Inkrementell kostnadseffektivitetskvot

Det inkrementella kostnadseffektivitetsförhållandet ( ICER ) är en statistik som används i kostnadseffektivitetsanalys för att sammanfatta kostnadseffektiviteten av en hälsovårdsinsats. Det definieras av skillnaden i kostnad mellan två möjliga ingrepp, dividerat med skillnaden i deras effekt. Den representerar den genomsnittliga inkrementella kostnaden för 1 ytterligare enhet av effektmåttet. ICER kan uppskattas som:

$ICER={\frac {(C_{1}-C_{0})}{(E_{1}-E_{0}) }}$ ,

där ${\textstyle C_{1}}$ och $E_{1}$ är kostnaden och effekten i interventionsgruppen och där ${\textstyle C_{0}}$ och ${\textstyle E_{0 }}$ är kostnaden och effekten i kontrollgruppen. Kostnader beskrivs vanligtvis i monetära enheter, medan effekter kan mätas i termer av hälsostatus eller annat resultat av intresse. En vanlig tillämpning av ICER är i kostnadsnyttoanalys , i vilket fall ICER är synonymt med kostnaden per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår (QALY).

Använd som beslutsregel

ICER kan användas som beslutsregel vid resursallokering . Om en beslutsfattare kan fastställa ett betalningsviljavärde för utfallet av intresse, är det möjligt att anta detta värde som en tröskel. Om ICER för en given intervention ligger över detta tröskelvärde kommer det att anses vara för dyrt och bör därför inte finansieras, medan om ICER ligger under tröskeln kan interventionen bedömas som kostnadseffektiv. Detta tillvägagångssätt har till viss del antagits i förhållande till QALYs; till exempel National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en nominell kostnad per QALY-tröskel på £20 000 till £30 000. Som sådan underlättar ICER jämförelse av interventioner över olika sjukdomstillstånd och behandlingar. Under 2009 satte NICE den nominella kostnaden per QALY-tröskel till 50 000 pund för vård i livets slutskede eftersom döende patienter vanligtvis drar nytta av vilken behandling som helst under några månader, vilket gör behandlingens QALYs små. Under 2016 satte NICE kostnaden per QALY-tröskel till 100 000 pund för behandlingar för sällsynta tillstånd eftersom läkemedel för ett litet antal patienter annars inte skulle vara lönsamt. Användningen av ICER ger därför en möjlighet att hjälpa till att begränsa hälsovårdskostnaderna samtidigt som de negativa hälsokonsekvenserna minimeras. Behandlingar för patienter som är nära att dö erbjuder få QALYs helt enkelt för att den typiska patienten bara har månader kvar på sig att dra nytta av behandlingen. De ger också beslutsfattare information om var resurser bör fördelas när de är begränsade. Eftersom hälsovårdskostnaderna har fortsatt att stiga, försöker många nya kliniska prövningar integrera ICER i resultaten för att ge fler bevis på potentiell nytta.

Kontroverser

hälsovårdsransonering att basera sjukvårdsinsatser på kostnadseffektivitet och har uttryckt oro för att användningen av ICER kommer att begränsa mängden eller typerna av behandlingar och insatser som är tillgängliga för patienterna. För närvarande National Institute for Health and Care Excellence (NICE) vid Englands National Health Service (NHS) kostnadseffektivitetsstudier för att avgöra om nya behandlingar eller terapier till de priser som föreslagits av tillverkarna ger bättre värde i förhållande till den behandling som för närvarande finns i använda sig av. I takt med att antalet kostnadseffektivitetsstudier ökar är det möjligt att fastställa en kostnadseffektivitetskvot i andra länder för att acceptera ersättning eller formulärnotering till ett givet pris.

Forskning från University of York visade att kostnaden per kvalitetsjusterat levnadsår för förändringar i befintliga NHS-utgifter 2008 var 12 936 pund, vilket ledde till oro för nya behandlingar som godkänts av NICE till 30 000 pund per kvalitetsjusterat levnadsår är mindre kostnadseffektiva än att spendera på befintliga behandlingar. Detta skulle innebära att en omdirigering av NHS-utgifterna till nya behandlingar skulle avstå från mer än 2 kvalitetsjusterade levnadsår för varje år som erhållits från den nya behandlingen.

Oron för att ICER kan leda till ransonering har påverkat beslutsfattare i USA. Patient Protection and Affordable Care Act från 2010 föreskrev skapandet av det oberoende Patient-Centered Outcomes Research Institute ( PCORI). Senatens finanskommitté förbjöd skriftligt PCORI att använda "dollar per kvalitetsjusterat levnadsår (eller liknande mått som diskonterar värdet av ett liv på grund av en individs funktionsnedsättning) som en tröskel för att fastställa vilken typ av hälsovård som är kostnadseffektiv eller rekommenderas".