Esofageal matbolusobstruktion
| Esofageal matbolusobstruktion | |
|---|---|
| Andra namn | Steakhouse syndrom |
.jpg) | |
| Endoskopisk bild av patient med esofageal matbolusobstruktion på grund av en druva vid eosinofil esofagit | |
| Specialitet | Akutmedicin , allmänkirurgi , gastroenterologi |
En esophageal food bolus obstruktion är en medicinsk nödsituation som orsakas av obstruktion av matstrupen av en förtärd främmande kropp .
Det är vanligtvis förknippat med sjukdomar som kan begränsa lumen i matstrupen, såsom eosinofil esofagit , Schatzki-ringar , peptiska förträngningar , vävnader eller cancer i matstrupen ; sällan kan det ses vid störningar i matstrupens rörelser, såsom nötknäppares matstrupe .
Medan en del esophageal food boli kan passera av sig själva eller med hjälp av mediciner, kräver vissa användning av endoskopi för att trycka in den blockerande maten i magen eller ta bort den från matstrupen. Användningen av glukagon , även om den är vanlig, har inte visat sig vara användbar.
Namn med namn inkluderar "steakhouse syndrome" och "backyard barbeque syndrome".
tecken och symtom
Många livsmedel kan fastna i matstrupen , men de vanligaste är kött som biff , fågel eller fläsk som leder till den färgstarka beskrivningen av fenomenet som steakhouse-syndrom. Människor med matbolusobstruktion uppvisar vanligtvis akut dysfagi (svårigheter att svälja), ofta till den grad att de inte ens kan svälja sin saliv , vilket leder till dregling. De kan också uppleva bröstsmärtor, nacksmärta, uppstötningar av mat eller smärtsam sväljning ( odynofagi ) .
Patienter med esophageal matbolus löper också risk för komplikationer, såsom perforering av matstrupen och aspiration in i lungorna . Som ett resultat av detta rekommenderas akut behandling av patienter med högriskfunktioner eller långvarig symtom.
Riskfaktorer
Matbolusobstruktion orsakas oftast av Schatzki-ringar , som är slemhinneringar av okänd orsak i nedre matstrupen. Livsmedel fastnar i matstrupen på grund av förträngningen som orsakas av ringen. En allt vanligare erkänd orsak till obstruktion av matstrupen i matstrupen är eosinofil esofagit , som är en inflammatorisk störning i slemhinnan i matstrupen, av okänd orsak. Många förändringar orsakade av eosinofil esofagit kan predisponera för matbolus; dessa inkluderar närvaron av flera ringar och förträngning av lumen. När man överväger esofagusvidgning för att behandla en patient med matbolusobstruktion, måste man se till att leta efter kännetecken av eosinofil esofagit, eftersom dessa patienter löper en högre risk för dilatationsrelaterade komplikationer.
Andra tillstånd som predisponerar för matbolusobstruktioner är esofagusväv , trakeesofageal fistel / esofagusatresi (TOF/OA) och peptiska förträngningar . Matbolus är vanligt under sjukdomsförloppet hos patienter med matstrupscancer men är svårare att behandla eftersom endoskopi för att pressa bolusen är mindre säker. Patienter med esofagus självexpanderbara metallstentar kan uppvisa matbolus som sitter fast i stentens lumen. I sällsynta fall kan rörelsestörningar i matstrupen, såsom nötknäppares matstrupe , predisponera för matbolusobstruktion.
Behandling
Konservativ
På en akutmottagning kan någon med matbolusobstruktion observeras under en period för att se om matbolusen går över spontant. Detta kan uppmuntras genom att ge kolsyrade drycker som släpper ut gas som Coca-Cola , som kan ta bort maten.
Även om glukagon har använts hos personer med obstruktion av matstrupen i matstrupen, stöder bevis från och med 2019 inte dess effektivitet, och dess användning kan resultera i fler biverkningar. Äldre recensioner ansåg att det var ett acceptabelt alternativ så länge det inte leder till förseningar i att ordna andra behandlingar. Andra mediciner ( hyoscin butylbromid , bensodiazepiner och opioider ) har studerats men bevisen är begränsade. Hyoscin butylbromid (även känd som Buscopan) används intravenöst som behandling i vissa fall, även om det finns en liten risk för allvarliga biverkningar hos personer som kan ha underliggande hjärtproblem som högt blodtryck , takykardi eller hjärtsjukdom .
Historisk behandling av matbolusobstruktion inkluderade administrering av proteolytiska enzymer (såsom köttmörningsmedel ) i syfte att försämra köttet som blockerades; det är dock möjligt att dessa metoder kan öka risken för perforering av matstrupen. Andra metoder som sällan används nu inkluderar borttagning av bolus med katetrar , [ opålitlig medicinsk källa? ] och användningen av rör med stort hål som förs in i matstrupen för att tvångsskölja den. [ opålitlig medicinsk källa? ]
Endoskopisk
Standardbehandlingen av matbolusobstruktion är användningen av endoskopi eller fiberoptiska kameror som förs in genom munnen i matstrupen. Endoskop kan användas för att diagnostisera orsaken till matbolusobstruktionen, såväl som för att ta bort hindret. Traditionella endoskopiska tekniker involverade användningen av ett överrör, ett plaströr som fördes in i matstrupen innan matbolusen avlägsnades, för att minska risken för aspiration i lungorna vid tidpunkten för endoskopi. Men "push-tekniken", som går ut på att blåsa in luft i matstrupen, och försiktigt trycka bolusen mot magen istället, har dykt upp som ett vanligt och säkert sätt att ta bort hindret.
Andra verktyg kan användas för att ta bort matbolus. Roth Net är ett nät som kan föras in genom endoskopet och öppnas och stängas från utsidan; den kan användas för att ta upp bitar av blockerad mat. Snaror, som normalt används för att ta bort polyper , kan användas för att macerera maten som orsakar obstruktionen. Dormiakorgar, som är metallkorgar som används för att ta bort stenar från den gemensamma gallgången i en procedur som kallas endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi , kan öppnas och stängas från utsidan på ett liknande sätt för att macerera mat och underlätta borttagning. Tång som används för biopsier kan också användas på liknande sätt.