Dörr-till-ballong

Dörr-till-ballong är en tidsmätning inom akut hjärtsjukvård (ECC), speciellt vid behandling av hjärtinfarkt med ST-segmentförhöjning (eller STEMI). Intervallet börjar med patientens ankomst till akutmottagningen och slutar när en kateterstyrtråd korsar den skyldige lesionen i hjärtkathlabbet . På grund av ordspråket att "tid är muskler", vilket innebär att förseningar vid behandling av en hjärtinfarkt ökar sannolikheten och mängden hjärtmuskelskador på grund av lokal hypoxi , rekommenderar ACC / AHA -riktlinjerna ett intervall från dörr till ballong på högst 90 minuter. Från och med 2006 i USA fick mindre än hälften av STEMI-patienterna reperfusion med primär perkutan kranskärlsintervention (PCI) inom den rekommenderade tidsramen. Det har blivit ett centralt kvalitetsmått för Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ( TJC).

Förbättra tiderna från dörr till ballong

Dörr till ballong (D2B) Initiativ

Fördelarna med snabb, sakkunnigt utförd primär perkutan kranskärlsintervention jämfört med trombolytisk behandling för akut hjärtinfarkt med ST-höjning är nu väl etablerad. Få sjukhus kan tillhandahålla PCI inom 90-minutersintervallet, vilket fick American College of Cardiology (ACC) att lansera ett nationellt initiativ för dörr till ballong (D2B) i november 2006. D2B-alliansen strävar efter att "ta den extraordinära prestandan från ett fåtal sjukhus och gör det till det vanliga resultatet på varje sjukhus." Över 800 sjukhus har anslutit sig till D2B Alliance den 16 mars 2007.

D2B-alliansen förespråkar sex viktiga evidensbaserade strategier och en valfri strategi för att hjälpa till att minska tiderna från dörr till ballong:

  1. ED-läkare aktiverar katlabbet
  2. Ensamtalsaktiveringssystem aktiverar katlabbet
  3. Cath lab-teamet är tillgängligt inom 20–30 minuter
  4. Snabb dataåterkoppling
  5. Ledningens engagemang
  6. Teambaserat tillvägagångssätt
  7. (Valfritt) Prehospitalt 12-avlednings-EKG aktiverar katlaboratoriet

Uppdrag: Lifeline

Den 30 maj 2007 lanserade American Heart Association 'Mission: Lifeline', ett "gemenskapsbaserat initiativ som syftar till att snabbt aktivera lämplig kedja av händelser som är avgörande för att öppna en blockerad artär till hjärtat som orsakar en hjärtattack." Det ses som ett komplement till ACC:s D2B-initiativ. Programmet kommer att koncentrera sig på patientutbildning för att göra allmänheten mer medveten om tecknen på en hjärtinfarkt och vikten av att ringa 9-1-1 för akutsjukvård (EMS) för transport till sjukhuset. Dessutom kommer programmet att försöka förbättra diagnosen av STEMI-patienter av EMS-personal. Enligt Alice Jacobs, MD, som ledde arbetsgruppen som behandlade STEMI-system, när patienter anländer till icke-PCI-sjukhus kommer de att stanna på EMS-båren med ambulanspersonal på plats medan ett beslut fattas om huruvida patienten kommer att vara eller inte. överförd. För walk-in STEMI-patienter på icke-PCI-sjukhus bör EMS-samtal för att överföra patienten till ett PCI-sjukhus hanteras med samma brådska som ett 9-1-1-samtal.

EMS-till-ballong (E2B)

På vissa platser kan ett prehospitalt 12-avlednings-EKG överföras till akutmottagningen med hjälp av en Bluetooth- kapabel hjärtmonitor och mobiltelefon.

Även om inkorporering av ett prehospitalt 12 avlednings-EKG i kritiska vägar för STEMI-patienter listas som en valfri strategi av D2B Alliance, har de snabbaste mediantiderna från dörr till ballong uppnåtts av sjukhus med ambulanspersonal som utför 12 avlednings-EKG i fält. EMS kan spela en nyckelroll för att minska tiden för första medicinsk kontakt-till-ballong, ibland kallad EMS-till-ballong (E2B), genom att utföra ett 12-avlednings-EKG i fält och använda denna information för att triage patienten till den mest lämpliga vårdinrättningen.

