David M. Eddy
David M. Eddy | |
|---|---|
| Akademisk bakgrund | |
| Alma mater |
Stanford University , BA University of Virginia , MD Stanford University , PhD |
David M. Eddy är en amerikansk läkare, matematiker och hälso- och sjukvårdsanalytiker som har gjort ett avgörande arbete inom matematisk modellering av sjukdomar, riktlinjer för klinisk praxis och evidensbaserad medicin . Fyra höjdpunkter i hans karriär har sammanfattats av Institute of Medicine vid National Academy of Sciences: "för mer än 25 år sedan skrev Eddy den ledande artikeln om riktlinjernas roll i medicinskt beslutsfattande, den första Markov-modellen som tillämpades på klinisk problem och de ursprungliga kriterierna för täckningsbeslut; han var den första att använda och publicera termen "evidensbaserad".
Utbildning
Eddy gick på Phillips Exeter Academy , fick sedan en BA i historia från Stanford University , MD från University of Virginia 1968 och doktorsexamen i Engineering-Economic Systems från Stanford 1978.
Karriär
Eddy var chef för Bioengineering Branch av US Army Medical Research and Development Command från 1971 till 1973. Efter att ha tagit sin doktorsexamen var han biträdande professor (1978) och sedan professor (1980) i Engineering Economic Systems vid Stanford. 1981 gick han till Duke University där han var professor i hälsopolitik och ledning (1981–1986) och sedan J. Alexander McMahon professor i hälsopolitik och ledning (1986–1991). Eddy ledde Duke's Center for Health Policy Research and Education från 1981 till 1986. 1987 sa han upp chefsposten för att fokusera på forskning och politik. Andra befattningar inkluderar chefsforskare för Blue Cross Blue Shields teknologi- och täckningsprogram och medicinsk rådgivande panel från 1984 till 2005, chef för Världshälsoorganisationens Collaborating Center for Research in Cancer Policy från 1984 till 1996, Senior Advisor för Kaiser Permanente från 1991 till 2006, och en särskild anställd i Vita huset i Hillary Clintons arbetsgrupp för hälsovård 1993. Styrelserna inkluderar Consumer Union (1982-1987), Board on Mathematic Sciences and their Applications/National Academy of Sciences, och National Committee for Quality Assurance ( NCQA) (1992–1998). År 2006, tillsammans med Leonard Schlessinger, grundade Eddy Archimedes Inc., ett modellföretag för sjukvård finansierat av Kaiser Permanente. Eddy var Chief Medical Officer för Archimedes tills han gick i pension 2013. Eddy fortsatte att undervisa och konsultera efter att han gick i pension och gick med i University of South Florida Institute for Advanced Discovery & Innovation 2014, där han är medlem och artighetsprofessor.
Forskning och policyarbete
Eddy publicerade fem böcker och många artiklar, inklusive en serie med 27 uppsatser i JAMA , Journal of the American Medical Association. Eddys arbete sträckte sig över flera områden.
Matematiska modeller i klinisk medicin
Eddy var den första som introducerade Markov-modeller för klinisk medicin. Hans första modell, publicerad 1976, var utformad för att analysera screening för cancer. Den användes av Blue Cross Blue Shield Association 1978 för att utveckla den första uppsättningen kriterier för försäkringstäckning av cancerscreeningtest. Det generaliserades sedan för att analysera utvecklingen, övervakningen och reparationen av alla probabilistiska försämrade system, och vann 1980 Frederick W. Lanchester-priset för det viktigaste bidraget till området för operationsforskning och ledningsvetenskap. Modellen användes av American Cancer Society och andra organisationer för att utforma policyer för cancerscreening på nationell och internationell nivå. Detta var den första vårdmodellen som validerades oberoende mot empiriska data. 1987 utvecklade Eddy CAN*TROL-modellen som användes av Världshälsoorganisationen och National Cancer Institute för att hjälpa till att sätta prioriteringar för cancerkontroll både inom USA och internationellt. Som volontär för WHO hjälpte han flera länder att utveckla prioriteringar för cancerkontroll, särskilt Indien, Sri Lanka och Chile. 1991, med stöd från Kaiser Permanente, började Eddy arbeta med en storskalig simuleringsmodell av fysiologi, populationer och sjukvårdssystem, kallad Archimedes. År 2006 drev Kaiser Permanente ut Archimedes-modellen som ett separat företag. 2008 Robert Wood Johnson Foundation ett anslag på 15,5 miljoner dollar för att göra modellen lättillgänglig över World Wide Web. 2013 såldes Archimedes, Inc till Evidera.
