Colit-X
Kolit X , ekvin kolit X eller perakut toxemisk kolit är en samlingsterm för olika dödliga former av akut eller perakut kolit som finns hos hästar , men särskilt en fulminant kolit där kliniska tecken inkluderar plötslig uppkomst av svår diarré, buksmärtor, chock och uttorkning . Död är vanligt, med 90 % till 100 % dödlighet, vanligtvis inom mindre än 24 timmar. Orsaksfaktorn kan vara Clostridium difficile , men den kan också orsakas av andra tarmpatogener. Hästar under stress verkar vara mer mottagliga för att utveckla kolit X, och liksom tillståndet pseudomembranös kolit hos människor, finns det också ett samband med tidigare antibiotikaanvändning. Omedelbar och aggressiv behandling kan ibland rädda hästen, men även i sådana fall anses 75 % dödlighet vara ett bästa scenario.
Kliniska tecken
Colit-X är en term som används för kolitfall där ingen definitiv diagnos kan ställas och hästen dör. Kliniska symtom inkluderar plötslig, vattnig diarré som vanligtvis åtföljs av symtom på hypovolemisk chock och som vanligtvis leder till döden inom 3 till 48 timmar, vanligtvis inom mindre än 24 timmar. Andra kliniska tecken inkluderar takykardi , takypné och svag puls. Markerad depression är närvarande. En explosiv diarré utvecklas, vilket resulterar i extrem uttorkning. Hypovolemisk och endotoxisk chock manifesteras av ökad kapillärpåfyllningstid , överbelastade eller cyanotiska (lila) slemhinnor och kalla extremiteter. Även om det initialt kan finnas feber , återgår temperaturen vanligtvis till det normala.
Kliniska symtom liknar de hos andra diarrésjukdomar, inklusive toxemi orsakad av Clostridium , Potomac hästfeber , experimentell endotoxisk chock och anafylaxi .
Orsaker
Hittills har den exakta orsaksfaktorn inte verifierats, och sjukdomen har av olika källor tillskrivits virus, parasiter, bakterier, användning av antibiotika och sulfonamider och tungmetallförgiftning. Andra möjliga orsaker inkluderar perakut salmonellos , clostridial enterokolit och endotoxemi . Clostridium difficile -toxiner som isolerats i hästen har en genotyp som den nuvarande mänskliga "epidemistammen", som är associerad med human C. difficile -associerad sjukdom av större än historisk svårighetsgrad. C. difficile kan orsaka pseudomembranös kolit hos människor, och hos inlagda patienter som utvecklar den är fulminant C. difficile kolit en betydande och ökande dödsorsak.
Hästar under stress verkar vara mer mottagliga för att utveckla kolit X. Sjukdomsdebut är ofta nära förknippat med operation eller transport. Överskott av protein och brist på cellulosahalt i kosten (en diet tung på spannmål och saknar tillräckligt hö eller liknande grovfoder) tros vara utlösande faktor för förökningen av klostridiumorganismer . Ett liknande tillstånd kan ses efter administrering av tetracyklin eller linkomycin till hästar. Dessa faktorer kan vara en anledning till att tillståndet ofta utvecklas hos kapplöpningshästar , efter att ha varit ansvarigt för döden av fullblodsstoet Landaluce , Quarter Horse-hingsten Lightning Bar , och är en teori för Kentucky Derby- vinnaren Swales plötsliga död .
Kopplingen till stress tyder på att tillståndet kan orsakas av förändringar i mikrofloran i blindtarmen och tjocktarmen som sänker antalet anaeroba bakterier, ökar antalet gramnegativa enteriska bakterier och minskar anaerob jäsning av lösliga kolhydrater, vilket resulterar i skador till cekal- och tjocktarmsslemhinnan och möjliggör ökad absorption av endotoxiner från lumen i tarmen.
Orsaksmedlet kan vara Clostridium perfringens , typ A, men bakterierna kan återvinnas endast i de preliminära stadierna av sjukdomen.
