Funktionellt somatiskt syndrom

Funktionellt somatiskt syndrom
Specialitet	Psykiatri

Termen funktionellt somatiskt syndrom ( FSS ) syftar på en grupp kroniska diagnoser utan identifierbar organisk orsak. Denna term myntades av Hemanth Samkumar. Det omfattar sjukdomar som kroniskt trötthetssyndrom , fibromyalgi , kronisk utbredd smärta, temporomandibulär störning , colon irritabile , ländryggssmärta , spänningshuvudvärk , atypisk ansiktssmärta, icke-hjärtsmärta i bröstet, sömnlöshet och yrsel , yrsel , hjärtklappning . . Generell överlappning finns mellan denna term, somatisering och somatoform .

Den för närvarande identifierade klassen av funktionella somatiska syndrom uppträder som en komplex gåta inom det medicinska samfundet; de är mycket vanliga, men lite är känt om etiologin för dessa tillstånd. En majoritet av patienterna med ihållande, utbredda somatiska besvär har ingen identifierbar organisk orsak. Biologiska markörer för FSS-diagnoserna är obefintliga, vilket gör kategoriseringen svår; Det pågår för närvarande mycket debatt om huruvida FSS-diagnoserna representerar separata tillstånd eller en övergripande diagnos. En stor överlappning av symtom finns mellan FSS-diagnoserna, vilket orsakar höga frekvenser av komorbiditet mellan dem; prevalensen av komorbida FSS-diagnoser varierar från 20 % till 70 %, medan komorbida affektiva störningar med en fibromyalgidiagnos varierar från 20 % till 80 %.

Även om FSS-diagnoser är relativt vanliga inom det allmänna samhället, är de betydligt vanligare bland patienter med komorbid psykopatologi ; ungefär en tredjedel av patienterna med en FM-diagnos uppfyller också kriterierna för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). På liknande sätt är andelen PTSD ungefär 9,5–43,5 % högre hos personer som söker behandling för ett funktionellt somatiskt syndrom i motsats till den allmänna befolkningen. Förutom de fysiologiska symtomen på FSS såsom sömnstörningar , kronisk smärta och allmän trötthet, är vissa psykologiska symtom också associerade med de flesta FSS, såsom ångest , depression och panikångest .

tecken och symtom

Funktionella somatiska syndrom kännetecknas av tvetydiga, ospecifika symtom som uppträder hos i övrigt friska personer. Överlappning i symtomologi finns över diagnoser, inklusive gastrointestinala problem, smärta , trötthet , kognitiva svårigheter och sömnsvårigheter. Vissa har föreslagit att gruppera symtom i kluster eller i en allmän funktionell somatisk störning med tanke på upptäckten av korrelationer mellan symtom och underliggande etiologi.

Potentiella orsaker

Biologiska faktorer

En vanlig citerad hypotes i litteraturen implicerar hypotalamus–hypofys–binjureaxeln (HPA-axeln) och kortisolutsöndring i manifestationen av somatiska symtom efter trauma. HPA-axeln spelar en viktig roll för att moderera kroppens stressreaktion på både känslomässig och fysisk smärta, relaterad till både upplevelsen av psykologiska symtom som är vanliga efter trauma såväl som de fysiologiska symtom som är vanliga vid FSS-tillstånd. När en individ upplever en traumatisk händelse orsakar HPA-axeln den ökade frisättningen av kortisol, aktiverar den sympatiska nervbanan och orsakar att negativ feedback skickas till hypotalamus och hypofysen. Hos personer som har upplevt betydande trauma kan denna reaktion bli dysfunktionell och kan orsaka en kronisk minskning av kortisolproduktionen, även om hastigheten för denna minskning av kortisolnivåerna varierar mellan olika typer och frekvenser av trauma. Till exempel karakteriseras fibromyalgi som en stressresponsstörning; liknande trauma, visar patienter med fibromyalgi en känslighet för neuroendokrina dysfunktioner. Fibromyalgipatienter uppvisar statistiskt atypiska mönster av daglig kortisolutsöndring, såväl som signifikant låga kortisolnivåer i urin.

Psykologiska faktorer

Patienter med somatiska syndrom som fibromyalgi och colon irritabile har betydligt högre frekvenser av både fysiska och sexuella övergrepp före uppkomsten av sina fysiologiska symtom, såväl som högre frekvenser av tidigare känslomässig misshandel , känslomässig försummelse och fysisk försummelse jämfört med den allmänna befolkning. Vidare kan barndomstrauma såsom sexuella övergrepp eller misshandel indikera en ökad benägenhet för senare debut av somatiskt syndrom. Aktuella teorier föreslår en " uppmärksamhetsbias " som den psykologiska mekanismen genom vilken trauma och somatiska symtom hänger ihop. Begreppet uppmärksamhetsbias hänvisar till idén att traumatiska händelser kan få individer att bli mer anpassade till sina kroppar, och därmed intensifiera uppfattningen av smärta , trötthet och andra vanliga somatiska symtom. Den initiala traumatiska händelsen tolkas som ett hot mot kroppen, och därför får kroppens stressreaktion en ny, ökad medvetenhet om eventuella efterföljande hot. Denna uppmärksamhetsbias leder till en " hälsoångest ", där patienten blir alltmer oroad över att vanliga somatiska symtom är relaterade till en fysisk sjukdom eller skada, och därför ett annat potentiellt kroppsligt hot. En initial uppfattning om förlorad kontroll kan ytterligare leda till denna uppmärksamhetsbias; känsla av kontroll är negativt förknippad med symtomrapportering, vilket tyder på att somatiska symtom övervakas mer noggrant när man psykologiskt återhämtar sig från en incident med förlorad kontroll. Funktionella somatiska syndrom tros vara ett resultat av betingad hyperarousal efter ett trauma; offren är betingade att reagera mer känsligt på de somatiska symtomen efter ett trauma genom att de uppmärksammar och förstärker symtomets existens. Denna återkopplingsslinga liknar den för panikångest , där rädsla för en efterföljande panikattack orsakar en ökad övervakhet mot och förvärring av vissa fysiologiska symtom, såsom hjärtklappning, yrsel och andfåddhet.

Diagnos

Diagnos av en FSS utförs vanligtvis i en "rule-out"-metod, där läkare utesluter andra reumatologiska störningar med befintliga biomarkörer innan de kommer fram till en FSS-diagnos.

Behandling

På grund av den underliggande psykologiska komponenten av funktionella somatiska syndrom är terapeutiska tillvägagångssätt som kognitiv beteendeterapi (KBT) vanliga behandlingar. Flera antidepressiva medel har också visat sig vara effektiva för FSS-diagnoser som inkluderar kronisk smärta.