E-konsult

e-konsult är en mekanism som utvecklats av Department of Veterans Affairs som gör det möjligt för primärvårdsgivare att få specialisters input till en patients vårdbehandling utan att kräva att patienten går på ett besök ansikte mot ansikte.

Ej att förväxla med eConsult , en medicinsk app som används i England.

Översikt

E-consult är ett webbanpassat system och en process där primärvårdskliniker och specialister kan kommunicera, dela klinisk information och konsultera elektroniskt för att hantera patientvården. Det minskar specialremiss- och mötesprocessen till bara några dagar, vilket ökar snabbheten för patientvården.

Bearbeta

Steg 1 – PCP ber patienten att gå med på en e-konsult
Steg 2 – PCP anger en e-konsultbegäran med en definierad klinisk fråga
Steg 3 – Specialisten granskar diagrammet och svarar på den kliniska frågan
Steg 4 – PCP kommunicerar specialistens rekommendationer till patienten och formulerar en vårdplan med patienten

Genomförande

Slutna hälsosystem med befintlig elektronisk journal (EPJ) kan integrera e-konsulttjänster i systemet, vilket gör startkostnaden minimal. Öppna hälsosystem måste skapa en säker webbplatsportal för att kunna använda e-konsulttjänsten på grund av avvikelser i deras respektive EPJ-system.

Kostnads- och nyttoanalys

Mayo Clinic- forskare uppskattade att deras system skulle kunna undvika 1 800 specialitetskonsultationer och därefter minska de direkta kostnaderna med 450 000 USD årligen, om varje leverantör beställer e-konsultationer två till tre gånger varje månad.

Patientfördelar:

Ökad tillfredsställelse
Förbättrad kontinuitet i vården
Förbättrad tillgång till specialvård
Förbättrad patientvård
Resultatens aktualitet

Dessutom resulterade Mayo Clinics e-konsult i en kortare tidsram på 1 dag och 6 timmar, jämfört med 7 dagar och 20 timmar för traditionell konsultation. I en studie vid San Francisco General Hospital rapporterade 60 % av PCP:erna bättre tillgång för icke-brådskande problem, och 54 % rapporterade kortare väntetider för att ordna ett nytt möte med en specialist.

Leverantörsförmåner

Byt medicinsk kompetens
Mindre avbrutet arbetsflöde
Förhandsgranska potentiella personliga besök
Förbättrad spårning av remisser

På grund av bättre överföring av kompetens från specialister till PCP, rapporterade allmänläkare för kronisk njursjukdom i Storbritannien mer förtroende för att hantera tillståndet. Kliniker rapporterade också mindre avbrutet arbetsflöde på grund av asynkron kommunikation. En specialistundersökning vid Mayo Clinic enades om att e-konsult var mindre störande än konsultationer per telefon eller personsökare med 67 %. Och på San Francisco General Hospital var det en minskning med 2,1 % av olämpliga specialremisser från kirurgiska specialläkare jämfört med 9,8 % av pappersbaserade remisser. PCP:er såg också förbättringar i deras förmåga att spåra remisser med 89 %.

Nackdel

Nackdelen med e-konsult är arbetsbelastningsförskjutning från specialist- eller administrativ personal till PCP. Arbetsuppgifter, vanligtvis utförda av administrativ personal som att spåra remissprocess och rätta fel, är PCP:s ansvar i e-konsultsystemet. Dessutom ansvarar PCP för att slutföra den tidigare upparbetning som specialisten begär, medan sådant arbete utfördes av specialist vid behov i pappersremisssystemet.

Politiska konsekvenser

Enligt Balanced Budget Act från 1997 (BBA) var endast tjänster som tillhandahålls till landsbygdsområden med brist på sjukvårdspersonal berättigade till ersättning. Med de förändrade Medicare- kraven börjar sjukhusen använda teknik för att möta Accountable Care Organisation (ACO) krav. American Recovery and Reinvestment Act från 2009 (ARRA) tilldelade 417 miljarder dollar till Federal Communications Commission (FCC) för att implementera nationella bredbandsnätverk. Ytterligare bidrag finns tillgängliga och kan hittas på Health Resources and Services Administration ( HRSA).

The Affordable Care Act (ACA) betonar integrerad vård som ger en värdedriven och patientcentrerad hälsovård. Enligt Section 3022 krävs en ACO för att definiera en process som främjar evidensbaserad medicin och samordnad vård genom användning av telehälsa och andra möjliggörande teknologier. Telehälsa, såsom e-konsultation, kan underlätta kommunikationen mellan leverantörer och patienter, samtidigt som ACO:er blir livskraftiga.

Institutionen för veteranärenden

E-consult utvecklades av Office of Specialty Care Transformation, under Department of Veterans Affairs för att förbättra tillgången till specialvård. I avdelningen för veteranärendens system kräver e-konsult ett multi-avdelningssamarbete. Det finns en e-konsultledare som koordinerar mellan avdelningarna för att säkerställa att e-konsulttjänsten implementeras korrekt och följer både anläggningens och nationella policyer.

För att ett e-konsultprogram ska vara aktivt på en specialklinik måste ett ortsnamn och anteckningstitel skapas i VA:s EPJ-system som kallas Computerized Patient Record System (CPRS). Klinikens underhållsavdelning skapar ett platsnamn för att säkerställa att koder för icke-fakturering och arbetsbelastning är kopplade till platsnamnet. När den har skapats tar den kliniska informatikavdelningen det nyskapade kliniknamnet och länkar det till en nyskapad anteckningstitel i CPRS. Detta gör det möjligt för PCP:er att gå in i CPRS-systemet och har möjlighet att välja önskad specialitet e-konsult (lokaliseringsklinik) för att skicka en e-konsultförfrågan. När en specialist svarar på PCP:s begäran om e-konsult, svarar han eller hon med hjälp av anteckningstiteln specifikt för den specialkliniken. E-konsult måste slutföras eller vidarebefordras till ett personligt besök inom tre arbetsdagar efter att det begärts.

LA Care

LA Care , en offentligt driven hälsoplan, har ökat ansträngningarna för antagandet av virtuell vård för att förbättra patienternas tillgång till specialvård. Från och med 2009 engagerade LA Care SynerMed och Partners in Care Foundation för att lansera ett 18-månaders pilotprogram för e-konsult. Den inkluderade 1 300 PCPs i 108 gemenskapskliniker och hälsocenter i Los Angeles County, Kalifornien . LA Care planerar att utöka programmet till ytterligare 76 platser under 2013 för att betjäna nära en miljon låginkomstpersoner och familjer. Preliminära resultat visade att ungefär hälften av e-konsulterna genererade en minskning med 24 % till 48 % av besöken ansikte mot ansikte baserat på specialitet.

Los Angeles Department of Health Services (DHS)

Los Angeles County Department of Health Services är det näst största offentliga hälsovårdssystemet i landet och den största leverantören av okompenserad vård i länet. Med målet att förbättra hälsan för länsinvånarna genom innovation och forskning, implementerade man e-konsult på fler än 40 ambulatoriska och primärvårdskliniker i juni 2012. För närvarande betjänar e-consult skyddsnätspatienter med målet att öka tillgången till specialvård för Medi-Cal- mottagare.

Resultat hittills

I genomsnitt svarade specialister på e-konsultationer inom 2,6 dagar (inklusive icke-arbetsdagar).
35 % av patienterna på e-konsult hanterades utan specialistbesök ansikte mot ansikte.
Inom vissa specialiteter minskade väntetiden med mer än 50 % för personliga besök.
1 500 + PCP:er använder systemet på 162 platser (43 DHS, 119 community-partners).

Se även