Det misstänkta toxinet kan också vara en form av Clostridium difficile . I en studie från 2009 vid University of Arizona upptäcktes C. difficile- toxiner A och B, ett stort antal C. difficile isolerades och genetisk karakterisering visade att de var nordamerikansk pulsfältsgelelektrofores typ 1, polymeraskedjereaktionsribotyp 027 och toxinotyp III. Gener för det binära toxinet var närvarande, och toxinnegativ regulator tcdC innehöll en 18-bp deletion. Det individuella djuret som studerades i detta fall diagnostiserades med perakut tyflokolit, med lesioner och historia som är typiska för dem som tillskrivs kolit X.
Användning av antibiotika kan också förknippas med vissa former av kolit-X. Hos människor C. difficile den allvarligaste orsaken till antibiotikarelaterad diarré, ofta ett resultat av utrotning av den normala tarmfloran med antibiotika . I en studie på hästar inducerades kolit efter förbehandling med klindamycin och lincomycin , följt av tarminnehåll från hästar som hade dött av naturligt förekommande idiopatisk kolit. (En klassisk negativ effekt av clindamycin hos människor är C. difficile -associerad diarré.) I experimentet dog de behandlade hästarna. Efter obduktion Clostridium cadaveris närvarande och föreslås vara ett annat möjligt orsakande medel i vissa fall av dödlig kolit.
Diagnos
Vid obduktion är ödem och blödningar i väggen i den stora tjocktarmen och blindtarmen uttalade, och tarminnehållet är flytande och ofta blodfläckat. Makroskopiska och mikroskopiska fynd inkluderar tecken på disseminerad intravaskulär koagulation, nekros av tjocktarmsslemhinnan och närvaro av ett stort antal bakterier i de devitaliserade delarna av tarmen. Vanligtvis är PCV >65 % även kort efter uppkomsten av kliniska tecken. Leukogrammet sträcker sig från normal till neutropeni med en degenerativ vänsterförskjutning. Metabolisk acidos och elektrolytrubbningar är också närvarande. Det finns leukopeni, initialt karakteriserad av neutropeni, som kan utvecklas i neutrofili. Dessutom noteras hemokoncentration med en ökning av den packade cellvolymen; totala proteiner ökas initialt, men ändras till ett lägre värde än normalt. Det viktigaste laboratoriefyndet vid kolit X är ökningen av den totala kortisolkoncentrationen i blodplasma. Histopatologiskt är slemhinnan i den stora tjocktarmen hemorragisk, nekrotisk och täckt med fibrohemorragiskt exsudat, medan submukosan, den muskulära tunikan och de lokala lymfonoderna är ödematösa.
Behandling
Behandling för kolit-X räddar vanligtvis inte hästen. Prognosen är genomsnittlig till dålig och dödligheten är 90 % till 100 %. Det finns dock behandlingar tillgängliga, och en känd häst som överlevde kolit-X var USA:s Triple Crown - vinnare Seattle Slew , som överlevde kolit-X 1978 och fortsatte med att tävla som fyraåring. Stora mängder intravenösa vätskor behövs för att motverka den svåra uttorkningen, och elektrolytersättning är ofta nödvändig. Flunixin meglumin (Banamin) kan hjälpa till att blockera effekterna av toxemi. Mortaliteten har teoretiserats att sjunka till 75 % om behandlingen är snabb och aggressiv, inklusive administrering av inte bara vätskor och elektrolyter, utan även blodplasma, antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel och antibiotika. Att förhindra uttorkning är extremt viktigt. Näring är också viktigt. Antingen parenteral eller normal utfodring kan användas för att stödja den stressade ämnesomsättningen hos den sjuka hästen. Slutligen anses användningen av probiotika vara fördelaktig för att återställa den normala tarmfloran. De probiotika som oftast används för detta ändamål innehåller Lactobacillus och Bifidobacterium .