Beroende på hur det prehospitala 12-avlednings-EKG-programmet är uppbyggt, kan 12-avlednings-EKG:t överföras till det mottagande sjukhuset för läkartolkning, tolkas på plats av lämpligt utbildad ambulanspersonal eller tolkas på plats av ambulanspersonal med hjälp av datoriserade tolkningsalgoritmer . Vissa EMS-system använder en kombination av alla tre metoderna. Förhandsanmälan av en inkommande STEMI-patient gör det möjligt att fatta tidsbesparande beslut innan patientens ankomst. Detta kan inkludera en "cardiac alert" eller "STEMI alert" som kallar in ledig personal i områden där hjärtkathlabbet inte är bemannat 24 timmar om dygnet. 30-30-30-regeln tar målet att uppnå en 90-minuters dörr-till-ballong-tid och delar upp den i tre lika tidssegment. Varje STEMI-vårdgivare (EMS, akutmottagningen och hjärtkathlabbet) har 30 minuter på sig att slutföra sina tilldelade uppgifter och sömlöst "överlämna" STEMI-patienten till nästa vårdgivare. På vissa platser kan akutmottagningen förbigås helt.

Vanliga teman på sjukhus som uppnår snabba dörr-till-ballongtider

Bradley et al. (Circulation 2006) utförde en kvalitativ analys av 11 sjukhus i National Registry of Myocardial Infarction som hade mediantider från dörr till ballong = eller < 90 minuter. De identifierade 8 teman som fanns på alla 11 sjukhus:

  1. Ett uttryckligt mål att minska tiderna från dörr till ballong
  2. Synligt stöd av högsta ledningen
  3. Innovativa, standardiserade protokoll
  4. Flexibilitet vid implementering av standardiserade protokoll
  5. Kompromisslösa individuella kliniska ledare
  6. Samverkande tvärvetenskapliga team
  7. Dataåterkoppling för att övervaka framsteg och identifiera problem eller framgångar
  8. Organisationskultur som främjade uthållighet trots utmaningar och motgångar

Kriterier för ett idealiskt primärt PCI-center

Granger et al. (Circulation 2007) identifierade följande kriterier för ett idealiskt primärt PCI-center.

Institutionella resurser

  1. Primär PCI är rutinbehandlingen för kvalificerade STEMI-patienter 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan
  2. Primär PCI utförs så snart som möjligt
  3. Institutionen kan ge stödjande vård till STEMI-patienter och hantera komplikationer
  4. Skriftligt åtagande från sjukhusförvaltningen att stödja programmet
    1. Identifierar läkare direktör för PCI-programmet
    2. Skapar en multidisciplinär grupp som inkluderar input från alla relevanta intressenter, inklusive kardiologi, akutmedicin, omvårdnad och EMS
  5. Institutionen utformar och genomför ett fortbildningsprogram
  6. För institution utan kirurgisk backup på plats finns ett skriftligt avtal med tertiär institution och EMS för att tillhandahålla snabb överföring av STEMI-patienter vid behov

Läkarresurser

  1. Interventionskardiologer uppfyller ACC/AHA-kriterierna för kompetens
  2. Interventionella kardiologer deltar i och är lyhörda för det formella jourschemat

Programkrav

  1. Minst 36 primära PCI-procedurer och totalt 400 PCI-procedurer årligen
  2. Programmet beskrivs i en "manual of operations" som är kompatibel med ACC/AHA-riktlinjer
  3. Mekanismer för övervakning av programprestanda och pågående kvalitetsförbättringsaktiviteter

Andra funktioner i idealsystemet

  1. Robust datainsamling och feedback inklusive dörr-till-ballong-tid, första dörr-till-ballong-tid (för överförda patienter) och andelen berättigade patienter som får någon form av reperfusionsterapi
  2. Tidigast möjliga aktivering av hjärtkathlabbet, baserat på prehospitalt EKG när så är möjligt, och direkt remiss till PCI-sjukhus baserat på fältdiagnos av STEMI
  3. Standardiserade ED-protokoll för STEMI-hantering
  4. Enstaka telefonsamtalsaktivering av cath lab som inte är beroende av kardiologtolkning av EKG

Luckor och hinder för snabb tillgång till primär PCI

Granger et al. (Circulation 2007) identifierade följande hinder för snabb tillgång till primär PCI.

  1. Upptagna PCI-sjukhus kan behöva avleda patienter
  2. Betydande förseningar i ED-diagnos av STEMI kan förekomma, särskilt när patienten inte anländer med EMS
  3. Arbetskraft och ekonomiska överväganden kan hindra mindre PCI-program från att tillhandahålla primär PCI för STEMI 24 timmar om dygnet
  4. Ersättning för optimal koordination av STEMI-patienter måste anpassas för att återspegla prestation
  5. I de flesta PCI-centra är cath lab-personalen utanför platsen under lediga timmar, vilket kräver ett mandat att personalen rapporterar med 20–30 minuters cath lab-aktivering

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Door-to-balloon&oldid=1136348569 "