av högre ordning finns det en aktuell trend mot att minska de övre gränserna för LASIK och PRK till cirka -8 till -10 D. Phakiska intraokulära linser är säkrare än excimerlaserkirurgi för personer med betydande närsynthet .
Phakic intraokulära linser är kontraindicerade hos patienter som inte har en stabil refraktion på minst 6 månader eller är 21 år eller yngre. Redan existerande ögonsjukdomar som uveit är en annan kontraindikation.
Även om PIOL för översynthet undersöks, är det mindre entusiasm för dessa linser eftersom den främre kammaren tenderar att vara grundare än hos närsynta patienter. En hyperopisk modell ICL (posterior kammare PIOL) är tillgänglig.
Endotelceller i hornhinnan mindre än 2000-2500 celler/mm² är en relativ kontraindikation för PIOL-implantation.
Fördelar
PIOL:er har fördelen att behandla ett mycket större utbud av närsynta och hyperopiska brytningsfel än vad som kan behandlas säkert och effektivt med hornhinnebrytningskirurgi. De färdigheter som krävs för insättning liknar, med några få undantag, de som används vid kataraktkirurgi. Utrustningen är betydligt billigare än en excimerlaser och liknar den som används för grå starrkirurgi. Dessutom är PIOL avtagbar; därför bör brytningseffekten teoretiskt vara reversibel. Emellertid skulle alla mellanliggande skador orsakade av PIOL sannolikt vara permanenta. Jämfört med klar linsextraktion eller refraktivt linsbyte har PIOL fördelen att bevara naturlig ackommodation och kan ha en lägre risk för postoperativ näthinneavlossning på grund av bevarandet av den kristallina linsen och minimal destabilisering av glaskroppen.
Nackdelar
PIOL-insättning är en intraokulär procedur. Med alla operationer finns det förknippade risker. Dessutom har varje PIOL-stil sin egen uppsättning associerade risker. När det gäller PIOL tillverkade av polymetylmetakrylat (PMMA), kräver kirurgisk insättning ett större snitt, vilket kan resultera i postoperativ astigmatism. Som jämförelse kräver PIOLS gjorda av collamer (en vikbar gelliknande substans) ett mycket litet snitt på grund av materialets flexibilitet och minskar därmed risken för astigmatism avsevärt. I de fall där brytningsresultaten inte är optimala kan LASIK användas för finjustering. Om en patient så småningom utvecklar en visuellt signifikant katarakt, måste PIOL explanteras vid tidpunkten för kataraktoperationen, eventuellt genom ett större snitt än vanligt.
Ett annat problem är progressiv grundning av den främre kammaren som normalt inträffar med stigande ålder på grund av tillväxten av ögats naturliga lins. Flera studier har visat en minskning med 12-17 µm/år i den främre kammarens djup med åldrandet. Om en phakisk IOL-patient antas ha en 50-årig livslängd, kan den totala minskningen av ACD uppgå till 0,6-0,85 mm, långtidsdata om denna effekt finns inte tillgängliga. Denna oro är viktigare i ICL eftersom den är implanterad i den smalaste delen av det främre segmentet.
Komplikationer
- Bländning och glorier som kan orsaka symtom på natten, särskilt hos patienter med större pupilldiametrar.
- Katarakt som är det mest avgörande problemet för de Sulcus-stödda PIOLs . Enligt FDA utvecklar cirka 6 % till 7 % av ögonen främre subkapsulära opaciteter vid 7+ år efter av implanterbar Collamer Lens och 1 % till 2 % utvecklas till kliniskt signifikant grå starr under samma period, särskilt mycket höga myopes och äldre patienter.
- Endotelcellsförlust , särskilt för PIOL i främre kammaren. En studie observerade en kontinuerlig stadig förlust av endotelceller på -1,8 % per år.
- Pigmentspridning kan ses i irisfixerade och sulcus-stödda PIOLs på grund av irisnötning under pupillrörelser.
- Andra komplikationer inkluderar glaukom och PIOL-luxation eller decentration.
Preoperativ utvärdering
Främre kammardjup (ACD, dvs. avståndet mellan den kristallina linsen och hornhinnan inklusive hornhinnetjockleken) krävs före operationen och mäts med hjälp av ultraljud.
Irisfixerade IOL:er är fixerade till iris och därför har de fördelen av att vara en storlek (8,5 mm).
Sulcus-stödda IOL:er måste implanteras i ciliary sulcus som kan ha olika diametrar bland individer, därför måste den främre kammarens diameter mätas med ett skjutmått eller med hjälp av ögonavbildningsinstrument som Orbscan och högfrekvent ultraljud. En skjutmått och Orbscan mäter den yttre limbus-till-limbus-diametern av främre kammaren (vit-till-vit diameter) vilket ger en ungefärlig uppskattning av AC-diametern men UBM och OCT erbjuder ett mer adekvat mått på sulcus-diametern (sulcus-till- sulcus diameter) och bör användas när det finns tillgängligt.
Effektberäkning
Kraften hos phakic lins är oberoende av ögats axiella längd. Det beror snarare på central hornhinnekraft, främre kammardjupet (ACD) och patientens refraktion (preoperativ sfärisk ekvivalent). Den vanligaste formeln för att beräkna kraften hos phakic IOL är följande:
P: Kraften hos phakic IOL
n: Brytningsindex för vattenhaltig (1,336)
K : Central hornhinnekraft i dioptrier
R : Patientbrytning vid hornhinnevertex
d : Effektiv objektivposition i mm
Den effektiva linspositionen beräknas som skillnaden mellan den främre kammarens djup och avståndet mellan PIOL och den kristallina linsen. Från ultraljudsundersökningar av PIOL:er visar linsens optiska avstånd mindre variation jämfört med det optiska avståndet på hornhinnan. Därför är det att föredra att använda uppmätt ACD och subtrahera den med en "optisk lins"-konstant för att få värdet på ELP. För Artisan/Verisyse-linsen är den optiska linskonstanten 0,84 mm. ICL-effekten beräknas med hjälp av Olsen-Feingold-formeln genom att använda en formel med fyra variabler modifierad genom en regressionsanalys av tidigare resultat.
Kirurgisk teknik
Artisan (Verisyse)-linsen implanteras under farmakologisk mios. Efter att ha skapat ett korrekt snitt greppas linsen med en krökt hålltång och förs in. Väl i den främre kammaren och samtidigt som man stadigt håller linsen med pincett, enklaveras temporal och nasal irisvävnad med en speciell nål. Operationen avslutas med en iridektomi och snittet sys.
EVO Visian ICL (STAAR® Surgicals phakic IOL) implanteras under farmakologisk mydriasis och implanteras i retropupillär position, mellan ögats iris och den kristallina linsen, med hjälp av patroninjektor eller pincett. Båda ögonen kan vanligtvis göras på samma dag.
Steroidantibiotika ögondroppar ordineras vanligtvis i 2–4 veckor efter operationen. Regelbundna uppföljningar rekommenderas.