Riktlinjer för klinisk praxis
1980 lanserade Eddy den moderna riktlinjernas rörelse inom sjukvården när han genomförde en studie för American Cancer Society för att ta fram rekommendationer för screening för cancer. Detta var den första policyn på nationell nivå som utformades med formella metoder istället för expertutlåtanden. Det var också kontroversiellt för det faktum att det eliminerade några vanliga tester och rekommenderade för första gången att många tester, såsom cellprov och tjocktarmscancer, skulle göras vid icke-årliga frekvenser. År 1982 publicerade Eddy en framstående artikel i New England Journal of Medicine som beskrev rollen som kliniska riktlinjer och riktlinjer spelar i medicinskt beslutsfattande, noterade deras betydelse för att bestämma kvaliteten på vården och förespråkade explicit analys av bevis och uppskattning av resultat . Uppsatsen fick Council of Medical Specialty Societies att hålla en nationell konferens om riktlinjer 1987, och bad Eddy att genomföra en serie workshops för att lära specialföreningar hur man utformar riktlinjer med hjälp av explicita, evidensbaserade metoder. Manualen för dessa workshops användes i slutet av 1980-talet av specialföreningar och Institute of Medicine/National Academy of Sciences, och publicerades 1992 av American College of Physicians . Eddy publicerade en serie av 27 artiklar i JAMA från 1991 till 1994 som beskrev logiken och metoderna för riktlinjer, och introducerade vad som senare har blivit standardpraxis i evidensbaserade riktlinjer som att skilja mellan standarder, riktlinjer och alternativ; formulera beslutsproblemet; konstruera bevistabeller; förbereda balansräkningar och vara tydlig med kvaliteten på bevisen. Från 1991 till 2000 hjälpte Eddy Kaiser Permanente att upprätta ett evidensbaserat riktlinjer för program. 2011 introducerade Eddy och kollegor konceptet "individualiserade riktlinjer", vilket innebär att skräddarsy behandlingsrekommendationer till varje enskild patient baserat på den patientens riskfaktorer, med hänsyn till kvantitativ information om patientens sannolikheter för viktiga utfall, och effekterna på dessa sannolikheter för olika behandlingar, en och en, och i olika kombinationer.
Teknikbedömning och täckningspolicyer
1984 bad Blue Cross Blue Shield Association Eddy att hjälpa dem att skapa en formell process och evidensbaserade kriterier för att utforma täckningspolicyer. Från 1984 till 2005 var han rådgivare till föreningens teknologiutvärderingscenter, som utvärderar medicinsk teknologi, och chefsforskare till föreningens medicinska rådgivande panel, som rekommenderar täckningspolicyer för BCBS planer i hela landet. Detta arbete introducerade konceptet att fokusera på hälsoresultat istället för mellanliggande resultat eller biomarkörer, och skapade ett prejudikat att innan ett nytt test eller behandling ska täckas måste det finnas goda bevis för att det är effektivt för att förbättra hälsoresultaten. Täckningskriterierna som utvecklats under Eddys vägledning testades och bekräftades under den nationella kontroversen om högdos kemoterapi och benmärgstransplantation för bröstcancer i sent skede. Förutom att utföra många bedömningar ledde Eddy utvecklingen av nya Bayesianska metoder för att syntetisera bevis, kallad konfidensprofilmetoden. Detta arbete vann 1991 års FHP-pris från International Society of Health Technology Assessment för årets viktigaste publikation.
Kostnadseffektivitetsanalys
Eddy har kallats "den ledande experten på kostnadseffektivitetsforskning och dess förhållande till folkhälsopolitik och medicinsk praxis." I en serie artiklar i JAMA skrev Eddy framstående artiklar om vikten av att ta hänsyn till ekonomiska kostnader när man utformar riktlinjer och medicinska policyer, och utvecklade teorier och metoder för att prioritera och ransonera sjukvårdens resurser. I mer än 30 år har han arbetat med ett brett spektrum av organisationer på nationell och internationell nivå för att tillämpa kostnadseffektivitetsanalys på kliniska problem.
Prestationsmätning
Från och med 1993 tjänstgjorde Eddy i NCQA:s kommitté för prestationsmätning, som utformar åtgärder för att utvärdera kvaliteten på vården som tillhandahålls av hälsoplaner och leverantörer. Som ordförande för metodunderkommittén introducerade han användningen av formella, evidensbaserade metoder. 2011 publicerade han en ny metod för att mäta prestanda som sträcker sig över flera sjukdomar och behandlingar och är baserad på resultat, kallad Global Outcomes Score.
Evidensbaserad medicin
I 1980 års ACS riktlinjer för cancerscreening, lade Eddy upp principerna för vad som skulle bli den evidensbaserade policy- och riktlinjerrörelsen. "För det första måste det finnas goda bevis för att varje test eller procedur som rekommenderas är medicinskt effektiv för att minska sjuklighet eller dödlighet; för det andra måste de medicinska fördelarna uppväga riskerna; för det tredje måste kostnaden för varje test eller procedur vara rimlig jämfört med de förväntade fördelarna. och slutligen måste de rekommenderade åtgärderna vara praktiska och genomförbara." Under hela 1980-talet skrev han artiklar som avslöjade bristen på bevis för många kliniska metoder. Han började först använda termen "evidensbaserad" 1988 i sina workshops för att lära specialföreningar hur man använder formella metoder för att utforma riktlinjer. Eddy var också den första att publicera termen "evidensbaserad". I sin formulering beskriver en evidensbaserad policy "explicit de tillgängliga bevisen som hänför sig till en riktlinje och binder riktlinjen till bevis ... [Den] förankrar medvetet en riktlinje, inte till nuvarande praxis eller experters övertygelser, utan till experimentella bevis...Kännetecknande för detta tillvägagångssätt är att det åtar sig bevis – policyn måste överensstämma med och stödjas av bevis...De relevanta bevisen måste identifieras, beskrivas och analyseras. Politikerna måste avgöra om riktlinjen motiveras av bevisen. En motivering måste skrivas." Eddy tillämpade dessa principer under hela sitt arbete för att hjälpa organisationer att utforma täckningspolicyer, riktlinjer och resultatmått. Även om huvuddelen av hans arbete handlade om cancer, hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes, analyserade han också problem inom så olika områden som radiologi, osteoporos, oftalmologi och ungdomssjälvmord. När den "evidensbaserade" rörelsen började spridas genom medicinen, introducerades ytterligare termer som "evidensbaserad medicin" i samband med medicinsk utbildning och individuell läkares beslutsfattande. År 2005 erbjöd Eddy en enande definition: "Evidensbaserad medicin är en uppsättning principer och metoder som syftar till att säkerställa att medicinska beslut, riktlinjer och andra typer av policyer i största möjliga utsträckning är baserade på och överensstämmer med goda bevis för effektivitet och nytta."
Resultatbaserad medicin
Under hela sin karriär har Eddy betonat vikten av att använda kvantitativ information om sannolikheterna och omfattningen av hälsoresultat när han fattar medicinska beslut eller sätter medicinska riktlinjer. Eddy började använda termen "resultatbaserad" i sina workshops för specialföreningar och publicerade termen först 1990. Han definierade det resultatbaserade tillvägagångssättet som att "inte bara förankra riktlinjen till tillgängliga bevis, utan explicit uppskatta resultaten av alternativa praxis... riktlinjen måste åtföljas inte bara av en beskrivning av stödjande bevis, utan också av en beskrivning av de viktiga resultaten, storleken på dessa utfall och den metod som används för att härleda uppskattningarna."
Utvalda priser och utmärkelser
- Frederick W. Lanchester-priset , Operations Research Society of America och Institute of Management Sciences, 1980
- Val till Institutet för medicin/National Academy of Sciences, 1984
- FHP-priset. International Society of Technology Assessment in Health Care, 1991
- Vetenskaplig och teknisk prestationspris. Naturvårdsverket, 1993
- ADD Science Award för framstående bidrag till medicin. Abbott Laboratories 1995
- US Healthcare Quality Award, 1995
- Resultat Leadership Award. International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR) och Novartis, 1997
- Founders Award. American College of Medical Quality, 1998
- Distinguished Achievement Award. Centers for Disease Control and Institute for Quality in Laboratory Medicine, 2005
- Katherine Boucot Sturgis Award, American College of Preventive Medicine, 2006
- Avedis Donabedian Award för livstidsprestation. International Society of Pharmacoeconomic Outcomes Research, 2007
- Steven Avery-priset för livstidsprestation. Managed Care Pharmacy, 2008
- Fellow vid National Academy of Inventors, 2015
- President's Fellow Medallion från University of South Florida, 2019